Zoönosen zijn een groep infecties die van dieren op mensen kunnen worden overgedragen. Van deze infecties is salmonellose bijzonder opmerkelijk vanwege de frequentie en de grote gevolgen voor de gezondheid. Deze infecties, veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Salmonella, uiten zich in een reeks symptomen, van milde gastro-enteritis tot ernstige infecties.
Welk infectieus agens is verantwoordelijk?
Salmonella zijn bacteriën van het Salmonella-geslacht, een groep Gram-negatieve bacillen uit de Enterobacteriaceae-familie. Van de vele variëteiten zijn de bekendste Salmonella typhi, Salmonella typhimurium en Salmonella enteritidis. Salmonella typhi wordt uitsluitend overgedragen tussen mensen en vormt daarom geen zoönose. De andere serovars daarentegen worden overgedragen van dieren op mensen en vormen zoönoses.
Deze bacteriën zijn opmerkelijk robuust, ze overleven enkele weken in een droge omgeving en enkele maanden in water. Ze worden vaak aangetroffen in vervuilde aquatische milieus, waarbij besmetting door de uitwerpselen van dragerdieren een belangrijke rol speelt. Gewervelde waterdieren, vooral vogels (zoals anatidae) en schildpadden, zijn belangrijke vectoren van salmonella.
Salmonella heeft een diameter van 0,7 tot 1,5 μm en een lengte van 2 tot 5 μm, vaak met een flagellum. Biochemisch zijn het beweeglijke, facultatieve aero-anaëroben die glucose fermenteren. Ze hebben lipopolysaccharide O somatische antigenen en H flagellaire antigenen, die cruciaal zijn voor hun serologische identificatie. Sommige hypervirulente stammen zijn resistent tegen de huidige vaccins, wat een grote uitdaging vormt voor de volksgezondheid.
Somatische O-antigenen, aanwezig in de bacteriewand, zijn essentieel voor de classificatie van serovars. Er zijn 67 verschillende typen. Het grote O-antigeen kenmerkt een groep Salmonella, terwijl het kleine O-antigeen bijkomstig is. Verlies van dit antigeen door mutatie kan leiden tot een vermindering of volledig verlies van de pathogeniteit van de bacterie.
De H flagellaire antigenen, aanwezig in twee verschillende vormen (fasen), helpen ook om serovars te onderscheiden. Sommige stammen hebben beide fasen tegelijk (diphasisch), terwijl andere er maar één hebben (monofasisch).
Hoe manifesteert deze ziekte zich bij dieren?
Salmonellose kan vrijwel alle diersoorten infecteren, inclusief herkauwers, pluimvee, varkens en nieuwe huisdieren zoals schildpadden en reptielen. De geografische verspreiding van salmonellose is wereldwijd, met een aanzienlijke aanwezigheid in verschillende dierproductiesystemen. In Frankrijk laten surveillancenetwerken zoals RESSAB en RENESA een afname van het aantal gevallen bij volwassen runderen zien, maar een aanhoudend aantal bij pluimvee.
Salmonellose wordt voornamelijk overgedragen op dieren door de opname van voedsel of water dat besmet is met besmette feces. Salmonella vermenigvuldigt zich in het spijsverteringskanaal en wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden, waardoor de omgeving van de boerderij langdurig besmet raakt. Pluimvee is vaak asymptomatische drager, maar kan soms diarree vertonen gevolgd door sterfte van de jongen. Bij herkauwers en varkens uit de ziekte zich in ernstige diarree, koorts, depressie en soms abortus.
Bepaalde stammen van salmonella zijn specifiek voor bepaalde diersoorten: Salmonella Abortusequi bij paarden, S. Gallinarum-Pullorum bij pluimvee, S. Choleraesuis bij varkens, S. Dublin bij runderen en S. Abortusovis bij schapen.
Naast besmetting met voedsel kan salmonella verspreid worden door direct contact met besmette dieren of door inname van besmet water. De resistentie van salmonella in de externe omgeving, vooral in besmette grond en water, verhoogt het risico op overdracht.
