Besmettelijke ecthyma: deze virale huidinfectie nader bekeken

Besmettelijke Ecthyma, ook ORF genoemd, is een virale huidinfectie. Het treft vooral schapen en geiten, maar kan ook op mensen worden overgedragen. Deze ziekte, veroorzaakt door het ORF-virus dat behoort tot de Poxviridae-familie, uit zich in karakteristieke huidlaesies. Het kan leiden tot complicaties bij immuungecompromitteerde personen. Inzicht in de symptomen, diagnostische methoden en behandelingsopties voor besmettelijke Ecthyma is essentieel voor een effectief beheer van deze aandoening en het voorkomen van de verspreiding ervan.

Welk virus veroorzaakt besmettelijke ecthyma?

Besmettelijk ecthyma, ook bekend als Orf, is een zoönose die wordt veroorzaakt door het Orf-virus van de Poxviridae familie, van het Parapoxvirus genus. Dit virus wordt overgedragen op mensen door contact met besmette dieren. Het is zeer resistent in het milieu en blijft aanwezig in besmette grond, strooisel en uitrusting. Besmette dieren kunnen chronisch drager van het virus blijven en zo bijdragen aan de verspreiding ervan.

De ziekte manifesteert zich als huidlaesies bij dieren. Het wordt aangemoedigd door contact met distels, hooi, onverzorgd weiland en stoppels. Mestworkshops en het gebruik van voederpellets kunnen het risico op infectie ook verhogen. Ze kunnen laesies rond de mond veroorzaken, waardoor de dieren kwetsbaarder worden.

Het besmettelijke Ecthyma-virus treft vooral kleine herkauwers, vooral geiten. Het kan ook andere diersoorten en mensen treffen. Het is aanwezig in de korsten en blaasjesvocht van huidlaesies. Hoewel het buiten deze laesies zelden voorkomt, kan het jarenlang in de omgeving overleven.

Het Ecthyma virus, dat behoort tot de Poxviridae familie en het Parapoxvirus genus, is een omhuld virus met dubbelstrengs DNA met een diameter van 160-190 nm en een lengte van 250-300 nm. Het vermenigvuldigt zich in het cytoplasma van geïnfecteerde cellen. Het is gevoelig voor bepaalde chemische stoffen zoals zoutzuur, fenol, jodium en bleekmiddel. Het is echter zeer goed bestand tegen hitte en UV-straling.

Deze ziekte kent verschillende virusstammen, die variëren in virulentie en verschillende immuunreacties uitlokken. Het virus vermenigvuldigt zich in de bovenste lagen van de huid en in het slijmvlies van de mond en slokdarm. Het houdt stand in de omgeving, geconserveerd door kou, maar kan worden veranderd door droge hitte.

Hoe tast het dieren aan?

Besmetting met het Orf-virus gebeurt voornamelijk door binnendringen van het virus via kleine wondjes die met het blote oog niet waarneembaar zijn. De eerste laesies verschijnen meestal op delen van de onbehaarde huid zoals de lippen, uiers en poten. De incubatietijd varieert van drie dagen tot een week.

Bepaalde factoren lijken besmetting in de hand te werken, met name stress bij de dieren en een hoge dierdichtheid. Deze omstandigheden dragen bij aan de verspreiding van de ziekte en kunnen het risico op overdracht van het virus vergroten.

Symptomen

De klinische symptomen vanbesmettelijke Ecthyma zijn korstige laesies op de huid en zweren op de slijmvliezen . Deze zijn vooral te vinden op de mond, neusgaten, oogleden en uiers. In ernstige gevallen kunnen laesies op de tong en het tandvlees leiden tot de dood door ondervoeding bij jonge dieren. De symptomen kunnen per individu verschillen. Haarloze plekken, zoals rond het gezicht en de poten, bieden een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van de ziekte.

Ernstig aangetaste lammeren kunnen enkele dagen moeite hebben met eten. Dit kan leiden tot een verslechtering van hun gezondheid en een verhoogde vatbaarheid voor andere ziekten, of zelfs tot hongerdood. Hoewelbesmettelijke Ecthyma op zich niet dodelijk is, heeft het een aanzienlijke invloed op de groeisnelheid van dieren. Bij ooien kunnen uierlaesies leiden tot mastitis. Dit maakt zogen pijnlijk en wordt vaak vermeden door het lam.

De laesies beginnen met blaasjes die zich ontwikkelen tot met vocht gevulde puisten en vervolgens dikke korsten. Deze korsten zijn, samen met de pus en blaasjesvocht, rijk aan virus. Dit moedigt de laesies aan om te woekeren.

