Listeriose: deze voedselinfectie begrijpen en voorkomen

Listeriose is een ernstige bacteriële infectie veroorzaakt door Listeria monocytogenes. Deze ziekte, die vaak in verband wordt gebracht met de consumptie van besmet voedsel, kan ernstige gevolgen hebben, vooral bij kwetsbare mensen zoals zwangere vrouwen, pasgeboren baby’s, ouderen en personen met een verminderde weerstand.

Welke bacteriën zijn verantwoordelijk?

Listeria monocytogenes en Listeria ivanovii zijn bacteriën die in het milieu voorkomen. Listeriose is een bacteriële ziekte die verschillende diersoorten treft, voornamelijk veroorzaakt door L. monocytogenes en voornamelijk overgedragen via voedsel. De ziekte kan zich bij verschillende diersoorten uiten in septikemische, zenuw- of genitale vormen.

Listeria monocytogenes, een Gram-positieve bacil, werd genoemd naar Joseph Lister. Het is de enige menselijke ziekteverwekker in het geslacht Listeria. Deze bacterie is klein, niet-sporevormend, facultatief aero-anaëroob, alomtegenwoordig en mobiel bij 20°C. Ongeveer 1-10% van de mensen is gezonde drager in de darm.

L. monocytogenes werd in 1926 ontdekt en wordt sinds 1953 in verband gebracht met voedselbesmetting. Het overleeft enkele maanden in externe omgevingen zoals aarde en plantenresten, maar wordt vernietigd door pasteurisatie en pH-waarden onder 4.

L. monocytogenes is resistent tegen de meeste gangbare ontsmettingsmiddelen. Hun mobiliteit en levensvatbaarheid nemen echter af bij lage temperaturen. Deze bacterie komt voor in ten minste 37 soorten zoogdieren en 17 soorten vogels. Hij kan zich ontwikkelen bij temperaturen dicht bij 0°C, wat een probleem vormt voor gekoelde voedingsmiddelen.

De bacterie kan overleven in bevroren voedsel en begint weer te groeien als het wordt ontdooid. De bacterie is bestand tegen lysosomale afbraak en gebruikt het actine cytoskelet om zich tussen cellen voort te planten. Twee oppervlakte-eiwitten, InIA en InIB, zorgen ervoor dat L. monocytogenes biologische barrières zoals de placenta en de bloed-hersenbarrière kan passeren.

Listeria ivanovii is pathogeen voor dieren en zelden voor mensen. Reservoirs van L. monocytogenes zijn onder andere slecht geconserveerd kuilvoer en het spijsverteringskanaal van zieke dieren of asymptomatische dragers. Het is resistent tegen zoute omgevingen en gedijt goed bij koeltemperaturen, maar wordt vernietigd door op de juiste manier te koken.

Hoe ziet infectie bij dieren eruit?

Listeria infecteert voornamelijk gedomesticeerde herkauwers, maar ook andere zoogdieren, vogels en vissen, vaak als asymptomatische dragers. Listeriose is een bacteriële infectie die wereldwijd voorkomt en in Frankrijk is waargenomen bij kleine herkauwers. Het wordt overgedragen door de opname van besmette planten enkuilvoer. Listeria kan enkele maanden overleven in deomgeving, waardoor het externe milieu voor lange tijd besmet raakt.

Symptomen zijn abortus, zenuwstoornissen, evenwichtsstoornissen, gangstoornissen en gegeneraliseerde infecties. Lokale vormen kunnen diarree, mastitis, bindvliesontsteking en ademhalingsproblemen zijn. Veel zoogdieren zoals herkauwers, knaagdieren, haasachtigen, paardachtigen, suidae en carnivoren zijn gevoelig voor listeriose. Vogels zoals kippen, kalkoenen, eenden, kanaries en ganzen kunnen ook besmet raken.

Het reservoir van Listeria omvat gevoelige dieren,mensen, dierlijke producten (melk, eieren, vlees) en hetmilieu (bodem, water, planten). De uitwerpselen van dragers besmetten vogels en andere dieren vaak indirect via de besmette omgeving. Bij vogels worden intercurrente aandoeningen zoals salmonellose en coccidiose vaak in verband gebracht met de ziekte, die jonge vogels ernstiger treft.Symptomen zijn onder andere anorexie, cyanose van de slijmvliezen, diarree en soms zenuwstoornissen. De sterfte kan oplopen tot 40%.

Bij herkauwers neemt listeriose drie vormen aan: septikemisch (snelle dood van jonge dieren), genitaal (abortus en metritis) en nerveus (oculaire en algemene symptomen). Zenuwletsels bevinden zich in de hersenstam.

