Hiperplasia benigna da próstata

A hiperplasia benigna da próstata é um desenvolvimento anormal da glândula pr ostática. Os sintomas incluem a obstrução da evacuação da bexiga (jato de urina fraco). Os sintomas evoluem depois gradualmente para a incontinência. Explicaremos o princípio da hipertrofia antes de analisarmos os sintomas e as possíveis complicações.

O que é a hiperplasia benigna da próstata?

Em alguns homens, à medida que envelhecem, a próstata torna-se demasiado grande e interfere com a micção. Este crescimento excessivo é conhecido como hipertrofia benigna da próstata (HBP) ou adenoma da próstata. Dois em cada três homens com mais de 50 anos podem não ter sintomas de problemas urinários relacionados com o estado da sua próstata. No entanto, a probabilidade de HBP sintomática aumenta com a idade. Após os 60 anos, 60% dos homens têm problemas de próstata, aumentando para 90% após os 85 anos.

A próstata explicada

A próstata, uma glândula exócrina do trato genital masculino, tem o tamanho de uma noz e está localizada por baixo da bexiga. Desempenha um papel essencial na secreção de cerca de 20% do líquido seminal, um constituinte crucial do esperma. A sua estrutura, semelhante a uma castanha ou a um cone, rodeia a parte superior da uretra onde esta se junta à bexiga. Esta glândula aumenta de volume a partir dos quarenta anos e continua a crescer com a idade.

Anatomicamente, a próstata situa-se na cavidade pélvica, entre a bexiga, o reto e a sínfise púbica. Está rodeada pelos músculos que elevam o ânus. Pesa cerca de 20 g nos jovens adultos.

Funcionalmente, a próstata produz um líquido alcalino, indispensável para neutralizar a acidez vaginal e impedir a coagulação dos espermatozóides. Desempenha igualmente um papel na micção e na ejaculação, graças ao esfíncter estriado que se encontra por baixo dela.

Com a idade, a próstata tende a hipertrofiar, um fenómeno comum após os 50 anos. A próstata depende dos androgénios, as hormonas masculinas, para o seu funcionamento ideal. Nas mulheres, as glândulas parauretrais são por vezes consideradas como o equivalente da próstata.

O que é a hiperplasia benigna da próstata?

Em alguns homens, à medida que envelhecem, a próstata aumenta excessivamente de tamanho, dificultando a passagem da urina. Este crescimento desproporcionado é conhecido como hiperplasia benigna da próstata ou adenoma da próstata. O risco de desenvolver esta doença aumenta com a idade: a partir dos 60 anos, 60% dos homens sofrem desta doença, e este número aumenta para 90% a partir dos 85 anos. Por conseguinte, a incidência da HBP aumenta com a idade, com uma maior prevalência nos homens com 79 anos ou mais. Estudos revelam que, em França, cerca de 70 000 homens são operados anualmente à HBP. A obesidade também pode aumentar o risco desta doença.

A hiperplasia benigna da próstata nunca evolui para cancro da próstata e não aumenta o risco de desenvolver cancro da próstata. Trata-se de um aumento não canceroso do tamanho da próstata devido à proliferação celular. Ao contrário do cancro, a HBP não se espalha para outras partes do corpo e, geralmente, não é fatal.

A HBP é geralmente diagnosticada através de um exame rectal digital, que pode ser acompanhado de análises ao sangue para excluir o cancro da próstata. Em termos de tratamento, são utilizados medicamentos como a terazosina ou a finasterida para relaxar os músculos da próstata ou reduzir o tamanho da próstata. Em alguns casos, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica.

Quais são as causas do cancro da próstata?

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) não tem uma causa única estabelecida. É, portanto, considerada uma evolução natural ligada ao envelhecimento da zona de transição da próstata. Embora a HBP não seja um fator de risco para o cancro da próstata, provoca uma hiperplasia dos constituintes prostáticos.

Este aumento está frequentemente associado a uma distrofia ou atrofia. As células musculares lisas e os fibroblastos intersticiais também proliferam. A hiperplasia varia consoante as diferentes zonas da próstata. A próstata é constituída por cinco zonas anatómicas distintas:

• a zona periférica
• a zona central
• a zona de transição
• a zona anterior do estroma fibromuscular
• a zona das glândulas periprostáticas.

