Zoönosen, of ziekten die van dieren op mensen kunnen worden overgedragen, zijn een belangrijk probleem voor de volksgezondheid. Hieronder valt sodoku, een zeldzame infectie die wordt veroorzaakt door de bacterie Spirillum minus. De ziekte wordt voornamelijk overgedragen door rattenbeten en -krabben.
Welk infectieus agens is verantwoordelijk?
Spirillose door rattenbeten, ook bekend als sodoku, wordt veroorzaakt door de gramnegatieve bacil Spirillum minus. Deze bacterie is een van de twee vormen van rattenkoorts, de andere is streptobacillose veroorzaakt door Streptobacillus moniliformis. Spirillae behoren tot de groep Betaproteobacteriën. Het zijn strikte aëroben of microaërofen, spiraalvormig en beweeglijk dankzij flagellen aan hun polen.
Spirillae zijn potentieel pathogeen en vermenigvuldigen zich in stilstaand zoet water, afvalwater en grond. Ze veroorzaken ziekten die bekend staan als spirillosis. Een spirillae verschijnt als een mobiel micro-organisme in de vorm van een golvende of spiraalvormige filament. Soms zijn ze uitgerust met flagellen of trilharen.
Ziekten die verband houden met rattenbeten werden voor het eerst genoemd inhet oude India. Koorts door rattenbeten werd voor het eerst gemeld in de Verenigde Staten in 1839 . In 1884 meldde Millot-Carpentier een geval in Europa. In 1887 beschreef Carter een spirilla als veel voorkomende gastheer van muizen en ratten. Vanaf 1890 bestudeerden talrijke Japanse onderzoekers rattenbetenkoorts of sodoku.
In 1916 isoleerden Japanse onderzoekers Spirochœta morsus muris als de oorzaak van sodoku. In 1925 stelde Ruys voor om Spirillum minus muris de gebruikelijke parasiet van muizen te noemen en Spirillum morsus muris die van wilde ratten. Het jaar daarop, in 1926, bevestigden onderzoekers degemeenschappelijke identiteit van de twee spirillae.
Voor de komst van antibiotica behandelden artsen sodoku met arseenderivaten. In de jaren 1920 en 1930 gebruikten specialisten Spirillum minus als een pyrotherapeutisch middel om algemene verlamming of neurosyfilis te behandelen.Spirillum morsus muris, of S. minus, is een spiraalvormige, beweeglijke en dunne, aerobe, Gram-negatieve bacterie die moeilijk te kwekenis.
Hoe manifesteert deze ziekte zich bij dieren?
De dieren die het meest met Spirillum minus worden besmet, zijn ratten . Er zijn echter ook infecties waargenomen bij muizen en cavia’s. Deze knaagdieren, vaak asymptomatische dragers, dragen de bacterie zonder zichtbare klinische symptomen. Dit bemoeilijkt de detectie van de infectie en verhoogt het risico op overdracht op andere dieren en mensen.
De geografische verspreiding van Spirillum minus infecties is wereldwijd. De ziekte wordt echter het vaakst gemeld in Azië, waar ze in bepaalde regio’s endemisch is. Spirillum minus wordt voornamelijk overgedragen op dieren door nauw contact of bijten, via het speeksel van besmette ratten. Ratten dragen de bacterie vaak bij zich in hun mondholte, wat de overdracht op andere dieren of mensen vergemakkelijkt wanneer ze gebeten of gekrabd worden.
Ondanks hun vermogen om Spirillum minus bij zich te dragen, vertonen ratten en andere knaagdieren over het algemeen geen tekenen van de ziekte, waardoor hun dragerschap moeilijk vast te stellen is zonder specifieke tests. Vanwege deze onzichtbare infectie is het essentieel om knaagdierpopulaties nauwlettend in de gaten te houden, vooral in gebieden waar de ziekte endemisch is, om overdracht van de bacterie op mensen te voorkomen.
Kortom, Spirillum minus infecteert voornamelijk ratten, die geen zichtbare symptomen vertonen. De bacterie wordt overgedragen door nauw contact of bijten, voornamelijk via het speeksel van besmette ratten. Het monitoren van knaagdierpopulaties en preventiemaatregelen zijn cruciaal om het risico van overdracht op mensen te minimaliseren.
Hoe wordt het overgedragen?
Sodoku wordt voornamelijk overgedragen op mensen door rattenbeten, hoewel er zeldzame gevallen zijn van overdracht door muizenbeten. Deze besmettelijke zoönose wordt overgedragen van dieren op mensen. Professionals die het meeste risico lopen, zoals personeel in dierenwinkels, fokkers, dierenartsen, rattenbestrijders en rioolwerkers, lopen een verhoogd risico.
Naast beten en krabben zijn er geïsoleerde gevallen van overdracht door het inslikken van besmet water of melk. Deze vormen van overdracht blijven echter uitzonderlijk. Spirillum minus bevindt zich voornamelijk in het speeksel van ratten en wordt voornamelijk verspreid door beten en krabben. Er zijn ook enkele gevallen gemeld van overdracht door andere dieren, zoals apen of muizen.
