De rol van dieetvoeding bij nierziekte bij dieren

Devoeding van als huisdier gehouden carnivoren heeft de afgelopen twintig jaar een grote ontwikkeling doorgemaakt. In de diergeneeskunde voor als huisdier gehouden carnivoren isdieetvoeding het tegenovergestelde vanfysiologische voeding, die bedoeld is voor gezonde dieren. Dieetvoeding is een aanvulling op de behandeling, of zelfs de behandeling op zich van bepaalde klinische situaties, door de introductie vaneen speciaal dieet aangepast aan de aandoening in kwestie.

Chronisch nierfalen

Chronische nierziekte (CKD) wordt vaak laat ontdekt (70% van de nefronen is meestal al aangetast). Het doel van voedingsondersteuning is om de inname van fosfor, dat slecht door de nieren wordt geëlimineerd, te beperken. Op deze manier kan een stijging van de plasmafosforconcentratie worden voorkomen, terwijl de calciumspiegels binnen een fysiologisch bereik worden gehouden. Dit voorkomt het risico op secundaire hyperparathyreoïdie en renale osteodystrofie, die zouden leiden tot mineralisatie van weke delen en overmatige mobilisatie van botcalcium.

Het andere doel van deze voedingsondersteuning is het verminderen van de hoeveelheid eiwitten. Door de uitscheiding van de producten van het eiwitkatabolisme te verminderen, wordt overbelasting van de nog functionele nefronen vermeden. Bovendien zal het voeren van eiwitten met een hoge biologische waarde het mogelijk maken om de eiwitinname zo goed mogelijk af te stemmen op de behoeften van het dier. Dit zal de uitscheiding van producten van de eiwitkatabolisme beperken.

Bovendien treedt metabole acidose vaak op bij nierfalen. Het is daarom belangrijk om een te zuur rantsoen te vermijden. In het algemeen helpt het beperken van de hoeveelheid eiwit om deze metabole acidose te minimaliseren.

Struvietstenen

Struvietstenen of fosfoammoniagnesiumstenen worden vaak aangetroffen bij honden. Infecties van de urinewegen zijn een predisponerende factor voor de vorming van deze stenen. De Staphylococcus en Proteus kiemen bezitten namelijk ureasen die verantwoordelijk zijn voor het omzetten van ureum in ammoniak. Dit fenomeen maakt de pH basischer en vermindert de oplosbaarheid van fosfoammoniak-magnesiumzouten, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van deze stenen.

Bij katten wordt de frequentie van deze stenen zelden geassocieerd met een urineweginfectie. Deze steriele stenen zijn voornamelijk te wijten aan een dieet dat te rijk is aan magnesium. Dit veroorzaakt een oververzadigingsfenomeen dat leidt tot de vorming van stenen in de blaas. Deze stenen komen vaak terug bij katten als hun dieet niet regelmatig wordt veranderd.

Om deze stenen te voorkomen, proberen we de hoeveelheid fosfor, magnesium en eiwitten te verminderen, waarbij we eiwitten van hoge kwaliteit gebruiken om de concentratie ureum in de urine tot een minimum te beperken. Om deze stenen op te lossen worden stoffen toegevoegd die de urine verzuren, zoals DL-methionine of calciumsulfaat.

Ten slotte wordt de calciuminname vaak verlaagd om de secundaire vorming van calciumoxalaatstenen te voorkomen. Honden kunnen ook antibiotica krijgen om de omzetting van ureum in ammoniak tegen te gaan.

Andere soorten stenen

Urate stenen :

Deze stenen vormen ongeveer 10% van de gevallen van urinelithiasis bij honden. Ze zijn echter zeer zeldzaam bij katten. Ze ontstaan wanneer urinezuur zich ophoopt in de urine. Er zijn twee verschillende oorzaken voor deze ophoping: de eerste is gekoppeld aan een defect in het urinezuurmetabolisme dat wordt waargenomen bij levershunts.

Purine wordt omgezet in de lever, wat leidt tot de vorming vanallantoïne, dat wordt geëlimineerd in de urine. De tweede oorzaak komt voor bij bepaalde rassen zoals de Dalmatische Hond of de Yorkshire: purine wordt normaal gesproken afgebroken tot hypoxanthine, dan xanthine en vervolgens urinezuur. Deze laatste reactie wordt bewerkstelligd door uricase, dat vaak afwezig is bij de Dalmatische Hond. Het resultaat is een ophoping van urinezuur in de urine van honden van dit ras.