A HBP afecta principalmente a zona de transição, causando obstrução uretral e impedindo a drenagem da urina. Os sintomas resultam de uma contração do músculo liso (mecanismo dinâmico) e de um aumento do volume glandular (mecanismo estático), estimulados nomeadamente por androgénios como a dihidrotestosterona.

Os factores de risco associados à HBP incluem o envelhecimento, a obesidade abdominal e a falta de atividade física. As alterações hormonais relacionadas com a idade podem influenciar a HBP. Estas incluem variações na testosterona e na dihidrotestosterona. No entanto, esta hipótese ainda não foi confirmada.

Certos medicamentos agravam os sintomas da HBP. Entre eles, os anti-histamínicos e os descongestionantes nasais. Estes produtos podem também provocar retenção urinária. É importante comunicar qualquer problema urinário a um médico ou farmacêutico.

Identificar os sintomas da hiperplasia benigna da próstata

A hiperplasia benigna da próstata (HBP ) dificulta a micção: o início da urina é lento, o fluxo é fraco e descontínuo e as gotas persistem após a micção. Os homens com HBP têm maior probabilidade de desenvolver cálculos urinários e infecções recorrentes do trato urinário .

Os sintomas, conhecidos como perturbações disuricas da micção, incluem :

• Polaciúria: aumento da frequência da micção.
• Micção de pequeno volume.
• Dificuldade em iniciar e completar a micção.
• Fluxo de urina fraco ou intermitente.
• Gotas pós-micção atrasadas.
• Noctúria: necessidade frequente de urinar durante a noite.
• Incontinência, que provoca perdas de urina.
• Presença de sangue na urina.

A HBP pode manifestar-se por uma sensação de esvaziamento incompleto, o que leva a micções frequentes. Os sintomas da HBP são muitas vezes tão caraterísticos que o próprio doente pode suspeitar da doença antes de consultar um médico.

Raramente, a HBP pode ser revelada por uma retenção urinária aguda, desencadeada por vários factores, como uma nova medicação, anestesia, infeção urinária ou obstipação. Alguns homens podem não ter quaisquer sintomas, sendo que os sintomas se tornam mais comuns após os 50 anos de idade.

Quando a próstata aumentada exerce pressão sobre a uretra e a bexiga, pode reduzir ou bloquear o diâmetro da uretra, provocando alterações nos hábitos urinários e dificuldade em urinar.

A HBP também pode ser confundida com outras doenças, como uma infeção, cancro da próstata ou bexiga hiperactiva. Os sintomas dividem-se em duas categorias:

• Irritativos: Necessidade frequente e súbita de urinar, particularmente à noite.
• Obstrutivos: Dificuldade em urinar devido ao estreitamento da uretra, incluindo um jato de micção fraco e uma sensação de esvaziamento incompleto.

Complicações associadas à hiperplasia benigna da próstata

Uma bexiga que não se esvazia completamente aumenta o risco de infecções urinárias e problemas renais. Em alguns homens, a hiperplasia benigna da próstata (HBP) pode levar à formação de cálculos na bexiga ou a infecções urinárias repetidas. Observam-se também casos de retenção urinária e, em situações raras, pode ocorrer a obstrução total da uretra, constituindo uma emergência médica conhecida como retenção urinária aguda. A HBP pode também ter um impacto negativo na vida sexual dos doentes devido ao seu impacto psicológico.

Embora a HBP nunca se transforme em cancro da próstata, as duas doenças podem apresentar sintomas semelhantes. É possível ter um adenoma da próstata e um cancro da próstata ao mesmo tempo.

As complicações associadas à HBP incluem:

• Retenção urinária aguda: manifesta-se por uma incapacidade de urinar e dor suprapúbica intensa. Requer um cateter urinário de emergência.
• Retenção urinária crónica: caracteriza-se pela persistência de resíduos urinários na bexiga, levando à incontinência por transbordo. Pode conduzir a uma insuficiência renal.
• Infeção do trato urinário e cálculos urinários: causados pela estagnação da urina na bexiga, o que pode levar a hematúria.
• Hiperatividade da bexiga: observada em alguns doentes com HBP. Aumenta o risco de infecções urinárias e de problemas renais.

É importante notar que os sintomas e as complicações da HBP são variáveis. Os problemas urinários associados à HBP requerem um tratamento adequado para evitar complicações de gravidade variável.

Fontes:

• https://www.chu-lyon.fr/hypertrophie-benigne-de-prostate-adenome-de-prostate#:~:text=Elle resulta num, não é cancro.
• https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp.html