Beheer van sarcoïdose bij paarden

Sarcoïden zijn de meest voorkomende huidtumor bij paarden en vormen een grote uitdaging voor eigenaren en dierenartsen. Deze goedaardige maar hardnekkige laesies kunnen overal op het lichaam van het dier verschijnen en de levenskwaliteit en, in sommige gevallen, de prestaties aantasten. Dit artikel gaat dieper in op de verschillende vormen van sarcoïd, diagnostische methoden, beschikbare behandelingsopties en preventiestrategieën. Door uitgebreide en actuele informatie te geven, willen we paardeneigenaren en diergezondheidsprofessionals voorzien van de kennis die ze nodig hebben om effectief met deze aandoening om te gaan.

Wat is sarcoïd?

Sarcoïd bij paarden, gedefinieerd in 1936, is een plaatselijk invasieve maar niet-metastatische mesenchymale en fibroblasten huidtumor. Het komt in 1 tot 2% van de consultaties bij paarden voor en treft ongeveer 1 op de 10 paarden gedurende zijn leven. Sarcoïden maken 35-90% uit van de huidneoplasie die bij paarden, ezels, muildieren en zebra’s wordt vastgesteld.

Sarcoïden kunnen bij paarden van elke leeftijd voorkomen, met een hogere prevalentie tussen de 2 en 9 jaar. Het geslacht heeft geen significante invloed, hoewel ruinen iets vaker getroffen worden dan hengsten. De meest getroffen rassen zijn Appaloosa, Quarter Horse en Paint Horse, terwijl Lipizzaners en Dravers minder getroffen zijn.

Er zijn zes typen sarcoïd:

• Occult: goedaardig, alopecisch gebied van de huid.
• Verruwing: droge, hoornachtige huidmassa.
• Nodulair: stevige onderhuidse knobbels (subtypes A en B).
• Fibroblasten: vlezig, zweerachtig, zeer gecompliceerd.
• Gemengd: combinatie van verschillende types.
• Kwaadaardig: agressief, invasief, kan lymfeklieren infiltreren.

Sarcoïden komen vaak terug na behandeling, met een recidiefpercentage van 20% tot 80%. Ze ontwikkelen zich vaak op plaatsen van oude wonden, mogelijk in verband met een genetische factor en de aanwezigheid van bovien papillomavirus. Regelmatige controle is essentieel voor vroegtijdige diagnose en effectieve behandeling.

Microscopisch vertonen sarcoïden een proliferatie van palissade-achtige fibroblasten op de dermale-epidermale overgang, met een hyperplastische epidermis. Volgens de WHO is sarcoïd een mesenchymale tumor die specifiek is voor paarden en verschilt van fibrosarcomen door de bifasische component. Dit kenmerk is pathognomonisch en wordt onderzocht door de histopatholoog.

Waarom heeft mijn paard sarcoïden?

Er zijn verschillendehoofdoorzaken van sarcoïdose bij paarden:

• Huidlaesies: Sarcoïden ontstaan vaak op littekens, slecht genezen wonden of na insectenbeten.
• Virussen: Er wordt vermoed dat het boviene papillomavirus (BPV) een rol speelt bij de ontwikkeling van sarcoïden. Studies hebben aangetoond dat dit virus betrokken kan zijn bij de ontwikkeling ervan.
• Genetische aanleg: Bepaalde rassen zoals Quarter Horses, Appaloosa’s en Arabische paarden hebben een genetische aanleg voor sarcoïden. Een klein wondje bij een genetisch vatbaar paard, gebeten door een insect dat het virus draagt, kan leiden tot het ontstaan van sarcoïden.

BPV kan worden overgedragen door direct of indirect contact (borstels, dekens) en via insecten. BPV infecteert voornamelijk huidfibroblasten. Oncoproteïnen zoals E5, E6 en E7 spelen een cruciale rol in tumorigenese.

Sarcoïden regresseren zelden spontaan en kunnen snel evolueren na een trauma. Het virale genoom is gevonden in sarcoïden, maar geen intacte virionen.