Oxalaatstenen:

De hondenrassen met de meeste aanleg voor deze aandoening zijn de Dwergschnauzer, Yorkshire, Lhasa Apso, Shih-Tzu en bij katten de Birmaan, Himalaya en Perziër. Deze stenen komen vrij vaak voor bij dieren van middelbare leeftijd en ouder en treffen reuen veel vaker dan teven. Ze ontstaan door overmatige verzadiging van de urine met oxaalzuur en calcium. Urineoxaalzuur is afkomstig van de metabolisatie van ascorbinezuur, glycine en tryptofaan, maar de urineoxalaatconcentratie stijgt hoofdzakelijk met de inname van oxalaat via de voeding.

Calciumabsorptie varieert als functie van bijschildklierhormoon. Deze associatie varieert ook de tubulaire reabsorptie en mobilisatie van calcium in het bot. Fosfor en natrium spelen ook een rol bij calciumabsorptie. Tot slot veroorzaakt de toevoeging van citroenzuur aan het rantsoen, dat metaboliseert tot bicarbonaat, een lichte metabole alkalose, waardoor de tubulaire reabsorptie van calcium toeneemt en het gehalte in de urinewegen afneemt.

Bovendien wordt de vorming van deze stenen bevorderd door de zuurgraad van de urine: behandeling om struvietstenen op te lossen bevordert vaak de vorming van oxalaten via de resulterende verzuring van de urine. De theorie is om alkalinisatie van de urine aan te moedigen om de vorming van oxalaten te voorkomen, maar in tegenstelling tot struvietstenen is het onmogelijk om oxalaatstenen op te lossen via de voeding.

Cystinestenen:

Cystinestenen zijn zeldzaam bij honden en katten, en treffen bijna uitsluitend reuen. Vooral teckels en basset hounds zijn er gevoelig voor. Het is een metabolische fout die ertoe leidt dat een molecule cysteïne (cysteïne is een semi-essentieel zwavelhoudend aminozuur, verkregen uit voedsel of gevormd uit methionine in het lichaam) wordt gekoppeld aan andere aminozuren om een molecule cystine te vormen.

De cystine die op deze manier wordt gevormd, wordt niet gereabsorbeerd door de tubuli van de nieren, wat leidt tot een ophoping van cystine in de blaas. Er zijn ook predisponerende factoren: hoe geconcentreerder of zuurder de urine, hoe groter de kans op de vorming van deze stenen.

Dieetbeheerstrategieën voor nieraandoeningen

Het belang van een aangepast dieet

De beslissing om een aangepast dieet te gebruiken is fundamenteel voor de behandeling van nieraandoeningen bij dieren. Omdat elk dier uniek is, variëren de voedingsbehoeften afhankelijk van een aantal factoren zoals diersoort, leeftijd, stadium van de nierziekte en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen. Volgens recente wetenschappelijke literatuur kan een gepersonaliseerd dieet de progressie van nieraandoeningen vertragen en de levenskwaliteit van dieren verbeteren.

Een op maat gemaakt dieet houdt niet alleen rekening met de specifieke voedingsbehoeften die gepaard gaan met een nierziekte, maar ook met de voedingsvoorkeuren van het dier, waardoor een betere naleving van het dieet wordt gegarandeerd. Diervoedingsdeskundigen spelen een cruciale rol bij het ontwikkelen van deze diëten, waarbij voedingsstoffen zorgvuldig in balans worden gebracht en de belasting voor de nieren tot een minimum wordt beperkt.

De sleutels tot een effectief dieet om de nieren van je huisdier te beschermen

1. Eiwitarm: Eiwitarme diëten worden vaak aanbevolen voor huisdieren met nieraandoeningen, omdat een teveel aan eiwitten de nieren kan belasten. Het is echter essentieel om een hoge eiwitkwaliteit te behouden om aan de behoeften van het lichaam te voldoen zonder de nieren te overbelasten.
2. Fosforbeheersing: Het beperken van fosfor in de voeding is een belangrijke strategie bij de behandeling van nieraandoeningen. Een hoog fosforgehalte kan de nierziekte verergeren, wat leidt tot een verdere verslechtering van de nierfunctie. Een gecontroleerde fosforinname kan deze effecten helpen voorkomen of vertragen.
3. Natriumbeheersing: Het verminderen van natrium in de voeding helpt om de bloeddruk onder controle te houden en proteïnurie te verminderen, wat bijdraagt aan de gezondheid van de nieren. Dit is met name relevant omdat hoge bloeddruk een veel voorkomende verergerende factor is bij nieraandoeningen.
4. Omega-3 vetzuren: Van omega-3 vetzuren, met name EPA en DHA, is aangetoond dat ze een gunstig effect hebben op de behandeling van nieraandoeningen. Ze kunnen ontstekingen verminderen en hebben een beschermend effect op de nieren.
5. Waterbalans: Het handhaven van een goede hydratatie is cruciaal. Dieren die lijden aan een nierziekte kunnen een hogere behoefte aan water hebben om metabolisch afval te helpen elimineren en uitdroging te voorkomen.
6. Evenwichtige inname van vitaminen en mineralen: Een goede balans van vitaminen en mineralen is essentieel. Supplementen kunnen nodig zijn om verliezen door ziekte te compenseren of om aan specifieke behoeften te voldoen.
7. Smakelijkheid: De smakelijkheid van het voer is een belangrijk aspect om ervoor te zorgen dat het dier genoeg eet om zijn voedingsstatus te behouden. Het voer moet aantrekkelijk zijn voor het dier en tegelijkertijd voldoen aan de dieetbeperkingen.
8. Controle en aanpassing: Regelmatige controle door professionele zorgverleners is nodig om het dieet aan te passen aan de voortgang van de ziekte en de reactie van het dier op de behandeling.

