Wat is de beste behandeling voor de prostaat?

De prostaat is een klier die soms problemen veroorzaakt bij mannen van een bepaalde leeftijd. Als de prostaat ziek wordt, kan hij zelfs een bron van verschillende ongemakken zijn. Problemen die het kan veroorzaken zijn onder andere problemen met urineren en erectie. Het is waar dat deze situatie beangstigend is, maar het hoeft niet vanzelfsprekend te zijn. Wees gerust, er zijn manieren om het probleem te verlichten. Ontdek daarom in de volgende paragrafen de beste behandeling voor de prostaat.

Een groot probleem voor de volksgezondheid in Frankrijk

Voordat we ingaan op de details van prostaatkanker, is het belangrijk om de omvang van de ziekte in Frankrijk te begrijpen. In 2023 zal prostaatkanker naar schatting de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen zijn, met 59.885 nieuwe gevallen. Dit is een lichte stijging ten opzichte van de 59.800 gevallen in 2018. Dit type kanker vertegenwoordigt ongeveer 25% van alle kankergevallen bij mannen, met een jaarlijkse incidentie van 81 gevallen per 100.000 mannen. Het is dus een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in Frankrijk.

Hoewel prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen is, is het niet de meest dodelijke. Dankzij de vooruitgang in screening en behandeling worden veel gevallen effectief behandeld, vaak door volledige verwijdering van de prostaat. Deze informatie is cruciaal om zowel de prevalentie als de behandelingsvooruitzichten voor deze ziekte te begrijpen.

Definitie van prostaatkanker

Prostaatkanker is een vorm van kanker die zich ontwikkelt in de cellen van de prostaat, een klier van het mannelijke voortplantingssysteem die zich onder de blaas en voor het rectum bevindt. Deze klier, die bij jonge mannen ongeveer zo groot is als een walnoot, produceert een deel van de vloeistof waaruit sperma wordt gevormd. Met het ouder worden kan de klier van grootte veranderen en bij oudere mannen groter worden.

Deze vorm van kanker wordt gekenmerkt door een kwaadaardige tumor die wordt gevormd door kankercellen die in staat zijn om naburige weefsels binnen te dringen en te vernietigen. In sommige gevallen kan het ook uitzaaien (metastaseren) naar andere delen van het lichaam. Prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen, vooral bij oudere mannen. De prevalentie varieert naar etnische afkomst: zwarte mannen (van Afrikaanse en Caraïbische afkomst) hebben er meer last van dan blanke mannen, terwijl mannen van Aziatische afkomst er minder last van hebben. Transvrouwen en niet-binaire mensen die bij de geboorte man zijn geworden, kunnen dit type kanker ook ontwikkelen.

Prostaatkanker ontwikkelt zich over het algemeen langzaam en kan vaak volledig worden verwijderd of effectief worden behandeld als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld. Het komt vaak voor dat oudere mannen met deze vorm van kanker aan andere oorzaken overlijden. Adenocarcinoom is de meest voorkomende vorm van prostaatkanker en vormt ongeveer 95% van alle gevallen.

Soorten prostaatkanker

Adenocarcinoom, de meest voorkomende vorm van prostaatkanker, vormt ongeveer 95% van alle gevallen. Het ontwikkelt zich in de kliercellen van de prostaat, die het prostaatvocht produceren dat met sperma wordt vermengd. Adenocarcinoom wordt vaak op meerdere plaatsen in de prostaat aangetroffen, een aandoening die bekend staat als multifocale kanker.

Naast adenocarcinoom zijn er zeldzame soorten prostaatkankertumoren, waaronder:

• Urotheelcarcinoom, ook wel overgangscelcarcinoom genoemd.
• Sarcoom.
• Kleincellig carcinoom.
• Carcinoïde tumoren.
• Plaveiselcelcarcinoom.

Elk van deze zeldzame typen heeft verschillende kenmerken en behandelmethoden. Kennis van de specifieke aard van de kanker is cruciaal bij het bepalen van de meest geschikte behandeling.