Symptomen van salmonellose bij dieren variëren per diersoort en bacteriestam. Bij pluimvee verloopt de infectie vaak asymptomatisch, maar kan soms diarree en sterfte bij jonge vogels veroorzaken. Bij herkauwers en varkens omvatten de symptomen ernstige diarree, koorts, depressie en abortus. Infecties kunnen ook septikemie veroorzaken bij jonge dieren.
Hoe wordt het overgedragen?
Salmonellose wordt voornamelijk overgedragen via het spijsverteringskanaal. De belangrijkste besmettingsbronnen zijn de inname van rauw of ondergekookt voedsel zoals eieren, producten op basis van eieren, melk en zuivelproducten, evenals vlees en vleeswaren. Op de werkplek lopen vooral mensen risico die in contact komen met besmette dieren of hun besmette omgeving, zoals boeren, dierenartsen en slachthuismedewerkers.
In Europees Frankrijk worden elk jaar ongeveer 6.500 gevallen van salmonellose vastgesteld. De dosis die nodig is om een infectie te veroorzaken is over het algemeen meer dan 100.000 bacteriën. Zuigelingen en jonge kinderen zijn vatbaarder en hoeven minder binnen te krijgen om de ziekte op te lopen.
Voedsel van dierlijke oorsprong is vaak betrokken bij de overdracht. De ziekte kan echter ook voorkomen door direct contact met besmette dieren of het inslikken van besmet water. Overdracht van mens op mens is mogelijk, vooral in omgevingen waar de hygiënemaatregelen ontoereikend zijn.
Het risico op overdracht van salmonellose is vooral hoog in omgevingen waar de hygiënevoorschriften niet strikt worden nageleefd. Dit omvat ongepaste omgang met voedsel, inadequate opslag van voedsel en het niet voldoende koken van risicoproducten. Eieren, ongepasteuriseerde zuivelproducten, rauw of onvoldoende verhit vlees en met dierlijke uitwerpselen besmette groenten en fruit zijn veel voorkomende vectoren van transmissie.
Professionals op het gebied van diergezondheid en voeding moeten bijzonder waakzaam zijn. Boeren, dierenartsen, slachthuismedewerkers en veterinair laboratoriumpersoneel staan bloot aan een verhoogd besmettingsrisico door hun veelvuldige contact met besmette dieren of hun besmette omgeving.
Wat zijn de symptomen van deze infectie bij mensen?
Bij mensen uit salmonellose zich voornamelijk als acute gastro-enteritis. De symptomen treden meestal op tussen 12 en 72 uur na opname van de bacterie en omvatten diarree, buikpijn, koorts, misselijkheid en soms braken. Diarree kan bloederig zijn, vooral bij baby’s, en kan leiden tot ernstige uitdroging.
De meeste gevallen zijn mild en verdwijnen binnen een paar dagen zonder specifieke behandeling. Bij immuungecompromitteerde personen, zuigelingen en ouderen kan de infectie echter ernstig worden en zelfs dodelijk zijn. Complicaties zoals septikemie, meningitis of abcessen kunnen optreden en vereisen dringende medische verzorging.
Symptomen zijn ook hoofdpijn, buikkrampen en soms wazig zien. Massale besmetting door het eten van besmet voedsel is de belangrijkste oorzaak, waarbij de bacteriën het spijsverteringskanaal binnendringen en een ontstekingsreactie in de darmen uitlokken. De klinische symptomen kunnen enkele dagen aanhouden en medisch toezicht wordt aanbevolen om complicaties te voorkomen.
Salmonella-infecties kunnen leiden tot verschillende klinische verschijnselen, afhankelijk van de bacteriestam en de immuunstatus van de gastheer. Bij gezonde volwassenen zijn de symptomen meestal mild en verdwijnen ze spontaan. Ouderen, zuigelingen, zwangere vrouwen en personen met immunodeficiëntie zijn echter bijzonder kwetsbaar en kunnen ernstige vormen van de ziekte ontwikkelen.