Onderzoek toont variaties aan in het BPV-genoom en mogelijke overdracht door insecten. Genetische studies wijzen op een matige erfelijkheid en chromosomale gebieden die geassocieerd zijn met sarcoïd.

Hoe onderscheiden dierenartsen sarcoïden van andere tumoren?

Zelfs met een gunstig klinisch onderzoek zijn sarcoïden moeilijk te diagnosticeren. Hoewel histologische diagnose de gouden standaard is, zijn er nieuwe benaderingen ontwikkeld. Een diagnostisch protocol verbetert de gevoeligheid en specificiteit van de klinische diagnose, gebaseerd op een scoresysteem dat lijkt op de “sepsis score”. Een hoge score wijst waarschijnlijk op sarcoïd, terwijl een lage score een andere tumor suggereert. Bij een gemiddelde score wordt een biopsie aanbevolen om de selectie van gevallen te optimaliseren, de kosten te beperken en het risico te verkleinen dat de laesie na excisie terugkomt.

De rol van het boviene papillomavirus (BPV) in het ontstaan van sarcoïden is bewezen en screeningsinstrumenten met PCR en ISH zijn effectief. Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat BPV kan worden gedetecteerd in monsters van gezonde huid. Een recent onderzoek toonde aan dat de latentiefase tussen infectie en klinische expressie kort was.

Er is een nieuwe methode ontwikkeld voor het nemen van monsters door middel van fijne naaldaspiratie, waardoor de detectie van BPV in epitheelintacte sarcoïden is toegenomen. Het is cruciaal om andere hypotheses uit te sluiten wanneer men geconfronteerd wordt met een huidmassa, in het bijzonder schwannoom, dat histologisch vaak verward wordt met sarcoïd. De differentiële diagnose is gebaseerd op het uiterlijk, de locatie en de evolutie van de laesies, met bevestiging door histologische analyse.

Wat zijn de behandelingsopties?

De behandeling moet rekening houden met de esthetische of functionele schade die sarcoïd veroorzaakt. Ondanks hun lokale agressiviteit blijft behandeling moeilijk vanwege hun invasieve aard en neiging tot recidief. Afhankelijk van het aantal en het type tumor, de locatie, de cosmetische of functionele schade en de beschikbare financiële middelen, kunnen verschillende behandelingen worden overwogen. Sommige sarcoïdetumoren kunnen spontaan genezen zonder behandeling.

Invasieve behandelingen

Chirurgische excisie wordt vaak gebruikt om de groei van sarcoïden onder controle te houden. Het is een snelle en cosmetisch effectieve methode. De technieken omvatteneenvoudige excisie,lasersnijden,elektrochirurgie en cryochirurgie.

• Eenvoudige excisie: deze methode, die wordt uitgevoerd door middel van ligatuur of onder algehele narcose, wordt vaak gevolgd door frequente recidieven. Ligatie maakt gebruik van een rubberen band om de bloedtoevoer af te snijden, maar is niet effectief bij uitgebreide sarcoïden.
• Laserexcisie: Deze techniek, die nauwkeurig is en bloeden tot een minimum beperkt, heeft een niet-herhalingspercentage van 83%. Het werkt door het intracellulaire water in het neoplastische weefsel te verdampen.
• Elektrochirurgie: Deze techniek vereist algemene verdoving en combineert excisie en coagulatie met wisselstroom. Deze techniek heeft een succespercentage van 86,8%.
• Cryochirurgie: maakt gebruik van vloeibare stikstof om neoplastisch weefsel te vernietigen door intracellulair ijs te vormen. Succespercentages variëren tussen 70% en 80%.

Chirurgische methoden moeten worden gekozen op basis van een aantal factoren, waaronder de locatie en grootte van de tumoren, de vaardigheden van de dierenarts en de beschikbare financiële middelen. Lasertherapie is een effectief alternatief met een laag recidiefpercentage. Cryochirurgie is ook effectief, hoewel dit de laatste tijd minder het geval is ten gunste van laserchirurgie. Vroegtijdig ingrijpen is cruciaal om het aantal recidieven te verminderen en de resultaten op lange termijn te verbeteren.