Bij knaagdieren en haasachtigen treft de acute meningoencefalitisvorm de jongen, wat een snelle dood veroorzaakt. Bij andere dieren(paardachtigen, suidae, canidae, felidae) is listeriose zeldzaam. Het uit zich in septikemische, meningoencefalitische of abortieve vormen. Klinische symptomen zijn zeldzaam bij vogels, konijnen, hazen, varkens, honden en katten.

Hoe wordt de ziekte overgedragen?

Listeriose wordt voornamelijk overgedragen door het eten vanbesmet voedsel (kaas, zuivelproducten, vleeswaren, enz.). In uitzonderlijke gevallen wordt de ziekte overgedragen door huidcontact met abortus- of kraamproducten. In Frankrijk zijn er tussen 250 en 300 gevallen per jaar. Listeriose vormt geen bijzonder risico voor mensen in goede gezondheid, behalve voor zwangere vrouwen en mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Professionele activiteiten die een risico vormen zijn onder andere dierenartsen, fokkers en laboratoriumpersoneel die in contact komen met besmette abortusproducten. Naleving van goede professionele praktijken is essentieel om overdracht te voorkomen.

Bronnen van Listeria zijn de externe omgeving (bodem, water, planten), dieren (geleedpotigen die Listeria bij zich dragen) envoedsel (dierlijke producten zoals vlees, melk, eieren en kaas). Mensen kunnen gezonde of chronische dragers zijn.

Er zijn verschillende manieren van overdracht. Directe overdracht vindt voornamelijk plaats via de bloedroute (congenitale listeriose) en kan plaatsvinden van moeder op foetus via het spijsverteringskanaal of de luchtwegen. Overdracht via contact, hoewel zeldzaam, is mogelijk.

Indirecte overdracht vindt plaats via levenloze vectoren zoals dierlijke producten of besmette oppervlakken. Besmetting via het spijsverteringskanaal is de oorzaak van sporadische of epidemische gevallen. Overdracht via de ademhalingswegen is zeldzaam, maar mogelijk in besloten omgevingen zoals schaapskooien.

Listeria monocytogenes kan lange tijd overleven in de omgeving en in voedsel. Preventieve maatregelen omvatten strikte hygiëne, vooral in de voedingsmiddelenindustrie, met toepassing van het HACCP-protocol.

Tijdens de zwangerschap kan overdracht op de foetus plaatsvinden via de placenta of door contact met het geslachtsorgaan tijdens de bevalling. Strikte hygiëne is essentieel om listeriose te voorkomen.

Hoe wordt de mens door listeriose getroffen?

Listeriose verloopt vaak asymptomatisch. Soms veroorzaakt het koorts en vermoeidheid. Zeer zelden veroorzaakt het huidlaesies. Bij zwangere vrouwen bestaat het risico dat de foetus wordt aangetast, wat kan leiden tot abortus, vroeggeboorte of ernstige infectie van de pasgeborene. Voor mensen met immunodeficiëntie kan listeriose ernstig zijn en het zenuwstelsel aantasten.

Bij zwangere vrouwen ontwikkelt de ziekte zich sluipend, met een koortsachtig griepachtig syndroom. De gevolgen voor de foetus zijn ernstig als de ziekte vroeg in de zwangerschap wordt opgelopen: abortus, vroeggeboorte, neonatale septikemie of meningitis.

Bij volwassenen en kinderen uit de infectie zich als koorts, hoofdpijn en wijdverspreide pijn. Een meningoencefalitisvorm, geassocieerd met zenuwaandoeningen, treft vaak 50-plussers en immuungecompromitteerde personen. De mortaliteit is lager, voornamelijk door intercurrente pathologieën zoals AIDS. Gevallen van endocarditis, artritis en peritonitis zijn ook mogelijk. Listeria monocytogenes is een opportunistische bacterie die bij voorkeur immuungecompromitteerde personen treft: ouderen, zwangere vrouwen, pasgeborenen en immuungecompromitteerde patiënten.

Bij ouderen of immuungecompromitteerden kan listeriose leiden tot braken, diarree, constipatie, hoofdpijn, koorts, meningitis of septikemie. In meer dan 90% van de gevallen is ziekenhuisopname noodzakelijk, met een sterftecijfer van 25-30%.

In het geval van invasieve listeriose variëren de symptomen afhankelijk van het getroffen gebied: hoofdpijn en stijve nek in het geval van meningitis, geestelijke verwarring en evenwichtsverlies. Het sterftecijfer is 20-30%. Het percentageziekenhuisopnames is meer dan 97%. Als de ziekte op tijd wordt gediagnosticeerd, is een antibioticabehandeling mogelijk, aangepast aan de specifieke behoeften van elke patiënt.