Ernstige diarree kan leiden tot snelle uitdroging, waardoor onmiddellijke rehydratie nodig is om complicaties te voorkomen. Uitdroging is vooral gevaarlijk bij jonge kinderen en ouderen. Braken en misselijkheid kunnen de dehydratatietoestand verergeren, waardoor nauw medisch toezicht noodzakelijk is.
Er kunnen systemische infecties optreden, hoewel deze zeldzaam zijn. Sepsis is een ernstige complicatie die tot de dood kan leiden als ze niet onmiddellijk behandeld wordt. Bij risicopersonen kunnen zich ook focale infecties ontwikkelen, zoals meningitis of osteoarticulaire infecties. Deze infecties vereisen een specifieke en vaak langdurige medische behandeling.
Hoe wordt de infectie vastgesteld?
De diagnose van salmonellose is voornamelijk gebaseerd op ontlastingonderzoek om de aanwezigheid van Salmonella vast te stellen. Er worden vaak kweekjes van de ontlasting gebruikt, geënt op selectieve media zoals Salmonella-Shigella-agar, Hektoën-agar of XLD-agar. Deze media kunnen worden gebruikt om Salmonella-kolonies te onderscheiden van andere fecale bacteriën.
Serotypering is ook essentieel voor het identificeren van de specifieke serovars die betrokken zijn bij de infectie. In Frankrijk zijn de serotypen S. Enteritidis en S. Typhimurium het meest voor. Bloedkweken kunnen worden gebruikt in gevallen van ernstige infectie of bij immuungecompromitteerde patiënten om mogelijke septikemie op te sporen.
De klinische diagnose is gebaseerd op symptomen van acute gastro-enteritis, koorts en buikpijn. Bij patiënten met ernstige symptomen of in hoogrisicogroepen kunnen aanvullende tests nodig zijn om de verspreiding van de infectie te beoordelen.
Laboratoriumtests zijn essentieel om de aanwezigheid van Salmonella te bevestigen en de specifieke serovar te bepalen die verantwoordelijk is voor de infectie. Coprocultuur, waarbij ontlastingmonsters op selectieve media worden geënt, wordt gebruikt om de bacterie te isoleren en te identificeren.
Biochemische en serologische analyse van verdachte kolonies bevestigt de identiteit van de geïsoleerde bacteriën. Serotypering, gebaseerd op de agglutinatiereactie van O- en H-antigenen met specifieke sera, is cruciaal om de serovar van Salmonella te identificeren. Deze informatie is belangrijk voor epidemiologisch onderzoek en de implementatie van passende controlemaatregelen.
In ernstige of gecompliceerde gevallen kunnen bloedkweken worden afgenomen om mogelijke septikemie op te sporen. De differentiële diagnose moet andere oorzaken van bacteriële, virale of parasitaire gastro-enteritis omvatten. De symptomen van salmonellose kunnen lijken op die van andere gastro-intestinale infecties, zoals shigellose, campylobacteriose of Escherichia coli-infecties.
Wat is de juiste behandeling?
De behandeling van salmonellose is voornamelijk symptomatisch. Rehydratatie compenseert vochtverlies door diarree en braken. Zorgverleners gebruiken meestal orale rehydratatieoplossingen en in ernstige gevallen nemen ze hun toevlucht tot rehydratatie via een infuus.
Antibioticatherapie, die vaak niet wordt aanbevolen voor ongecompliceerde gevallen, kan het asymptomatische dragerschap van de bacterie verlengen. Artsen schrijven echter wel antibiotica voor aan risicopatiënten, zoals baby’s, ouderen of immuungecompromitteerde patiënten. Veel gebruikte antibiotica zijn ciprofloxacine, azitromycine en ceftriaxon.
Ernstige complicaties kunnen worden voorkomen door nauwgezet medisch toezicht en de juiste behandeling van de symptomen.
