La transplantation fécale ou transplantation de microbiote fécal TMF

La transplantation fécale, également connue sous le nom de transplantation de microbiote fécal (TMF), est une procédure médicale révolutionnaire qui implique le transfert d’un échantillon fécal médicalement traité d’une personne saine vers le tube digestif d’un patient malade. Même si l’idée peut sembler peu ragoûtante, cette méthode offre des avantages thérapeutiques notables grâce aux milliers de microorganismes bénéfiques qu’elle introduit dans le système gastro-intestinal du receveur. Bien que la majorité de ses bienfaits soient encore en phase de recherche, la transplantation fécale est déjà prescrite par les professionnels de santé pour traiter les infections récurrentes à Clostridium difficile, ou C. diff. Cette procédure peut être effectuée aussi bien chez les adultes que chez les enfants et vise à rétablir un équilibre sain de la flore intestinale.

Qu’est-ce qu’une transplantation fécale ?

La transplantation fécale, également appelée Transplantation de Microbiote Fécal (TMF) ou bactériothérapie, est une technique médicale qui vise à restaurer l’équilibre du microbiote intestinal chez un patient malade. Cette procédure consiste à prélever un petit échantillon de matières fécales d’une personne en bonne santé et à le transférer dans le côlon d’un patient souffrant d’une affection intestinale. Chaque échantillon fécal sain contient des milliers de microbiotes bénéfiques capables d’améliorer la santé du côlon malade de diverses manières.

Pourquoi prescrit-on une transplantation fécale ?

Les professionnels de santé prescrivent actuellement cette technique pour traiter des infections bactériennes graves du côlon. L’échantillon fécal introduit apporte un ensemble de microbiotes utiles qui concourent à l’élimination des bactéries pathogènes. En rétablissant un équilibre sain de la flore intestinale, la transplantation fécale offre une alternative efficace pour lutter contre des infections récurrentes et résistantes aux antibiotiques, comme celle causée par la bactérie Clostridium difficile (C. diff).

Qui peut bénéficier d’une transplantation fécale ?

Actuellement, la transplantation fécale est principalement prescrite pour les personnes atteintes d’infections persistantes à Clostridium difficile (C. diff), en particulier lorsque ces infections deviennent résistantes aux antibiotiques ou provoquent une colite, une inflammation du côlon. Dans ces cas, la transplantation fécale s’est souvent révélée plus efficace pour éliminer l’infection que les traitements antibiotiques traditionnels.

La TMF pourrait-elle traiter d’autres maladies ?

À ce jour, il n’y a pas de preuves scientifiques solides indiquant que cette technique est sûre et efficace pour traiter d’autres problèmes que l’infection à C. diff. Néanmoins, des recherches sont en cours pour explorer son potentiel dans le traitement d’une variété de conditions, notamment :

• Les troubles anxieux (10)
• Le syndrome de l’intestin irritable (SII) (11)
• L’obésité (4)
• La sclérose en plaques (SEP) (5)
• Les troubles du spectre autistique (TSA) (9)
• Les allergies alimentaires (7)
• Le diabète (2)
• Le SIBO, le SIFO (1)
• Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), y compris la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn (8)
• Les maladies hépatiques (6)
• La dépression (3)
• Le SOPK ou syndrome des ovaires polykystiques

Comment se passe une transplantation fécale ?

Chaque système digestif est une communauté complexe composée de milliards de micro-organismes, majoritairement bénéfiques. Ces derniers jouent un rôle crucial dans diverses fonctions corporelles, notamment la digestion et la régulation du système immunitaire. Cependant, divers facteurs comme des traitements médicamenteux, des maladies ou même des déséquilibres alimentaires peuvent perturber cet écosystème délicat. La transplantation fécale intervient alors comme une solution potentiellement efficace pour rétablir l’équilibre du microbiome intestinal.

Quelles sont les différentes méthodes de transplantation fécale ?