Bij kinderen nemen de laesies de vorm aan van wratten of kleine schimmels, vooral op de lippen. Ze worden vaak overgedragen via spenen of direct contact van snuit tot snuit. Bij volwassenen nemen de laesies de vorm aan van korsten of etterende laesies. Ze bevinden zich in de interdigitale ruimtes, de spenen bij vrouwtjes en het scrotum bij mannetjes.

Atypische vormen, zoals de papillomateuze vorm of ernstige vormen die lokale laesies combineren met longontsteking of gastro-enteritis, kunnen ook voorkomen, maar zijn zeldzaam.

Diagnose

De klinische diagnose is gebaseerd op observatie van de huidlaesies (korsten, zweren en pustels) en hun locatie. Aangezien de ziekte zeer besmettelijk is, is ze vaak gemakkelijk vast te stellen.

De laboratoriumdiagnose bestaat uit elektronenmicroscopisch onderzoek van de droge korsten. Stalen kunnen opgestuurd worden in een droog potje of in 10% formaline voor analyse bij ANSES Maisons Alfort of Sofia Antipolis.

De differentiële diagnose moet worden gesteld met verschillende andere ziekten. Deze omvatten mond-en-klauwzeer, ulceratieve dermatitis, schapenpokken, necrobacillose en blauwtong. Deze ziekten hebben gelijkaardige symptomen maar een verschillende etiologie.

Om de diagnose te bevestigen, worden monsters genomen van de laesies door ze af te schrapen. Onderzoek van de korsten onder een elektronenmicroscoop spoort de aanwezigheid van het virus op. De karakteristieke morfologie van het virus maakt een nauwkeurige identificatie mogelijk. Hoewelbesmettelijke Ecthyma over het algemeen identificeerbaar is, kunnen de laesies worden gewijzigd door superinfectie, wat de diagnose bemoeilijkt.

Als ecthyma wordt vermoed, vooral wanneer papulo-pustulaire laesies verschijnen op de lippen van geitenlammeren tijdens de afkalfperiode, kan autopsie ulceratieve laesies in het hele spijsverteringskanaal aantonen.

Geschikte monsters zijn onder andere korsten, necrotische substanties aanwezig op zweren en biopten van laesies genomen van levende dieren of bij een necropsie. Deze monsters kunnen enkele dagen bij 4°C bewaard worden zonder achteruitgang.

Het virus kan worden opgespoord door directe elektronenmicroscopie of door pathologisch onderzoek. Transmissie-elektronenmicroscopie van monsters detecteert de aanwezigheid van het virus.

Behandeling en beheer

In het geval van superinfectie wordt een systemische antibioticabehandeling aanbevolen. Aangezien er geen specifieke behandeling is, kan lokale verzorging de genezing versnellen, zoals het aanbrengen van :

• Gejodeerde glycerine
• Genezende spray
• Klei
• Plantaardig ontsmettings- en genezingsproduct voor ecthyma laesies.

Bij zwaar getroffen dieren is vaccinatie bijzonder nuttig om een snel herstel te bevorderen. Deze behandeling bestaat uit twee injecties met een interval van 10 tot 12 dagen, in een dosis van 1 ml subcutaan of 0,2 ml intradermaal (geen vergunning voor het in de handel brengen). Het vaccin dat in Frankrijk beschikbaar is, is een levend vaccin. De effectiviteit blijft echter beperkt door de aanwezigheid van verschillende virusstammen. Dit betekent dat de immuunrespons van het vaccin onvolledig is.

Moeders worden 3 tot 4 weken voor het lammeren gevaccineerd. Lammeren van niet-gevaccineerde moeders worden op de leeftijd van 15 dagen gevaccineerd met een dosis van 1 ml subcutaan of 0,2 ml intradermaal met een automatische injectiespuit. Geen enkele behandeling elimineert het virus, en de ziekte ontwikkelt zich over het algemeen in drie tot vier weken.

De verspreiding van de ziekte kan worden vertraagd door getroffen kuddes te verplaatsen naar weiden met een lager risico op huidlaesies, bijvoorbeeld door gebieden met distels of klis te vermijden. In ernstige gevallen kan behandeling tegen secundaire infecties nodig zijn.

Schapen die herstellen vanbesmettelijke ecthyma ontwikkelen levenslange immuniteit tegen ernstige infecties. Ze blijven echter het risico lopen op herinfectie. Hoewel dit zelden voorkomt, is behandeling zelden nuttig. Daarom zijn weidebeheer en vaccinatie de beste methoden om de ziekte onder controle te houden.

Hoe wordt de ziekte overgedragen?

Het besmettelijke ecthyma virus wordt bij dieren voornamelijk overgedragen door direct contact van beschadigde huid of slijmvliezen met besmette bronnen, zoals :

• Dieren die al besmet zijn
• Besmette apparatuur gebruikt voor tatoeëren, oormerken, scheren, enz.
• Stenige grond of schadelijke planten die wonden kunnen veroorzaken, ook in de mond.