In milde gevallen bestaat de behandeling van salmonellose voornamelijk uit het verlichten van de symptomen. Patiënten moeten worden aangemoedigd om veel te drinken om uitdroging te voorkomen. Orale rehydratatieoplossingen, die essentiële elektrolyten bevatten, zijn bijzonder nuttig. Antiarreemiddelen moeten over het algemeen worden vermeden, omdat ze de infectie kunnen verlengen.
Bij ernstige symptomen of complicaties moet ziekenhuisopname worden overwogen. Intraveneuze rehydratatie kan worden gebruikt om het elektrolytenevenwicht te corrigeren en ernstige uitdroging te voorkomen. In deze gevallen is nauw medisch toezicht essentieel om de reactie op de behandeling te beoordelen en de zorg dienovereenkomstig aan te passen.
Antibioticatherapie is voorbehouden aan ernstige gevallen, immuungecompromitteerde patiënten en jonge kinderen. De meest gebruikte antibiotica zijn ciprofloxacine, een fluoroquinolon, en azitromycine, een macrolide. Ceftriaxon, een cefalosporine van de derde generatie, wordt ook gebruikt voor ernstige infecties. De opkomst van antibioticaresistente stammen van Salmonella is echter een groeiend probleem en vereist voortdurende controle en aanpassingen van behandelingsprotocollen.
Welke preventieve maatregelen zijn beschikbaar?
De preventie van salmonellose berust op een combinatie van hygiëne- en voedselveiligheidsmaatregelen op alle niveaus van de productieketen. Producenten moeten de hygiënische kwaliteit van diervoeder en water controleren en velden beschermen tegen besmetting door dierlijke uitwerpselen.
Exploitanten van voedingsmiddelenbedrijven volgen de HACCP-beginselen (Hazard Analysis Critical Control Points) om kritieke punten in de productie te identificeren en te controleren. Werknemers krijgen training in goede hygiënepraktijken en controlemaatregelen waarborgen de voedselveiligheid.
Consumenten wassen hun handen voor het bereiden van maaltijden, koken voedsel voldoende, vooral vlees, en vermijden rauwe melkproducten voor mensen die daar gevoelig voor zijn. Ze bewaren eieren en producten op basis van eieren in de koelkast en eten ze snel op.
Collectieve preventiemaatregelen omvatten het monitoren van boerderijen en het uitvoeren van vaccinatieprogramma ‘s voor dieren. Boeren volgen strikte protocollen voor het reinigen en desinfecteren van faciliteiten om de bacteriële belasting te verminderen. Het bestrijden van vectoren zoals insecten en knaagdieren minimaliseert ook het risico op besmetting.
Op de werkplek krijgen werknemers die blootstaan aan het risico op besmetting training in preventieve maatregelen. Het gebruik vanpersoonlijke beschermingsmiddelen, zoals handschoenen en geschikte werkkleding, is van cruciaal belang. Werknemers hebben toegang tot regelmatige handwasfaciliteiten en aparte kleedkamers om kruisbesmetting tussen werkkleding en persoonlijke bezittingen te voorkomen.
Controlemaatregelen in het geval van besmetting op boerderijen omvattenisolatie van zieke dieren en curatieve behandeling. Toegang tot besmette locaties is beperkt tot essentiële professionals en er worden strenge ontsmettingsprotocollen toegepast.
Sommige epidemiologische gegevens…
Salmonellose is de op één na meest voorkomende oorzaak van door voedsel overgedragen gastro-intestinale infecties in Europa. In 2018 registreerden de gezondheidsautoriteiten 91.857 bevestigde gevallen van salmonellose, wat neerkomt op 20,1 gevallen per 100.000 inwoners. In Frankrijk schatten deskundigen deincidentie van salmonellose bij de mens op ongeveer 307 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. Ook in 2018 hebben de autoriteiten 1.630 gevallen van collectieve voedselvergiftiging gemeld, waarbij 14.742 mensen zijn getroffen. 777 van hen moesten in het ziekenhuis worden opgenomen en twee van hen zijn overleden.
