Fecale transplantatie, ook bekend als fecale microbiotatransplantatie (FMT), is een revolutionaire medische procedure waarbij een medisch behandeld fecesmonster van een gezond persoon wordt overgebracht naar het spijsverteringskanaal van een zieke patiënt. Hoewel het idee misschien onsmakelijk klinkt, biedt de methode aanzienlijke therapeutische voordelen dankzij de duizenden nuttige micro-organismen die in het maagdarmkanaal van de ontvanger worden geïntroduceerd. Hoewel het merendeel van de voordelen zich nog in de onderzoeksfase bevindt, wordt fecale transplantatie al voorgeschreven door professionals in de gezondheidszorg voor de behandeling van terugkerende infecties met Clostridium difficileof C. diff. De procedure kan worden uitgevoerd bij zowel volwassenen als kinderen en heeft als doel de darmflora weer in een gezond evenwicht te brengen.
Wat is een fecale transplantatie?
Fecale transplantatie, ook bekend als fecale microbiotatransplantatie (FMT ) of bacteriotherapie, is een medische techniek die tot doel heeft het evenwicht van de darmflora bij een zieke patiënt te herstellen. De procedure bestaat uit het nemen van een klein monster feces van een gezonde persoon en dit over te brengen naar de dikke darm van een patiënt die lijdt aaneen darmaandoening. Elk gezond fecesmonster bevat duizenden nuttige microbiota diede gezondheid van de ziekedikke darm op verschillende manieren kunnenverbeteren.
Waarom wordt een fecale transplantatie voorgeschreven?
Gezondheidsprofessionals schrijven deze techniek momenteel voor om ernstige bacteriële infecties van de dikke darm te behandelen. Het ingebrachte fecesmonster levert een set nuttige microbiota die helpen om pathogene bacteriën te elimineren. Door een gezond evenwicht in de darmflora te herstellen, biedt fecale transplantatie een effectief alternatief voor het bestrijden van terugkerende infecties die resistent zijn tegen antibiotica, zoals infecties veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile (C. diff).
Wie kan baat hebben bij een fecale transplantatie?
Op dit moment wordt fecale transplantatie voornamelijk voorgeschreven aan mensen met hardnekkige Clostridium difficile (C. diff) infecties, vooral wanneer deze infecties resistent worden tegen antibiotica of colitis veroorzaken, een ontsteking van de dikke darm. In deze gevallen is fecale transplantatie vaak effectiever gebleken in het elimineren van de infectie dan de traditionele behandeling met antibiotica.
Kan FMT worden gebruikt om andere ziekten te behandelen?
Tot op heden is er geen solide wetenschappelijk bewijs dat deze techniek veilig en effectief is bij de behandeling van andere problemen dan C. diff-infectie. Desondanks wordt er onderzoek gedaan naar de mogelijkheden voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder:
- Angststoornissen (10)
- Prikkelbare darm syndroom (IBS) (11)
- Obesitas (4)
- Multiple sclerose (MS) (5)
- Autisme spectrum stoornissen (ASS) (9)
- Voedselallergieën (7)
- Diabetes (2)
- SIBO, SIFO (1)
- Inflammatoire darmziekten (IBD), waaronder colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn (8)
- Leverziekte (6)
- Depressie (3)
Hoe werkt een fecale transplantatie?
Elk spijsverteringsstelsel is een complexe gemeenschap die bestaat uit miljarden micro-organismen, waarvan de meeste heilzaam zijn. Deze spelen een cruciale rol in verschillende lichaamsfuncties, waaronder de spijsvertering en de regulatie van het immuunsysteem. Verschillende factoren zoals medicijnbehandelingen, ziekten of zelfs onevenwichtige voeding kunnen dit delicate ecosysteem echter verstoren. Fecale transplantatie is daarom een potentieel effectieve oplossing om het evenwicht van het darmmicrobioom te herstellen.
Wat zijn de verschillende methoden van fecale transplantatie?
Fecale microbiotatransplantatie (FMT) is een therapie in ontwikkeling met verschillende toedieningsmethoden. Elk van deze technieken heeft specifieke voor- en nadelen:
1. Colonoscopie
Deze techniek heeft vaak de voorkeur vanwege de diagnostische en therapeutische nauwkeurigheid. Een colonoscoop , een dunne buis met een camera aan het uiteinde, wordt via het rectum in de dikke darm ingebracht. Vervolgens wordt een vloeibaar mengsel van de ontlasting van de donor en een zoutoplossing op de binnenwanden van de dikke darm gespoten.