Hoe wordt de ziekte gediagnosticeerd?

Deincubatieperiode voor listeriose kan 2 tot 70 dagen duren na de inname van besmet voedsel, wat het achteraf zoeken naar het voedsel dat betrokken is bij een klinische episode bemoeilijkt.

Geïsoleerde of gegroepeerde infecties kunnen een listeriose-epidemie vormen. In Frankrijk hebben de autoriteiten een surveillancesysteem opgezet om de verantwoordelijke voedingsmiddelen te identificeren. Dit systeem heeft aangetoond dat industriële vleeswaren (rillettes en gelatineerde varkenstong) en bepaalde kazen verantwoordelijk zijn voor recente epidemieën.

Op het gebied van dieren

De klinische diagnose van listeriose is gebaseerd op verschillende factoren:

1. Epidemiologische elementen: Het is een sporadische tot enzoötische ziekte bij herkauwers, die epizoötisch kan worden bij pluimvee en knaagdieren. Bij herkauwers wordt de ziekte vaak geassocieerd met de consumptie vanslecht geconserveerd kuilvoer.
2. Niet-pathognomonische klinische symptomen: in het geval van herhaalde abortussen bij herkauwers, en nadat brucella- en chlamydiale infecties zijn uitgesloten, moet listeriose worden overwogen.
3. Necropsie: Dit onthult foci van necrose bij septicaemische en abortieve vormen, en microabscessen bij nerveuze vormen.

Er moeten meerdere monsters worden genomen. Van eenlevend dier:

• Bloedafname
• Verzameling van placenta en abortus
• Faeces (septikemische vorm)
• Punctie van cerebrospinaal vocht (nerveuze vorm)

Opdode dieren:

• Monsterneming van de hersenen en het ruggenmerg (zenuwvorm)
• Afname van bloed, milt, lever en hart (septikemische vorm)

Stalen van grond, mest enkuilvoer worden genomen uit de buitenomgeving. Bacteriologische diagnose wordt gesteld door direct onderzoek als het monster rijk is of door kweek en verrijking van het kweekmedium. Na een kweek van 1 tot 2 dagen kan Listeria geïdentificeerd en geserotypeerd worden. Serologische diagnose is niet bevredigend. Experimentele inoculaties kunnen conjunctivaal worden uitgevoerd bij konijnen, intraperitoneaal bij muizen of op geëmbryoneerde kippeneieren.

Bij mensen

Listeria monocytogenes-infectie wordt vastgesteld in bloed, hersenvocht of andere monsters door bacteriologische laboratoria. Het laboratorium geeft bruikbare aanwijzingen voor therapie. Serologie heeft een beperkt nut.

Er worden nauwkeurige moleculaire typeringsmethoden gebruikt, gericht op eiwitten enDNA. Eiwittypering wordt uitgevoerd met behulp van isoenzymelektroforese (Multilocus Enzyme Analysis), waarbij variaties in de elektroforetische mobiliteit van enzymen worden gemeten. Deze methode identificeert twee groepen L. monocytogenes: 1/2 b en 4 b, en 1/2a en 1/2c.

DNA-typering maakt gebruik van conventionele elektroforese na de werking van restrictie-enzymen (EcoRI). Professionals diagnosticeren listeriële infecties door bloed of hersenvocht te kweken. Als L. monocytogenes wordt vermoed, is het essentieel om het laboratorium te informeren, omdat dit micro-organisme kan worden verward met difteroïde kiemen.

In alle gevallen van listeriose treedt de piek inIgG-agglutininen 2 tot 4 weken na het begin van de infectie op. Artsen nemen een bloedmonster of voeren een lumbaalpunctie uit om hersenvocht te verkrijgen. De monsters worden gekweekt om de aanwezigheid van de bacterie te bevestigen.

De diagnose is gebaseerd op de detectie van de bacterie in een bloedmonster (bloedkweek), hersenvocht of een andere steriele plek. De placenta kan macroscopische haarden van infectie vertonen en de kweek kan gebruikt worden om de bacterie te isoleren. Bij zuigelingen kan L. monocytogenes ook worden geïsoleerd met behulp van meconiumonderzoek.