Het serotype Enteritidis komt het meest voor, gevolgd door de monofasische Typhimurium- en Typhimurium-varianten. Deze drie serotypen zijn verantwoordelijk voor 61% van de isolaties in Frankrijk. Er kunnen grote epidemieën voorkomen, zoals die in de Verenigde Staten in 1994, toen 224.000 mensen werden getroffen door besmet ijs.
In Europa zijn de besmettingen met Salmonellabacteriën sinds 2001 gestaag gedaald, wat de effectiviteit van het gezondheidsveiligheidsbeleid in veehouderijen en slachthuizen weerspiegelt.
Het Nationaal Referentiecentrum voor Escherichia coli, Shigella en Salmonella (CNR) van het Institut Pasteur speelt een cruciale rol in de microbiologische surveillance van salmonellose bij mensen in Frankrijk. In 2018 registreerde het CNR jaarlijks tussen de 10.000 en 11.000 Salmonella-isolaties van mensen. Onderzoekers onderscheiden deze bacteriën in meer dan 2.600 serotypen, met Enteritidis als grootste serotype, gevolgd door de monofasische variant Typhimurium en Typhimurium.
Salmonellose-epidemieën kunnen ernstige gevolgen hebben. In 2019 hebben de autoriteiten in de regio Hauts-de-France 25 gevallen van salmonellose veroorzaakt door Salmonella Bovismorbificans vastgesteld. Onderzoek wees uit dat de consumptie van rauw of ondergekookt paardenvlees de waarschijnlijke bron van deze epidemie was.
Traceerbaarheidsonderzoeken wezen uit dat er een gemeenschappelijk bevoorradingscircuit was met een Belgische groothandelaar, die bevoorraad werd door een slachthuis en een uitsnijderij in Roemenië.
Maatregelen ter bestrijding van salmonella
Anses is essentieel voor het toezicht op de besmetting van dieren, levensmiddelen en het milieu in boerderijen, slachthuizen en bereidingsbedrijven. Als onderdeel van het officiële toezicht en het nationale referentiemandaat karakteriseert Anses de verschillende stammen van salmonella. Het analyseert hun evolutie via het Salmonella-netwerk . Dit netwerk verzamelt stammen van dieren, levensmiddelen en het milieu.
Het neemt ook deel aan het onderzoek van uitbraken van salmonellose bij mensen in samenwerking met de Direction Générale de l’Alimentation, Santé Publique France en het Centre National de Référence des Escherichia coli, Shigella et Salmonella (ESS). Anses voert risicobeoordelingen uit in de hele voedselketen. Het identificeert ook de meest effectieve maatregelen om het risico op salmonellose te verminderen.
DeWHO benadrukt het belang van voedselveiligheid voor een gezonde en voedzame voeding. Ze stelt beleid en aanbevelingen voor de hele voedselketen voor, van productie tot consumptie. Dit helpt om voedselveiligheidssystemen te versterken. Het helpt bij het vaststellen van internationale normen, het monitoren van ziekten en het opleiden van consumenten en voedselverwerkers.
De WHO versterkt de laboratoriumcapaciteit om voedselpathogenen zoals Campylobacter en Salmonella te monitoren . De WHO bevordert het monitoren van antimicrobiële resistentie. Samen met de FAO coördineert de WHO de internationale inspanningen om uitbraken van door voedsel overgedragen ziekten op te sporen en erop te reageren via het International Food Safety Authorities Network (INFOSAN).
Richtlijn 2003/99/EG verplicht de lidstaten om surveillancesystemen op te zetten voor bepaalde zoönosen, waaronder salmonella. In Frankrijk bewaakt het Nationale Referentiecentrum voor Salmonella (CNR) salmonellose bij mensen. Hiervoor verzamelt het gegevens over geïsoleerde stammen en serotyperingsresultaten. Ambtenaren van deDDecPP (Departementale Directies voor Bescherming van de Bevolking) voeren officiële controles uit. Door de staat erkende laboratoria voeren ook analyses uit.