Voorstadia van prostaatkanker

Naast prostaatkanker zijn er pre-kankerachtige aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van kanker kunnen verhogen. Deze aandoeningen zijn op zichzelf niet kankerverwekkend, maar ze kunnen zich tot kanker ontwikkelen als ze onbehandeld blijven of niet worden gecontroleerd:

1. Prostaat Intraepitheliale Neoplasie (PIN): Dit is een aandoening waarbij abnormale veranderingen optreden in de epitheelcellen die de prostaatklieren bekleden. PIN kan worden geclassificeerd als laaggradig of hooggradig. Hooggradige PIN verhoogt het risico op prostaatkanker.
2. Proliferatieve inflammatoire atrofie (PIA ): Deze term verwijst naar gebieden van de prostaat waar de cellen kleiner zijn dan normaal en ontstoken zijn. Hoewel AIP niet kankerverwekkend is, suggereert onderzoek dat er een verband kan zijn tussen AIP en hooggradige PIN of prostaatkanker.
3. Atypische kleine acinaire proliferatie (ASAP): Deze aandoening wordt gekenmerkt door abnormale groei van kliercellen in de prostaat. Hoewel niet alle mannen met ASAP prostaatkanker ontwikkelen, worden verhoogde surveillance en vervolgbiopsieën vaak aanbevolen.

Controle op deze precancereuze aandoeningen is cruciaal voor de preventie en vroegtijdige behandeling van prostaatkanker.

De prostaat en de aandoeningen die deze beïnvloeden

De prostaat is een kleine klier die zich bij mannen onder de blaas bevindt. Hij produceert een deel van de zaadvloeistof die het sperma transporteert tijdens de zaadlozing. Helaas kan de prostaat worden aangetast door een aantal aandoeningen die vervelende symptomen kunnen veroorzaken en de kwaliteit van leven kunnen verminderen. Deze aandoeningen zijn onder andere goedaardige prostaathyperplasie (BPH), prostaatkanker, ontsteking van de prostaat en urineweginfecties. In dit gedeelte bespreken we de verschillende aandoeningen die invloed kunnen hebben op de prostaat, hun symptomen, oorzaken en mogelijke behandelingen.

Prostaatvergroting

Goedaardige prostaathyperplasie, ook wel prostaatadenoom genoemd, is een veel voorkomende aandoening bij mannen rond de 50 jaar. Het wordt gekenmerkt door een vergroting van de prostaatklier, wat kan leiden tot symptomen zoals pijn bij het plassen, frequente aandrang om te plassen en een onderbreking of vermindering van de sterkte van de urinestraal. Hoewel BPH geen prostaatkanker is, kan het veel ongemak veroorzaken en de levenskwaliteit aantasten. Behandelingen voor BPH zijn medicatie, chirurgie en voedingssupplementen. Het is belangrijk om een arts te raadplegen om de beste behandeling voor elk specifiek geval te bepalen.

Prostatitis

Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier die mannen van alle leeftijden treft. Het wordt meestal veroorzaakt door darmbacteriën van het type Escherichia coli. Symptomen zijn onder andere een branderig gevoel tijdens het plassen en frequente aandrang om te plassen. Er is ook pijn in de penis en plasbuis. Al deze symptomen gaan vaak gepaard met koorts, spierpijn en algehele malaise.

Prostaatkanker

Prostaatkanker is in een vroeg stadium moeilijk op te sporen. Er zijn geen symptomen totdat de tumor opzwelt. Wanneer dit gebeurt, zijn de symptomen vergelijkbaar met die van de twee hierboven genoemde ziekten. De patiënt ervaart incontinentie, frequente aandrang om te plassen en moeite met plassen. Maar daarnaast ervaren ze ook pijn bij het klaarkomen en erectiestoornissen. Er kunnen zelfs bloedsporen worden aangetroffen in de urine en het sperma.

Prostaatbehandelingen

Als de pijn en het ongemak van de prostaat verergeren en ondraaglijk worden, raden specialisten een operatie aan. Maar voordat dit gebeurt, zijn er producten en medicijnen om de symptomen van deze ziekte te verlichten. De meeste hiervan zijn verkrijgbaar bij de drogist.