Alsbesmet voedsel wordt vermoed, moeten bacteriologische analyses worden uitgevoerd om de besmetting op te sporen. De diagnose is gebaseerd op isolatie van de bacterie uit normaal steriele locaties, zoals bloed, hersenvocht, vaginale swabs, placenta of maagvocht bij pasgeborenen, of zelfs gewrichts- of borstvliesvocht. Serologische tests zijn niet betrouwbaar en mogen niet worden gebruikt.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

In de pluimveehouderij gebruiken boeren meestal cycline-antibiotica. Bij ernstigere vormen schrijven dierenartsen beta-lactam-aminosidecombinaties voor in hogere doses dan gebruikelijk, vooral vanwege de aanwezigheid van de intracellulaire kiem.

Bij schapen bestaat de standaardbehandeling uit tetracycline,ampicilline en gentamicine, gecombineerd met een corticosteroïde en vitamine B om de zenuwcellen te helpen beschermen. Herstel is mogelijk, maar kan onvolledig zijn door schade aan het zenuwstelsel, wat kan leiden tot complicaties zoals blijvende blindheid of myelitis.

Antibioticatherapie wordt niet routinematig gegeven aan patiënten met weinig symptomen die niet immuungecompromitteerd zijn. Artsen geven de voorkeur aan amoxicilline of ampicilline bij zwangere vrouwen, soms in combinatie met een aminoglycoside of co-trimoxazol. Bij niet-zwangere patiënten met risico op neuromeningeale schade geven artsen de voorkeur aan een dubbele therapie. Er is geen effectieve vaccinatie tegen listeriose.

De gevoeligheid van Listeria voor antibiotica is de afgelopen decennia weinig veranderd.Ampicilline enamoxicilline blijven effectief, vooral in combinatie met aminoglycosiden, die een sterke bactericide werking hebben. Tetracyclines zijn ook actief en quinolonen hebben hun werkzaamheid bewezen, net als de combinatie van sulfonamide en trimethoprim.

De behandeling van listeriose is voornamelijk gebaseerd op het gebruik van antibiotica, met name penicilline, streptomycine en sulfonamiden. De resultaten zijn echter variabel en hangen grotendeels af van de staat van het immuunsysteem van de patiënt. Vroegtijdige behandeling is essentieel voor optimale werkzaamheid.

Om listeriële meningitis te behandelen, geven artsen de voorkeur aan intraveneuze toediening van ampicilline, vaak in combinatie met gentamicine voor meer synergie. Cefalosporinen worden in dit geval niet aanbevolen. Voor endocarditis en primaire listeriële bacteriëmie combineert de behandelingampicilline en gentamicine voor een langere periode na het verdwijnen van de symptomen. Oculoglandulaire en dermatologische infecties reageren goed operytromycine of de combinatie trimethoprim/sulfamethoxazol, indien toegediend.

Hoe kan overdracht worden voorkomen?

De gezondheid van dieren wordt over het algemeen niet beïnvloed door listeriose. Er is momenteel geen beroepsziektetabel voor listeriose. Listeria monocytogenes en L. ivanovii zijn geclassificeerd als gevarengroep 2 onder de Franse Arbeidswet.

Wat dieren betreft, is profylaxe voornamelijk van sanitaire aard, waarbij vaccinatie weinig interessant is en chemotherapie op basis van tetracycline de voorkeur geniet tijdens enzoötische uitbraken.

Het is belangrijk om :

• zieke dieren op te sporen en te isoleren
• zieke dieren te behandelen of te elimineren
• kadavers, uitlopers en placenta’s te vernietigen,
• gebouwen te reinigen en te desinfecteren
• bacteriologische en chemische controle van kuilvoer,
• en het beperken van stressfactoren en andere intercurrente omstandigheden die het ontstaan en de ontwikkeling van listeriose kunnen bevorderen.

Voor mensen wordt strikte hygiëne aanbevolen na het omgaan met rauw vlees, waarbij pasteurisatie en koken effectieve manieren zijn om de bacteriën te vernietigen. Het is aan te raden om voedsel grondig te wassen en de korst van kazen te verwijderen (vooral van kazen gemaakt van rauwe melk).

Onderzoek toont echter aan dat de korst van rauwmelkse kaas een diverse inheemse microbiota kan herbergen die de proliferatie van Listeria monocytogenes reguleert en zo voedselveiligheid biedt. Zwangere vrouwen moeten de omgang met risicodieren vermijden en specifieke voedingsaanbevelingen volgen om listeriose te voorkomen.

Verplichte rapportage van de ziekte is van kracht in Frankrijk, België en Canada. Listeriose kan ook een vorm van collectieve voedselvergiftiging zijn, die optreedt na de consumptie van besmette producten. De mensen die het meeste risico lopen zijn ouderen, zwangere vrouwen, pasgeboren baby’s, mensen met een verzwakt immuunsysteem en mensen die aan bepaalde ziekten lijden.