De korsten die het gevolg zijn van de ziekte kunnen de omgeving voor lange tijd besmetten.

Bij mensen vindt overdracht voornamelijk plaats door contact tussen verwonde huid en besmette dieren of besmette voorwerpen. De mensen die het meeste risico lopen op besmetting zijn veehouders, dierenartsen en iedereen die in de vleesindustrie werkt. Epidemieën bereiken vaak hun hoogtepunt tijdens religieuze festivals, wanneer schapen traditioneel worden geofferd.

Er is een vaccin beschikbaar voor dieren om de ziekte te voorkomen, dat elke 6 tot 8 maanden vernieuwd moet worden. Bij mensen werkt de ziekte, die bekend staat als de ziekte van Orf, immuniserend, hoewel herinfecties kunnen voorkomen met minder ernstige laesies.

Besmetting kan in beide richtingen plaatsvinden, waarbij mensen besmet raken door voor zieke dieren te zorgen en dieren besmet raken door zieke mensen. De incubatietijd bij mensen is drie tot zeven dagen. Ernstigere gevallen zijn mogelijk bij immuungecompromitteerde personen.

Wat betreft de consumptie van dierlijke producten zijn de karkassen van aangetaste dieren over het algemeen eetbaar, met uitzondering van de delen die aangetast zijn door laesies. Melk vormt een risico op besmetting als de spenen zijn aangetast door virusrijke korsten. De gebruikelijke melkverwerkingsmethoden zijn niet voldoende om de virussen te verwijderen. Het vormt daarom een potentieel risico voor consumenten. Overdracht van de ziekte langs deze weg lijkt echter zeldzaam te zijn bij mensen.

Wat zijn de symptomen bij mensen?

Symptomen vanbesmettelijke ecthyma verschijnen aanvankelijk als een huidlaesie die verschillende stadia doorloopt. Op de plaats van inoculatie verschijnt een papel die evolueert naar een blaasje en vervolgens naar een pustel, soms vergezeld van een lymfeklier. De incubatieperiode duurt ongeveer een week.

De initiële papel varieert in kleur (witachtig, roodachtig, blauwachtig), heeft een stevige consistentie en is gevoelig maar pijnloos. Ze bevindt zich meestal op de vingers, handen of onderarmen, en soms op het gezicht of de hals. De papule groeit geleidelijk uit tot een tumorknobbel, soms bedekt met een pustel en vervolgens een centrale korst. Een erythemateus gebied omringt de papel.

Deze knobbeltjes kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, vooral in het geval van beten door een geïnfecteerd dier. Algemene symptomen zijn zeldzaam, vaak geassocieerd met superinfectie, en kunnen lymfangitis, satellietlymfadenopathie en soms koorts omvatten.

Spontane genezing treedt meestal op binnen 3 tot 6 weken, zonder littekenvorming bij afwezigheid van lokale superinfectie. Ernstige vormen, hoewel zeldzaam, kunnen voorkomen bij personen met een verminderde immuniteit. De infectie manifesteert zich als een kwaadaardige tumor of aanzienlijke superinfectie. Erythema multiforme kan zich ontwikkelen binnen de eerste 8-10 dagen na infectie. Gevallen van secundair erythema nodosum zijn ook gemeld.

De patiënt kan in de loop van de ziekte regionale adenopathie, lymfangitis en koorts ontwikkelen.

Wat is de behandeling?

Wanneerbesmettelijk ecthyma wordt vermoed, wordt de diagnose meestal gesteld op basis van de voorgeschiedenis van de patiënt van blootstelling aan besmette dieren of mogelijk besmette omgevingen. De bevestiging van de diagnose vereist echter vaak de uitsluiting van andere huidaandoeningen met vergelijkbare symptomen.

De acute laesies vanbesmettelijke ecthyma moeten onderscheiden worden van melkknobbels. Deze laatste zijn goedaardige laesies die vaak voorkomen bij mensen die worden blootgesteld aan landbouwwerkzaamheden. Daarnaast kunnen infecties veroorzaakt door Mycobacterium marinum, een bacterie die voorkomt in zoetwater- en zeemilieus, ook gelijkaardige symptomen vertonen.

De regressieve laesies vanbesmettelijke ecthyma kunnen verward worden met huidtumoren zoals de ziekte van Bowen (plaveiselcelcarcinoom in situ) of plaveiselcelcarcinoom (invasief plaveiselcelcarcinoom). Deze verschillende mogelijkheden voor differentiële diagnose onderstrepen het belang van zorgvuldige klinische beoordeling ombesmettelijke ecthyma correct te identificeren.