Voedingssupplementen

Naast conventionele behandelingen kunnen voedingssupplementen worden genomen om de gezondheid van de prostaat te ondersteunen. Deze supplementen bevatten vaak natuurlijke ingrediënten en kunnen helpen ontstekingen te verminderen, de urinefunctie te verbeteren en oxidatieve schade in de prostaat te voorkomen. Hoewel deze supplementen prostaatproblemen niet kunnen genezen, kunnen ze naast conventionele behandelingen worden gebruikt om de resultaten te verbeteren en bijwerkingen te verminderen. Hier zijn enkele voorbeelden van voedingssupplementen voor de prostaat:

1. Zaagpalm zaagpalm: ook bekend als saw palmetto, zaagpalm wordt vaak gebruikt om de symptomen van BPH te behandelen. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van zaagpalmsupplementen de symptomen van BPH kan verminderen en de urinestroom kan verbeteren.
2. Zink: Zink is een belangrijk mineraal voor een gezonde prostaat. Studies hebben aangetoond dat mannen met prostaatkanker vaak een lager zinkgehalte hebben dan normaal. Het nemen van zinksupplementen kan helpen om normale zinkniveaus in het lichaam te behouden en de gezondheid van de prostaat te ondersteunen.
3. Omega-3: Omega-3 vetzuren, die voorkomen in vette vis zoals zalm, kunnen ontstekingen in het lichaam helpen verminderen en de gezondheid van de prostaat verbeteren. Studies hebben aangetoond dat het consumeren van omega-3 het risico op prostaatkanker kan verminderen.
4. Isoflavonen isoflavonen zijn plantaardige stoffen die voorkomen in voedingsmiddelen zoals soja en bonen. Studies hebben aangetoond dat isoflavonen kunnen helpen de symptomen van BPH te verminderen en de gezondheid van de prostaat te ondersteunen.

Het is belangrijk om met een arts te overleggen voordat je prostaatsupplementen gaat gebruiken, omdat sommige supplementen een wisselwerking kunnen hebben met andere medicijnen of ongewenste bijwerkingen kunnen hebben.

Dieet en de prostaat

Voeding speelt een belangrijke rol bij de gezondheid van de prostaat. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat bepaalde voedingsmiddelen prostaatproblemen kunnen helpen voorkomen, terwijl andere het risico op prostaataandoeningen kunnen verhogen. Hier zijn enkele voedingsmiddelen die je wel en niet moet gebruiken voor een gezonde prostaat:

Voedingsmiddelen

1. Groentenen fruit: groenten en fruit zijn rijk aan antioxidanten en vitaminen, die ontstekingen kunnen helpen verminderen en de prostaat kunnen beschermen tegen oxidatieve schade. Kruisbloemige groenten, zoals broccoli en bloemkool, zijn bijzonder goed voor de gezondheid van de prostaat.
2. Gezonde vetten: gezonde vetten, zoals de omega-3 vetzuren in vette vis, kunnen helpen ontstekingen te verminderen en de gezondheid van de prostaat te verbeteren.
3. Groene thee: Groene thee bevat bestanddelen die catechinen worden genoemd en die kunnen helpen de groei van prostaatkankercellen te verminderen.

Te vermijden voedingsmiddelen

1. Bewerkt voedsel: Bewerkt voedsel, rijk aan verzadigde vetten en suiker, kan ontstekingen in het lichaam verhogen en het risico op prostaataandoeningen vergroten.
2. Rood vlees: overmatige consumptie van rood vlees kan het risico op prostaatkanker verhogen. Het wordt aanbevolen om de consumptie van rood vlees te beperken ten gunste van mager vlees zoals kip en vis.
3. Zuivelproducten: sommige onderzoeken hebben aangetoond dat overmatige consumptie van zuivelproducten het risico op prostaatkanker kan verhogen. Het wordt aanbevolen om de consumptie van zuivelproducten te beperken ten gunste van plantaardige alternatieven, zoals amandel- of sojamelk.