Voordelen:
- Maakt directe visualisatie van de dikke darm mogelijk
- Homogene verdeling van microbiota
Nadelen:
- Invasieve procedure
- Vereist sedatie
2. Bovenste endoscopie
Bij deze benadering wordt een endoscoop via de mond of neus ingebracht en doorkruist de slokdarm om de maag of de dunne darm te bereiken.
Voordelen:
- Optie voor mensen die geen colonoscopie kunnen ondergaan
Nadelen:
- Minder effectief, omdat de microbiota door de dunne darm moet om de dikke darm te bereiken
- Mogelijk verlies van microbiota tijdens het vervoer
3. Klysma
Bij deze methode wordt een oplossing met de microbiota rechtstreeks in het rectum ingebracht met behulp van een buisje. De eerste door de FDA goedgekeurde FMT-behandeling, Rebyota™, wordt via deze methode toegediend.
Voordelen:
- Minder invasieve procedure
- Gemakkelijker toe te dienen
Nadelen:
- Minder volledige dekking van de dikke darm
- Mogelijk minder effectief
4. Orale capsule
Dit zijn maagsapresistente capsules met gevriesdroogde fecale microbiota. Ze zijn zo ontworpen dat ze pas oplossen wanneer ze de dikke darm bereiken. SER-109 of VOWST™ is een door de FDA goedgekeurde therapie die gebruik maakt van deze methode.
Voordelen:
- Gemakkelijk toe te dienen
- Niet-invasief
Nadelen:
- Risico op voortijdig oplossen van de capsule
- Minder controle over de verspreiding van de microbiota
Deze methoden kunnen worden gekozen op basis van de klinische context, de voorkeuren van de patiënt en medische aanbevelingen. Het is cruciaal om een zorgprofessional te raadplegen om de meest geschikte FMT-methode voor jouw aandoening te bepalen.
Hoe word ik een donor voor FMT?
Een ideale donor voor fecale microbiotatransplantatie is een gezonde volwassene die aan zeer specifieke criteria voldoet:
- Geen antibiotica gebruikt in de afgelopen zes maanden
- Geen verzwakt immuunsysteem
- Geen chronische gastro-intestinale aandoeningen
- Geen risico op infectieziekten
Medisch controleproces
Voordat vrijwilligers worden geaccepteerd als donor, moeten ze een reeks strenge medische tests ondergaan die worden uitgevoerd door hun arts. Deze omvatten:
- Screening op syfilis
- Screening op Clostridium difficile (C. diff)
- Screening op HIV
- Testen op intestinale parasitaire infecties
- Testen op hepatitis A, B en C
Voorwaarden voor uitsluiting
Een vrijwilliger kan worden uitgesloten als potentiële donor als uit zijn of haar beoordeling bepaalde elementen naar voren komen, zoals :
- Antibiotica-resistente of invasieve bacteriën, zoals E. coli
- Familiegeschiedenis van kanker
- Inflammatoire darmziekten
- Virale infecties
- Voorbijgaande infecties zoals virale gastro-enteritis en chronische infecties zoals COVID-19, HIV, enz.
- Erfelijke stofwisselingsstoornissen
- Recent gebruik van antibiotica
- Intestinale parasieten
- Auto-immuunziekten
Kan een fecale transplantatie thuis worden uitgevoerd?
Het wordtafgeraden om zelf een fecale microbiota transplantatie (FMT) uit te voeren, om tijd of geld te besparen. Hier zijn een paar redenen waarom deze aanpak wordt afgeraden:
- Risico op infectie: Het doneren van feces vereist een zorgvuldige screening om de mogelijke aanwezigheid van schadelijke bacteriën, infecties of medicinale stoffen op te sporen. Een doe-het-zelf (Do-It-Yourself) fecale transplantatie kan de ontvanger blootstellen aan een ernstig infectierisico.
- Onzichtbaar gevaar: Zelfs als de donor gezond lijkt, kan hij of zij bacteriën of virussen bij zich dragen die niet direct zichtbaar zijn, maar die ernstige complicaties kunnen veroorzaken.