La transplantation de microbiote fécal (TMF) est une thérapie en pleine évolution qui dispose de plusieurs méthodes d’administration. Chacune de ces techniques présente des avantages et des inconvénients spécifiques :

1. Coloscopie

Cette technique est souvent privilégiée en raison de sa précision diagnostique et thérapeutique. Un endoscope colonoscope, qui est un tube mince muni d’une caméra à son extrémité, est inséré dans le côlon via le rectum. Un mélange liquide composé de selles du donneur et d’une solution saline est ensuite pulvérisé sur les parois internes du côlon.

Avantages :

• Permet une visualisation directe du côlon
• Distribution homogène du microbiote

Inconvénients :

• Procédure invasive
• Nécessite une sédation

2. Endoscopie haute

Dans cette approche, un endoscope est introduit par la bouche ou le nez, et traverse l’œsophage pour atteindre soit l’estomac, soit l’intestin grêle.

Avantages :

• Option pour ceux qui ne peuvent subir de coloscopie

Inconvénients :

• Moins efficace, car le microbiote doit passer à travers l’intestin grêle pour atteindre le côlon
• Possibilité de pertes de microbiotes lors du transit

3. Lavement

Cette méthode consiste à introduire une solution contenant le microbiote directement dans le rectum à l’aide d’un tube. Le premier traitement de TMF approuvé par la FDA, Rebyota™, est administré via cette méthode.

Avantages :

• Procédure moins invasive
• Plus simple à administrer

Inconvénients :

• Couverture moins complète du côlon
• Efficacité potentiellement moindre

4. Capsule orale

Il s’agit de capsules gastro-résistantes contenant des microbiotes fécaux lyophilisés. Elles sont conçues pour se dissoudre uniquement à leur arrivée dans le côlon. SER-109 ou VOWST™ est une thérapie approuvée par la FDA qui utilise cette méthode.

Avantages :

• Facilité d’administration
• Non-invasif

Inconvénients :

• Risque de dissolution prématurée de la capsule
• Moins de contrôle sur la répartition du microbiote

Ces méthodes peuvent être choisies en fonction du contexte clinique, des préférences du patient et des recommandations médicales. Il est crucial de consulter un professionnel de santé pour déterminer la méthode de TMF la plus appropriée à votre condition.

Comment devenir donneur dans le cadre de la TMF ?

Un donneur idéal pour une transplantation de microbiote fécal est un adulte en bonne santé qui répond à des critères très spécifiques :

• Absence de prise d’antibiotiques durant les six derniers mois
• Système immunitaire non affaibli
• Absence de troubles gastro-intestinaux chroniques
• Absence de risque de maladies infectieuses

Processus de vérification médicale

Avant d’être accepté comme donneur, le volontaire doit passer une série de tests médicaux rigoureux, réalisés par leur médecin. Ceux-ci incluent :

• Dépistage de la syphilis
• Dépistage du Clostridium difficile (C. diff)
• Dépistage du VIH
• Tests pour des infections parasitaires intestinales
• Tests de dépistage des hépatites A, B et C

Conditions d’exclusion

Un volontaire peut être exclu comme donneur potentiel si son évaluation révèle certains éléments, tels que :

• Bactéries résistantes aux antibiotiques ou invasives, comme E. coli
• Antécédents familiaux de cancer
• Maladies inflammatoires de l’intestin
• Infections virales
• Infections passagères comme la gastro-entérite virale et des infections chroniques comme la COVID-19, le VIH …
• Troubles métaboliques héréditaires
• Prise récente d’antibiotiques
• Parasites intestinaux
• Maladies auto-immunes

Peut-on réaliser une transplantation fécale à la maison ?

Il n’est pas recommandé d’essayer de réaliser une transplantation de microbiote fécal (TMF) par vous-même, que ce soit pour économiser du temps ou de l’argent. Voici quelques raisons pour lesquelles cette démarche est déconseillée :

1. Risque d’infection : Le don de matières fécales nécessite un dépistage minutieux pour détecter la présence éventuelle de bactéries nocives, d’infections ou de substances médicamenteuses. Une transplantation fécale DIY (Do-It-Yourself) pourrait exposer le receveur à un sérieux risque d’infection.
2. Danger invisible : Même si le donneur semble en bonne santé, il peut être porteur de bactéries ou de virus qui ne sont pas immédiatement apparents mais qui peuvent causer des complications graves.