Hier is een samenvattende tabel van het aanbevolen dieet voor prostaatkanker, gebaseerd op informatie van UCSF Health:

Categorie	Aanbevelingen	Opmerkingen
Algemeen dieet	Voornamelijk plantaardig, rijk aan fruit en groenten, rijk aan vezels, laag in vet, beperkt in eenvoudige suikers
Plantaardig voedsel	Groenten en fruit, volkoren granen, bonen en peulvruchten, andere bronnen van plantaardig eiwit
Groenten en fruit	Bevatten vitaminen, mineralen, vezels en fytochemicaliën die kanker tegengaan	Het eten van minstens 28 porties per week vermindert het risico op prostaatkanker
Vezel	Verbonden met het verminderen van hormoonspiegels die betrokken zijn bij de progressie van prostaatkanker	Streef naar 25-35 gram vezels per dag
Vetarm dieet	Streef naar 20% van de totale calorieën uit vet, met minder dan 10% verzadigd vet
Enkelvoudige suikers	Beperk de consumptie van eenvoudige suikers	Vermijd snoep, koekjes, gebak en geraffineerde meelproducten
Vloeistoffen	Drink veel water	Noodzakelijk voor een vezelrijk dieet
Matige calorierestrictie	Het verminderen van de calorie-inname kan het risico op verschillende vormen van kanker verminderen

Deze aanbevelingen zijn specifiek voor prostaatkanker en kunnen variëren voor andere soorten kanker.

De rol van autofagie bij prostaatkanker

Autofagie, een complex en aanpasbaar cellulair proces, speelt een belangrijke rol bij prostaatkanker. Dit mechanisme, dat vaak wordt beschreven als een fenomeen van ‘zelfafbraak’, stelt cellen in staat om te gaan met metabolische, toxische en zelfs infectieuze stress.

Autofagie en prostaatkanker progressie

Hoewel autofagie over het algemeen als gunstig wordt beschouwd, kan het ook het gebruik van voedingsstoffen verbeteren en de groeikenmerken van kankercellen bevorderen. In gevorderde prostaatkanker suggereert preklinisch bewijs dat autofagie zowel ziekteprogressie als therapeutische resistentie bevordert. Veelgebruikte therapieën zoals androgeendeprivatie, chemotherapie op basis van taxaan, gerichte kinaseremming en beperking van voedingsstoffen kunnen allemaal leiden tot aanzienlijke cellulaire onrust en bijgevolg tot autofagie. (11)

Autofagie, apoptose en ziekteprogressie

Bij prostaatkanker speelt autofagie een centrale rol bij het reguleren van apoptose en ziekteprogressie. Hierbij zijn verschillende moleculaire routes betrokken, met name PI3K/AKT/mTOR. Afhankelijk van de cellulaire context kan autofagie echter een schadelijke of beschermende rol spelen bij prostaatkanker. Huidige studies hebben onderzocht hoe autofagie interageert binnen deze complexe interacties, in het bijzonder om de therapeutische respons en weerstand tegen chemotherapie bij prostaatkanker beter te begrijpen. (13)

Targeting van autofagie bij de behandeling van prostaatkanker

Recentelijk is de aandacht gericht op de rol van autofagie bij kanker en hoe de modulatie ervan een effectieve behandeling tegen kanker kan bieden. Er is aangetoond dat autofagie de proliferatie en overleving van prostaatkankercellen kan bevorderen of remmen. Bovendien wordt de metastase van prostaatkankercellen beïnvloed (via inductie en remming) door autofagie. Autofagie kan de respons van prostaatkankercellen op therapieën zoals chemotherapie en radiotherapie beïnvloeden, gezien de nauwe associatie tussen autofagie en apoptose. Er is steeds meer bewijs dat upstream mediatoren zoals AMPK, niet-coderende RNA’s, KLF5, MTOR en andere de autofagie in prostaatkanker reguleren. (14)

Autofagieremming en hormoontherapie

Een kritische evaluatie van de onderzochte studies suggereert dat autofagieremming in combinatie met androgeendeprivatietherapie een veelbelovende aanpak is voor de behandeling van prostaatkanker. De regulerende effecten van androgenen op autofagie in prostaatkankercellen worden in het bijzonder besproken om de effecten van het moduleren van autofagie tijdens androgeendeprivatie te benadrukken. (11)

Alfablokkers (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine, terazosine, enz.)