Dieetbehandeling van nieraandoeningen vereist een holistische aanpak, die regelmatige controle en aanpassing van het dieet aan de veranderende behoeften van het dier omvat. Een zorgvuldig samengesteld nierbeschermend dieet kan een cruciale rol spelen bij het behouden van de nierfunctie en het verbeteren van de levenskwaliteit van het dier.

Voedingssupplementen en medicijnen

De rol van supplementen in de behandeling van nieraandoeningen bij dieren

Supplementen spelen een aanvullende rol in de behandeling van nieraandoeningen bij dieren. Ze kunnen worden gebruikt om de voedingstekorten te compenseren die inherent zijn aan een dieet dat beperkt is in bepaalde voedingsstoffen, of om extra therapeutische voordelen te bieden. Zo zijn omega-3 vetzuursupplementen bekend om hun ontstekingsremmende werking, die de nierstress kan helpen verminderen. Op dezelfde manier zijn kaliumsupplementen vaak nodig in kaliumarme diëten, typisch voor nierpatiënten, om hypokaliëmie te voorkomen.

Andere supplementen, zoals probiotica, kunnen helpen om een gezond evenwicht van de darmflora te behouden, wat vooral belangrijk is omdat nieraandoeningen de spijsvertering en opname van voedingsstoffen kunnen beïnvloeden. B-vitamines, die vaak in grote hoeveelheden worden geëlimineerd bij nieraandoeningen, kunnen ook worden aangevuld om tekorten te voorkomen.

Interactie tussen voeding en medicatie

De interactie tussen voeding en medicatie is een cruciaal aspect van de behandeling van nieraandoeningen. Sommige medicijnen kunnen een wisselwerking hebben met voedingsstoffen, waardoor de effectiviteit van de behandeling wordt beïnvloed of de symptomen van de nierziekte verergeren. Antihypertensiva bijvoorbeeld, die vaak worden gebruikt bij de behandeling van nieraandoeningen, kunnen een wisselwerking hebben met hoge kaliumgehaltes in de voeding.

Het is ook belangrijk om rekening te houden met de invloed van medicijnen op de eetlust en de spijsvertering. Sommige medicijnen kunnen misselijkheid of maag-darmstoornissen veroorzaken, waardoor de eetlust en het vermogen van het dier om voldoende voedsel te eten worden beïnvloed. In deze gevallen kan het nodig zijn om het dieet aan te passen om de voedselconsumptie te stimuleren met inachtneming van de specifieke voedingsbehoeften van het dier.

Daarnaast kunnen bepaalde medicijnen de behoefte aan voedingsstoffen veranderen. Zo kunnen diuretica, die vaak worden voorgeschreven bij nieraandoeningen, de uitscheiding van bepaalde elektrolyten verhogen, waardoor speciale aandacht moet worden besteed aan de elektrolytenbalans in de voeding.

Om deze interacties effectief te beheren, is een nauwe samenwerking tussen de dierenarts, de voedingsdeskundige en de eigenaar van het huisdier essentieel. Deze multidisciplinaire aanpak zorgt ervoor dat het dieet en het medicatieplan op elkaar zijn afgestemd om de niergezondheid van het dier zo goed mogelijk te ondersteunen.

Medische literatuur en klinische studies:

• Affinity-Advance veterinair. Productgids 2003
• Baker DH, Czarnecki-Maulden GL, Vergelijkende voeding van honden en katten. Jaarlijks overzicht van voeding 1991
• Finco DR, Brown SA, Cowell SA et al. Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. Amerikaans tijdschrift voor diergeneeskundig onderzoek 1992
• Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. The effect of dietary protein restriction and blood pressure control on the progression of chronic renal disease
• Laboratoire Léo Santé Animale. Voedingsgids 2001
• Levey AS, Adler S, Caggiula AW, et al. Effects of dietary protein restriction on the progression of moderate renal disease. In de modulation of diet in renal disease study. Tijdschrift van de Amerikaanse Vereniging voor Nefrologie 1996