Sommige epidemiologische gegevens…

Listeriose is een ziekte die over de hele wereld voorkomt, maar lijkt vaker voor te komen in geïndustrialiseerde landen, misschien door betere opsporing of verschillen in eetgewoonten. De meeste gevallen worden gemeld in Europa, de Verenigde Staten en Canada.

In Europa waren er in 2007 iets meer dan 1.500 gevallen, met een sterftecijfer van ongeveer 20%. In 2011 werden 1.470 gevallen gemeld, met een sterftecijfer van 12,7%. De tol steeg vervolgens naar 1.763 gevallen in 2013, met 64 sterfgevallen in Frankrijk tot gevolg. Listeriose komt minder vaak voor dan andere door voedsel overgedragen infecties zoals campylobacteriose, salmonellose en yersiniose. Elk jaar melden de autoriteiten tussen de 400 en 500 gevallen van listeriose op het Franse vasteland. Hoewel de uitbraken tegenwoordig zeldzaam en klein zijn, zijn ze in verband gebracht met zuivelproducten, vleesproducten, verwerkte vis en verse en diepvriesgroenten.

De mensen die het meeste risico lopen zijn ouderen, mensen met immunodeficiëntie, zwangere vrouwen en zuigelingen. De laatste jaren is er een toename van het aantal gevallen van septikemie, terwijl het aantal maternale-neonatale gevallen stabiel is gebleven. Na epidemieën in de jaren 1990 voerde de agrovoedingsindustrie streng toezicht in, wat leidde tot een daling van de incidentie van de ziekte. Sinds 2006 is er echter een opleving, hoewel de incidentie zich sinds 2008 stabiliseert. In Frankrijk zijn er tussen de 350 en 400 gevallen per jaar, waardoor het de op één na belangrijkste oorzaak van voedselgerelateerde sterfgevallen is.

In tegenstelling tot andere door voedsel overgedragen infecties zijn de meeste gevallen van listeriose geïsoleerd en kunnen ze vaak niet worden toegeschreven aan een gemeenschappelijke voedselbron. De ziekte ontwikkelt zich meestal als sporadische gevallen, clusters van gevallen of kleine epidemieën, bevorderd door de brede distributie van voedselproducten.

In Frankrijk worden elk jaar ongeveer 300 tot 400 gevallen van listeriose gediagnosticeerd, wat volgens Santé Publique France overeenkomt met een jaarlijkse incidentie van 5 tot 6 gevallen per miljoen inwoners.

Actie door de gezondheidsautoriteiten

Listeriosesurveillance is een complex proces waarbij verschillende organisaties en overheidsinstanties betrokken zijn. In Frankrijk zijn de Direction Générale de l’Alimentation (DGA ) en de Direction Générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes (DGCCRF ) verantwoordelijk voor het toezicht op de voedselproductie, -verwerking en -distributie. Elk jaar neemt de DGA meer dan 60.000 monsters. Het DGCCRF zorgt ervoor dat professionals de Franse en Europese normen naleven. Hiervoor implementeren ze zelfcontroleprocedures.

Als er een verontreiniging boven de vastgestelde drempelwaarden of zelfs maar de aanwezigheid van de bacterie wordt vastgesteld, worden de betreffende voedingsmiddelen uit de productieketen of uit de verkoop gehaald. Klinische en microbiologische gegevens worden vervolgens doorgegeven aan hetInstitut de veille sanitaire (InVS), dat toezicht houdt op de klinische en epidemiologische aspecten van de ziekte.

Listeriastammen worden naar het Nationaal Referentiecentrum (CNR ) voor Listeria gestuurd, dat gevestigd is in hetInstitut Pasteur. Dit centrum voert moleculaire typeringen uit om gegroepeerde gevallen of een gemeenschappelijke voedselbron op te sporen. Als er gegroepeerde gevallen worden ontdekt, kan een interdepartementale listeria-eenheid worden geactiveerd om aanvullende maatregelen te nemen, zoals het terugroepen van producten of aanvullende controles.

Op Europees niveau coördineren deEuropese Autoriteit voor voedselveiligheid (EFSA) en hetEuropees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC ) de surveillanceactiviteiten.

HetAgence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses ) speelt ook een cruciale rol. Als nationaal referentielaboratorium definieert het gestandaardiseerde analysemethoden voor alle officiële controlelaboratoria. Het draagt ook bij aan de monitoring van de bacterie. Het voert ook risicobeoordelingen uit en doet aanbevelingen aan professionals en overheidsinstanties.