Alfablokkers (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine, terazosine, enz.) zijn geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om goedaardige prostaathyperplasie te behandelen. Ze ontspannen de spieren van de blaas, urinebuis en prostaat, waardoor de urinestroom wordt bevorderd en de symptomen van BPH worden verlicht. Ze kunnen alleen worden ingenomen of in combinatie met andere medicijnen om de effectiviteit van de behandeling te verbeteren.

5-alfa-reductaseremmers, zoals tasteride of finasteride, worden ook gebruikt om BPH te behandelen. Deze medicijnen blokkeren de productie van het hormoon dihydrotestosteron, dat de groei van de prostaat stimuleert. Door dit hormoon te blokkeren, kunnen 5-alfa-reductaseremmers de grootte van de prostaat verminderen en de symptomen van BPH verlichten. Het kan echter enkele maanden duren voordat ze significante resultaten laten zien en ze kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals seksuele problemen. Het is belangrijk om met een arts te bespreken of deze medicijnen geschikt zijn voor uw specifieke geval.

Recente ontwikkelingen in de behandeling van prostaatkanker

Dit gedeelte presenteert de nieuwste ontdekkingen en innovaties in de behandeling van prostaatkanker, met een overzicht van farmacologische therapieën, geavanceerde diagnosetechnieken en opkomende therapeutische strategieën die de behandeling van deze ziekte transformeren.

Innovatieve farmacologische behandelingen

De huidige standaardbehandelingen voor prostaatkanker omvatten androgeendeprivatietherapie (ADT) in combinatie met androgeenreceptorrichtstoffen (ARTA’s) of docetaxelchemotherapie. Voor voorbehandelde patiënten zijn nieuwe therapeutische opties beschikbaar, zoals cabazitaxel, olaparib en rucaparib voor BRCA-mutaties, Radium-223 voor symptomatische botmetastasen, sipuleucel T en 177 LuPSMA-617, waardoor het spectrum van effectieve behandelingen tegen verschillende manifestaties van de ziekte wordt uitgebreid. (8)

Nieuwe behandelingsmogelijkheden

Onderzoekers van Cedars-Sinai Cancer hebben twee nieuwe behandelopties geïdentificeerd voor mannen met terugkerende prostaatkanker. Deze behandelingen zijn effectiever dan de huidige standaardtherapie, verlengen de progressievrije overleving en behouden de kwaliteit van leven. Als deze ontdekkingen door de Food and Drug Administration worden goedgekeurd, kunnen ze de huidige behandelpraktijken voor prostaatkanker veranderen. (9)

Gebruik van nanodeeltjes

Nanodeeltjes worden onderzocht als een innovatieve manier om medicijnen specifiek op prostaatkankercellen te richten en af te geven. Deze aanpak zou de doeltreffendheid van de behandeling kunnen verbeteren en de bijwerkingen kunnen verminderen, wat een veelbelovende nieuwe strategie zou zijn in de strijd tegen prostaatkanker. (10)

Verbeterde biopsieën

Van oudsher wordt prostaatkanker gediagnosticeerd door middel van systematische biopsie, waarbij naalden worden ingebracht onder geleide van transrectaal ultrageluid. Deze methode kan echter hooggradige kankers missen of laaggradige kankers identificeren die niet onmiddellijk behandeld hoeven te worden. Om deze beperkingen te overwinnen, hebben NCI-wetenschappers een procedure ontwikkeld die magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en transrectaal ultrageluid combineert, waardoor nauwkeurigere biopsies mogelijk zijn en hoogwaardige prostaatkankers beter worden opgespoord.

Kunstmatige intelligentie in diagnostiek

Kunstmatige intelligentie en machine learning worden steeds vaker gebruikt om de diagnose van prostaatkanker te verbeteren. Deze technologieën helpen bij het beter identificeren van verdachte gebieden op MRI-scans van de prostaat waar een biopsie moet worden uitgevoerd en helpen pathologen bij het nauwkeurig beoordelen van de ernst van de kanker, een belangrijke factor bij het bepalen van de vereiste behandeling.