Wat de behandeling betreft, isbesmettelijk ecthyma viraal van oorsprong en bestaan er geen specifieke geneesmiddelen om het virus uit te schakelen. De behandelingsmogelijkheden zijn daarom beperkt tot het beheersen van de symptomen en het voorkomen van complicaties. Bacteriële superinfecties kunnen worden voorkomen door lokale antiseptica te gebruiken om de huidlaesies te reinigen. In de meeste gevallen genezenbesmettelijke ecthyma laesies spontaan zonder medische tussenkomst en laten ze over het algemeen geen littekens achter, behalve in gevallen van ernstige superinfectie.

Bij immuungecompromitteerde patiënten, zoals HIV-patiënten of patiënten die een immunosuppressieve therapie ondergaan, kan het verloop vanbesmettelijke ecthyma echter ernstiger en moeilijker te behandelen zijn. In deze gevallen kan plaatselijk gebruik van het antivirale geneesmiddel cidofovir worden overwogen om de huidinfectie onder controle te krijgen.

Hoe kan deze ziekte worden voorkomen?

Algemene preventiemaatregelen zijn erop gericht om het risico op verspreiding vanOrf op boerderijen te verminderen en om personeel dat met dieren werkt te beschermen. Ze omvattenalgemene hygiënepraktijken op boerderijen, zoals het in quarantaine plaatsen van nieuwe dieren voordat ze worden geïntroduceerd, en het optimaliseren van de houderijomstandigheden, waaronder het beheren van de dierdichtheid.

Reiniging en ontsmetting van gebouwen en uitrusting zijn essentieel om de overdracht vanOrf te voorkomen. Het gebruik van toegelaten ontsmettingsmiddelen wordt aanbevolen, in overeenstemming met de richtlijnen die beschikbaar zijn op de officiële websites van de overheid. Dierlijk afval en karkassen moeten op de juiste manier worden opgeslagen, bij voorkeur op de destructieplaats.

Werknemers moeten worden opgeleid en geïnformeerd om hen bewust te maken van de risico’s van Orf en de te nemen preventieve maatregelen. Er moet worden gezorgd voor geschikte faciliteiten, zoals drinkwater, zeep, papieren wegwerphanddoeken en een EHBO-kit die is opgesteld in samenwerking met de bedrijfsarts. Het wordt aanbevolen om aparte lockers te installeren om werkkleding van gewone kleding te scheiden, om besmetting van persoonlijke bezittingen te beperken.

In het geval van een bevestigde dierziekte moeten specifieke maatregelen worden genomen, zoals hetisoleren van zieke dieren en het versterken van hygiënepraktijken, in het bijzonder het desinfecteren van apparatuur en de omgeving. Het installeren van een voetbad kan ook helpen om het risico op besmetting te verminderen.

Watpersoonlijke hygiëne betreft, is het essentieel dat het personeel regelmatig zijn handen wast met zeep en drinkwater, vooral na elk contact met dieren, afval of dierlijke uitwerpselen. Het is ook raadzaam om regelmatig van werkkleding te wisselen en persoonlijke beschermingsmiddelen, zoals handschoenen en laarzen, op de juiste manier schoon te maken.

Ziektestatus

Wat de diergezondheid betreft, wordtOrf niet beschouwd als een ziekte met een grote capaciteit voor overdracht tussen dieren. In tegenstelling tot andere ziekten die zich snel door kuddes kunnen verspreiden, heeft Orf niet dit kenmerk van intense besmetting. Dit betekent dat de prevalentie niet zo hoog is als die van andere zeer besmettelijke dierziekten zoals mond- en klauwzeer of runderpest.

Vanuit het oogpunt van volksgezondheid is Orf geen ziekte die bij mensen gemeld moet worden. Dit betekent dat, hoewel menselijke gevallen van de ziekte kunnen voorkomen, ze niet wettelijk verplicht zijn om te worden gemeld aan de gezondheidsautoriteiten. Dit onderscheid is belangrijk voor volksgezondheidsautoriteiten om prioriteit te geven aan ziekten die onmiddellijke interventie vereisen om de volksgezondheid te beschermen.

Wat professionele erkenning betreft, is Orf momenteel geen beroepsziekte die officieel op de lijst staat. Dit betekent dat mensen die Orf oplopen tijdens hun werk, zoals veehouders of dierenartsen, mogelijk niet profiteren van de erkenning dat deze ziekte verband houdt met hun beroepsactiviteit, wat gevolgen kan hebben in termen van rechten en sociale voordelen.

De indeling van het Orf-virus in gevarengroep 2, in overeenstemming met artikel R.4421-3 van het Franse Arbeidswetboek, geeft aan dat dit virus wordt beschouwd als een matig risico voor mensen die er tijdens hun werk aan kunnen worden blootgesteld. Dit kan betekenen dat er passende preventie- en beschermingsmaatregelen moeten worden genomen om het risico van blootstelling aan en overdracht van Orf op de werkplek te verminderen.