Om deze redenen is het noodzakelijk om altijd een gekwalificeerde arts te raadplegen voor elke procedure met betrekking tot FMT. De veiligheid en effectiviteit van de behandeling kan alleen worden gegarandeerd door de juiste medische begeleiding.
Zijn er risico’s verbonden aan fecale microbiota transplantatie?
Hoewel fecale microbiota transplantatie (FMT) over het algemeen wordt beschouwd als een veilige behandelingsoptie, is het niet volledig vrij van risico’s of bijwerkingen. Hier volgen enkele mogelijke problemen die kunnen optreden:
- Bijwerkingen van antibiotica: Antibiotica die vaak worden gegeven als aanvulling op FMT kunnen ongemakken veroorzaken zoals diarree, huiduitslag en misselijkheid.
- Maagdarmproblemen: Na de procedure kunnen sommige patiënten tijdelijke darmproblemen of misselijkheid ervaren.
- Ernst en duur: Volgens huidig onderzoek zijn deze bijwerkingen over het algemeen niet ernstig en verdwijnen ze vanzelf na verloop van tijd.
Het is essentieel om de bijbehorende risico’s met uw arts te bespreken en de stappen die u kunt nemen om ze te minimaliseren, vooral als u reeds bestaande medische aandoeningen hebt die u kwetsbaarder voor complicaties kunnen maken.
De voordelen van fecale transplantatie voor kankerpatiënten
Op het gebied van oncologie begint fecale microbiotatransplantatie (FMT) zijn potentieel te tonen als aanvullendebenadering van de behandeling van kanker. Recent onderzoek suggereert dat manipulatie van het darmmicrobioom de werkzaamheid van immuuntherapieën bij bepaalde kankerpatiënten zou kunnen verbeteren.
Immunotherapie en resistentie tegen behandelingen
PD-1- en PD-L1-remmers, die een vorm van immuuntherapie zijn, hebben veelbelovende resultaten laten zien voor verschillende vormen van kanker. Een aantal patiënten reageert echter niet gunstig op deze behandelingen. Een onderzoek uitgevoerd door het National Cancer Institute (NCI) Center for Cancer Research, in samenwerking met het UPMC Hillman Cancer Center, onderzocht de mogelijkheid omde respons op deze medicijnen te verbeteren via FMT.
Fecale transplantatie en respons op behandeling
Het onderzoek richtte zich op patiënten met gevorderd melanoom die niet reageerden op immuuncheckpointremmers zoals pembrolizumab (Keytruda) of nivolumab (Opdivo). De resultaten toonden aan dat sommige patiënten begonnen te reageren op immunotherapie na ontvangst van een fecale microbiotatransplantatie van een patiënt die goed had gereageerd op de behandeling.
Biologische mechanismen
Analyse van het darmmicrobioom van de patiënten onthulde significante veranderingen bij degenen die goed reageerden op FMT. Er was met name een toename van bacteriën die geassocieerd worden met T-celactivering en een gunstige respons op immuuncheckpointremmers. Daarnaast werden veranderingen in biomarkers en moleculen van het immuunsysteem waargenomen, wat duidt op een gunstige verandering in de respons op de behandeling.
Toekomstperspectieven
Verder onderzoek is nodig om de specifieke micro-organismen en biologische mechanismen te identificeren die resistentie tegen immuuntherapieën overwinnen. Deze eerste gegevens leveren echter het bewijs dat het darmmicrobioom een potentieel therapeutisch doelwit kan zijn bij de behandeling van kanker.
TMF zou daarom een veelbelovende therapeutische weg kunnen zijn voor het verbeteren van de effectiviteit van behandelingen tegen kanker, met name immuuntherapieën. Het huidige onderzoek is gericht op het bevestigen van deze resultaten en het ontwikkelen van selectiecriteria om de patiënten te identificeren die het meest waarschijnlijk baat zullen hebben bij deze innovatieve aanpak.
Bron:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749851/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33542131/
- (1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7866462/
- (2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6979041/
- (3) https://pilotfeasibilitystudies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40814-023-01235-z
- (4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7693552/
- (5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5882466/
- (6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9311594/
- (7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36296181/
- (8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7500646/
- (9) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36544550/
- (10) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7294648/
- (11) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35709830/