Beeldvorming en WLPSM

Er worden geavanceerde beeldvormingstechnieken ontwikkeld die gericht zijn op PSMA (prostate specific membrane antigen) om de diagnose van terugkerende prostaatkanker te verbeteren. Deze technieken kunnen minuscule afzettingen van prostaatkanker detecteren die anders niet te detecteren zouden zijn, waardoor beter geïnformeerde beslissingen over de behandeling kunnen worden genomen. Onderzoek van het NCI’s Cancer Moonshot℠ onderzoekt ook het gebruik van PSMA-PET om mannen met een hoog risico op terugkeer van kanker te identificeren.

Nieuwe behandelingen voor prostaatkanker

Standaardbehandelingen voor gelokaliseerde prostaatkanker zijn chirurgie of radiotherapie, mogelijk gecombineerd met hormoontherapie. Er wordt ook een optie van actieve surveillance overwogen voor mannen met een laag risico op progressie van de ziekte. Deze aanpak houdt in dat de kanker regelmatig wordt gecontroleerd met biopsieën en dat de behandeling wordt uitgesteld tenzij er tekenen van progressie van de ziekte zijn.

Hormoontherapie voor prostaatkanker

In de afgelopen jaren zijn verschillende nieuwe benaderingen van hormoontherapie voor gevorderde of uitgezaaide prostaatkanker goedgekeurd. Van geneesmiddelen zoals enzalutamide, abirateron, darolutamide en apalutamide is aangetoond dat ze bij sommige mannen met castratieresistente prostaatkanker de overleving verlengen.

PARP-remmers voor prostaatkanker

PARP-remmers, die een enzym blokkeren dat betrokken is bij DNA-reparatie, zijn een behandelingsoptie geworden voor sommige mannen met prostaatkanker met genetische defecten en uitzaaiingen. Er zijn onderzoeken gaande om de combinatie van PARP-remmers met hormonale therapieën te evalueren.

Vaccins voor prostaatkanker

Immunotherapieën, die gebruik maken van de kracht van het immuunsysteem om kanker te bestrijden, omvatten behandelingsvaccins en immuuncheckpointremmers. Sipuleucel-T is bijvoorbeeld goedgekeurd voor mannen met weinig of geen symptomen van uitgezaaide CRPC.

Immunotherapie: Checkpoint-remmers voor prostaatkanker

Immuuncheckpointremmers, zoals pembrolizumab en dostarlimab, zijn goedgekeurd voor de behandeling van tumoren, waaronder sommige prostaatkankers, met specifieke genetische kenmerken.

Gerichte bestralingstherapie en PSMA

Er worden gerichte therapieën op basis van PSMA ontwikkeld voor de behandeling van gevorderde prostaatkanker. Lu177-PSMA-617, onlangs goedgekeurd door de FDA, heeft veelbelovende resultaten laten zien bij de behandeling van bepaalde soorten uitgezaaide prostaatkanker.

Gepersonaliseerde klinische onderzoeken voor prostaatkanker

Vooruitgang in ons begrip van de genetische veranderingen die geassocieerd worden met prostaatkanker maken het mogelijk om gepersonaliseerde klinische trials voor te stellen op basis van de mutaties die in de kanker gevonden worden, in plaats van de locatie in het lichaam. Deze benaderingen zouden nieuwe therapeutische opties kunnen bieden voor mannen met uitgezaaide prostaatkanker.

Bron:

1. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp/traitements.html
2. https://www.cancer-environnement.fr/fiches/cancers/cancer-de-la-prostate/
3. https://www.health.harvard.edu/topics/prostate-health
4. https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer
5. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/cancers
6. https://www.alcimed.com/fr/les-articles-d-alcim/nouveau-traitement-cancer-prostate/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36794353/
8. https://www.sciencedaily.com/releases/2023/10/231018194545.htm
9. https://www.cancer.gov/types/prostate/research
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25134829/
11. https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-022-02293-6
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35409187/
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35317831/