De mensen die het meeste risico lopen, zijn degenen die door hun beroep of levensstijl in nauw contact komen met knaagdieren. Werknemers die regelmatig in contact komen met wilde ratten, zoals verdelgers en rioolwerkers, lopen bijzonder veel risico. Ook mensen die beroepshalve met knaagdieren omgaan, zoals dierenartsen en medewerkers van dierenwinkels, moeten specifieke voorzorgsmaatregelen nemen om beten en krassen te voorkomen.
Kortom, sodoku wordt voornamelijk overgedragen door rattenbeten of -krabben, met een verhoogd risico voor professionals die in contact komen met deze dieren. Preventie van deze zoönose vereist strenge hygiënemaatregelen en verhoogde waakzaamheid in omgevingen waar knaagdieren aanwezig zijn.
Wat zijn de symptomen van deze infectie bij mensen?
Bij mensen verschijnen de symptomen van sodoku meestal na een incubatietijd van maximaal twee maanden. Aanvankelijk is er pijn en zwelling op de plaats van de beet, die zich kan ontwikkelen tot ulceratie. Later verschijnen er lymfeklieren in de buurt van de wond, wat duidt op een lokale infectie.
Naarmate de infectie voortschrijdt, ontwikkelt zich in cycli hoge koorts die enkele maanden kan aanhouden als ze niet behandeld wordt. Deze terugkerende koorts gaat vaak gepaard met koude rillingen, hoofdpijn, braken,migrerende artralgie en spierpijn. In ongeveer 50% van de gevallen verschijnt er een erytheem dat zich manifesteert als een maculopapuleuze, morbilliforme, petechiale of soms vesiculaire of pustuleuze uitslag.
Als de symptomen onbehandeld blijven, kunnen ze binnen 3 tot 4 dagen verdwijnen, maar meestal verschijnen ze 3 tot 10 dagen later opnieuw, waardoor een cyclisch verloop van de ziekte ontstaat. Dit verloop wordt onderbroken door verschillende opeenvolgende koortsaanvallen, die weken of maanden kunnen aanhouden. Complicaties, hoewel zeldzaam, kunnen endocarditis, meningitis en hepatitis zijn, met een sterftecijfer van ongeveer 6% bij gecompliceerde vormen.
Samengevat wordt sodoku gekenmerkt door terugkerende koorts, huidlaesies en spier- en gewrichtspijn. Snelle herkenning en behandeling van de infectie zijn essentieel om ernstige complicaties te voorkomen. Hoewel de symptomen gevarieerd zijn, volgen ze een terugkerend patroon dat kan helpen om deze ziekte te onderscheiden van andere soortgelijke infecties.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
De diagnose van sodoku is voornamelijk gebaseerd op klinische observatie van de symptomen en een voorgeschiedenis van rattenbeten. De differentiële diagnose vergelijkt sodoku met streptobacillose en verschillende andere bacteriële en virale infecties. Sodoku heeft een langere incubatietijd, een meer uitgesproken terugkerende koorts en zeldzame gewrichtsbetrokkenheid. Spirillum minus is moeilijk te kweken.
Professionals stellen een directe bacteriologische diagnose met behulp van monsters van de huidlaesie, bloed of satellietlymfeklier. Ze identificeren de bacterie ook door intraperitoneale inoculatie in het dier. Het aantal witte bloedcellen varieert meestal tussen 5.000 en 30.000/mcL. Dit kan helpen bij het stellen van de diagnose.
Er is geen specifieke serologie voor Spirillum minus, maar een PCR-test die het bacteriële ribosomale RNA amplificeert is mogelijk. Directe visualisatie van de bacterie is vereist omdat S. minus niet kan worden gekweekt op synthetische media. De differentiële diagnose omvat ziekten zoals streptobacillose, Haverhill-koorts, de ziekte van Lyme, leptospirose en andere soortgelijke infecties.
Wat is de juiste behandeling?
Sodoku wordt in de eerste plaats behandeld met een geschikte antibioticatherapie om Spirillum minus uit het geïnfecteerde lichaam uit te roeien. Aangezien de bacterie gevoelig is voor penicillines en tetracyclines, worden deze antibiotica over het algemeen gebruikt om de infectie te behandelen. De eerstelijnsbehandeling is vaak penicilline G, die intraveneus wordt toegediend. De aanbevolen dosis is 200.000 eenheden elke 4 uur gedurende 5 tot 7 dagen. Artsen volgen deze eerste behandeling meestal met een oraal relais. Vaak gebruiken zeamoxicilline in een dosis van 500 mg drie keer per dag gedurende nog eens 7 dagen.