Pour ces raisons, il est impératif de toujours consulter un professionnel de santé qualifié pour toute démarche liée à la TMF. La sécurité et l’efficacité du traitement ne peuvent être garanties que par un suivi médical approprié.

Y a-t-il des risques associés à la transplantation de microbiote fécal ?

Bien que la transplantation de microbiote fécal (TMF) soit généralement considérée comme une option de traitement sûre, elle n’est pas totalement exempte de risques ou d’effets secondaires. Voici quelques-uns des problèmes potentiels qui peuvent survenir :

• Effets secondaires des antibiotiques : Les antibiotiques souvent administrés en complément de la TMF peuvent entraîner des désagréments comme des diarrhées, des éruptions cutanées et des nausées.
• Problèmes gastro-intestinaux : Après la procédure, certains patients peuvent rencontrer des soucis intestinaux temporaires ou des sensations de nausée.
• Sévérité et durée : Selon les recherches actuelles, ces effets secondaires ne sont généralement pas graves et tendent à se résorber naturellement avec le temps.

Il est essentiel de discuter avec votre médecin des risques associés et des mesures à prendre pour les minimiser, surtout si vous avez des conditions médicales préexistantes qui pourraient vous rendre plus vulnérable à des complications.

Les bienfaits de la transplantation fécale chez les patients atteints de cancer

Dans le domaine de l’oncologie, la transplantation de microbiote fécal (TMF) commence à révéler son potentiel en tant qu’approche complémentaire dans le traitement du cancer. Des recherches récentes suggèrent que la manipulation du microbiome intestinal pourrait renforcer l’efficacité des immunothérapies chez certains patients atteints de cancer.

Immunothérapie et résistance au traitement

Les inhibiteurs de PD-1 et de PD-L1, qui sont des types d’immunothérapie, ont montré des résultats prometteurs pour plusieurs formes de cancer. Toutefois, un certain nombre de patients ne réagissent pas favorablement à ces traitements. Une étude conduite par le National Cancer Institute (NCI) Center for Cancer Research, en collaboration avec UPMC Hillman Cancer Center, a exploré la possibilité d’améliorer la réceptivité à ces médicaments via la TMF.

Transplantation fécale et réponse au traitement

L’étude a ciblé des patients atteints de mélanome avancé non réactifs aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires comme le pembrolizumab (Keytruda) ou le nivolumab (Opdivo). Les résultats ont montré que certains patients ont commencé à répondre à l’immunothérapie après avoir reçu une transplantation de microbiote fécal provenant d’un patient ayant bien réagi au traitement.

Mécanismes biologiques

L’analyse du microbiome intestinal des patients a révélé des changements significatifs chez ceux qui ont bien réagi à la TMF. On a notamment observé une augmentation des bactéries associées à l’activation des cellules T et à une réponse favorable aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. De plus, des modifications des biomarqueurs et des molécules du système immunitaire ont été observées, indiquant un changement favorable dans la réponse au traitement.

Perspectives futures

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les microorganismes spécifiques et les mécanismes biologiques qui permettent de surmonter la résistance aux immunothérapies. Cependant, ces premières données fournissent une preuve que le microbiome intestinal peut être une cible thérapeutique potentielle dans le traitement du cancer.

La TMF pourrait donc représenter une voie thérapeutique prometteuse pour améliorer l’efficacité des traitements anticancéreux, en particulier les immunothérapies. Les recherches en cours visent à confirmer ces résultats et à développer des critères de sélection pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de cette approche innovante.

Sources :

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3365524/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4749851/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33542131/
4. (1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7866462/
5. (2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6979041/
6. (3) https://pilotfeasibilitystudies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40814-023-01235-z
7. (4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7693552/
8. (5) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5882466/
9. (6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9311594/
10. (7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36296181/
11. (8) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7500646/
12. (9) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36544550/
13. (10) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7294648/
14. (11) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35709830/