Niet-invasieve behandelingen

Topische behandelingen voor sarcoïd zijn voornamelijk in de vorm van zalven, die gemakkelijk in gebruik en goed therapietrouw zijn. Het is echter essentieel om onderscheid te maken tussen wetenschappelijk gevalideerde producten en andere. Hier volgt een overzicht van de opties:

• Imiquimod zalf: Deze zalf, met anti-tumor en anti-virale eigenschappen, induceert de activiteit van cytokines (interferon-α, tumor necrose factor-α). Onderzoeken tonen genezingspercentages tot 84,4%, maar het kan bijwerkingen veroorzaken zoals zwelling, erosies en ulceraties.
• Aciclovir zalf: Wordt gebruikt tegen herpesvirussen, maar de werkzaamheid tegen sarcoïden blijft beperkt. Een eerste onderzoek toonde volledige regressie in 68% van de gevallen, maar latere onderzoeken vonden geen significant verschil in vergelijking met een placebo.
• Elektrochemotherapie: Deze methode combineert intratumorale toediening van op platina gebaseerde medicijnen tegen kanker met elektrische pulsen. De succespercentages zonder recidief zijn 97,9% na vier jaar.
• Immunotherapie: Het BCG-vaccin, dat van oudsher wordt gebruikt, heeft inconsistente resultaten laten zien. Feline interleukine-2, gebruikt voor feline fibrosarcoom, heeft veelbelovende resultaten laten zien tegen sarcoïd, hoewel verdere bevestiging nodig is.
• Fotodynamische therapie: Deze niet-invasieve methode maakt gebruik van lichtgevoelige stoffen onder gerichte belichting om kleine, niet-invasieve sarcoïden te behandelen, met veelbelovende resultaten.
• Radiotherapie: Effectief maar duur, dit omvat strontium plesiotherapie, brachytherapie en teletherapie, met hoge succespercentages maar met beperkingen qua kosten en toegankelijkheid.
• Tigilanol tiglaat: wordt gebruikt voor mastocytomen bij honden en is ook effectief tegen sarcoïden, met volledige regressie na een enkele intratumorale injectie.

De keuze voor een sarcoïdbehandeling moet gebaseerd zijn op bewezen werkzaamheid, mogelijke bijwerkingen en de specifieke omstandigheden van elk geval.

Fyto-aromatherapie

Sanguinaria canadensis wordt gecombineerd met zinkchloride in zalven zoals Xxterra® of Redbalm®. Bloedwortel bevat alkaloïden met antibacteriële, schimmelwerende, ontstekingsremmende en bloedplaatjeswerende eigenschappen. Het onderdruktangiogenese en induceert celdood door het breken van virale DNA-strengen. Een onderzoek door Pettersson et al. (2020) toonde een genezingspercentage van 75% na dagelijkse toepassing van de zalf gedurende 6 dagen, daarna elke 4 dagen tot volledige remissie, of gedurende maximaal 45 weken. De beste resultaten werden waargenomen bij kleine sarcoïden.

Hoewel deze zalven bedoeld zijn voor diergeneeskundig gebruik, zijn ze zonder recept verkrijgbaar op internet. Wetgeving in Frankrijk heeft de verkrijgbaarheid beperkt.

Het gebruik van maretak (Viscum album) is ook gemeld. Een onderzoek door Christen-Clottu et al. (2010) toonde een succespercentage van 38% met onderhuidse maretakinjecties, hoewel deze behandeling minder effectief is dan andere methoden zoals cryochirurgie ofchirurgische verwijdering.

Lokale toepassing van huidverzorgingsproducten verrijkt met essentiële oliën. Plaatselijk aangebracht kunnen ze worden gebruikt om sarcoïden uit te drogen en te verwijderen:

• Tea Tree: Bevat monoterpenolen met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen.
• Geranium : Rijk aan monoterpeen alcoholen, esters en ketonen, bestrijdt bacteriën en schimmels.
• Tijm: Zuivert de opperhuid dankzij thymol, effectief bij huidproblemen.

Fytotherapie kan ook deimmuniteit van een paard stimuleren en helpen om kankercellen te bestrijden. Het gebruik van geschikte voedingssupplementen kan het immuunsysteem ondersteunen tijdens de behandeling.