Bij allergie voor penicilline geven artsen de voorkeur aan doxycycline als alternatief. Dit wordt oraal toegediend in een dosis van 100 mg elke 12 uur gedurende 14 dagen. Deze optie is vooral nuttig voor patiënten met overgevoeligheid voor penicillines.
Voor ernstige vormen van infectie, zoals endocarditis of meningitis, kan een hogere dosis penicilline G nodig zijn, in combinatie met andere antibiotica zoals streptomycine of gentamicine. Patiënten met endocarditis door S. moniliformis moeten gedurende 4 weken hoge doses penicilline G in combinatie met streptomycine of gentamicine krijgen.
Soms krijgen patiënten een Jarisch-Herxheimer reactie, waardoor de symptomen tijdelijk verergeren na de start vande antibioticatherapie. Deze reactie is het gevolg van het vrijkomen van bacteriële toxines wanneer de bacteriën worden gelyseerd, maar is over het algemeen zelflimiterend.
Welke preventieve maatregelen zijn er?
Preventie van sodoku is gebaseerd op een reeks rigoureuze hygiënemaatregelen en het beperken van contact met knaagdieren, vooral ratten. Hier volgen enkele essentiële aanbevelingen om deze zoönose te voorkomen.
Het is cruciaal om elk risico van direct of indirect contact tussen gekweekte en wilde knaagdieren te voorkomen. Bedrijfsruimten moeten regelmatig worden schoongemaakt en gedesinfecteerd. Kadavers van knaagdieren moeten worden bewaard in gekoelde containers om de verspreiding van bacteriën te voorkomen.
Er moeten algemene hygiënemaatregelen worden genomen om het risico op infectie te verminderen. Dit houdt onder meer in dat de aanwezigheid van ratten moet worden beheerst door te voorkomen dat ze worden aangetrokken door voedselresten of rommelige gebouwen, en dat ze regelmatig moeten worden geruimd. Knaagdierverblijven, uitrusting en kooien moeten regelmatig gereinigd en gedesinfecteerd worden.
Werknemers die in aanraking komen met knaagdieren, zoals personeel van dierenwinkels, fokkers en dierenartsen, moeten de juiste training krijgen over de risico’s van sodoku en over collectieve en individuele preventieve maatregelen. Ze moeten ook getraind worden in het hanteren en in bedwang houden van knaagdieren om het risico op beten en krabben te minimaliseren.
Er moeten geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen worden gedragen, zoals stevige handschoenen, laarzen en specifieke werkkleding. Werknemers moeten toegang hebben tot drinkwater, zeep en wegwerpdoekjes om hun handen te wassen na elk contact met dieren, afval of dierlijke uitwerpselen.
Hygiënevoorschriften moeten strikt worden nageleefd. Werknemers moeten systematisch hun handen wassen na het aanraken van dieren of hun uitwerpselen en vóór maaltijden of pauzes. In geval van een wond moet het getroffen gebied worden gewassen, ingezeept en gedesinfecteerd en vervolgens worden afgedekt met een ondoordringbaar verband.
Enkele epidemiologische gegevens…
Sodoku is een zoönose met een wereldwijde verspreiding. De ziekte komt echter veel meer voor in Azië, vooral in Japan, waar ze endemisch blijft. In Frankrijk is de ziekte zeldzaam. De ziekte komt vooral voor bij risicoberoepen, zoals werknemers in dierenwinkels, fokkers, dierenartsen, verdelgers en rioolwerkers.
Ratten zijn het belangrijkste reservoir van Spirillum minus, hoewel andere knaagdieren de bacterie ook bij zich kunnen dragen. Ratten kunnen de bacterie in hun mondholte herbergen en deze overbrengen door bijten of krabben. De ziekte kan ook worden overgedragen op andere carnivoren die zich voeden met knaagdieren, zoals honden en katten, en op mensen.
In ongeveer 10% van de rattenbeten wordt rattenkoorts overgedragen op mensen. Het is echter belangrijk op te merken dat veel gevallen onopgemerkt kunnen blijven. Dit komt omdat de aard van de infectie bij knaagdieren vaak asymptomatisch is. Streptobacillaire en spiraalvormige vormen van rattenkoorts treffen vooral bewoners van drukke stedelijke gebieden en medewerkers van biomedische laboratoria.
In Frankrijk is de ziekte uitzonderlijk en hoeft ze niet gemeld te worden. Ze is niet opgenomen in de tabellen met beroepsziekten. Bovendien is Spirillum minus niet ingedeeld in een gevarengroep volgens de Franse arbeidswetgeving. Dit betekent dat het toezicht op deze infectie voornamelijk berust op de waakzaamheid van gezondheidswerkers en blootgestelde werknemers.
Epidemiologische gegevens tonen aan dat sodoku een zoönose is met een wereldwijde verspreiding, met een hogere prevalentie in Azië. Ratten zijn de belangrijkste reservoirs en de overdracht op mensen vindt voornamelijk plaats door een beet. In Frankrijk is de ziekte zeldzaam en treft ze voornamelijk risicopersoneel.
