Gutartige Prostatahyperplasie

Die benigne Prostatahyperplasie ist eine abnormale Entwicklung der Prostatadrüse. Die Symptome deuten auf eine Behinderung der Blasenentleerung hin (schwacher Harnstrahl). Die Symptome entwickeln sich dann allmählich bis hin zur Inkontinenz. Wir werden zunächst das Prinzip der Hypertrophie erklären, bevor wir uns mit den Symptomen und möglichen Komplikationen befassen.

Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung?

Bei manchen Männern wird die Prostata mit zunehmendem Alter zu groß und behindert den Harnabgang. Dieses übermäßige Wachstum wird als benigne Prostatahypertrophie (BPH) oder Prostataadenom bezeichnet. Diese mit dem Zustand der Prostata zusammenhängende Störung des Wasserlassens kann bei zwei von drei Männern über 50 Jahren symptomlos bleiben. Dennoch steigt die Wahrscheinlichkeit, dass eine symptomatische BPH auftritt, mit zunehmendem Alter. Ab 60 Jahren haben 60% der Männer Probleme mit der Prostata, ab 85 Jahren sind es 90%.

Die Prostata erklärt

Die Prostata, eine exokrine Drüse des männlichen Genitaltrakts, hat die Größe einer Walnuss und befindet sich unterhalb der Blase. Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Sekretion von etwa 20% der Samenflüssigkeit, die ein entscheidender Bestandteil des Spermas ist. Ihre Struktur ähnelt einer Kastanie oder einem Kegel und umgibt die obere Harnröhre, wo sie in die Blase mündet. Die Drüse nimmt ab dem 40. Lebensjahr an Volumen zu und wächst dann mit zunehmendem Alter weiter.

Anatomisch gesehen befindet sich die Prostata in der Beckenhöhle zwischen der Blase, dem Rektum und der Schambeinfuge. Sie ist von den Muskeln, die den Anus heben, umgeben. Bei jungen Erwachsenen wiegt sie ca. 20 g.

Funktionell gesehen produziert die Prostata eine alkalische Flüssigkeit, die wichtig ist, um die vaginale Säure zu neutralisieren und die Gerinnung des Spermas zu verhindern. Außerdem spielt sie dank des quergestreiften Schließmuskels unter ihr eine Rolle beim Wasserlassen und bei der Ejakulation.

Mit zunehmendem Alter neigt die Prostata zu einer Vergrößerung, ein Phänomen, das ab 50 Jahren häufig auftritt. Die Prostata ist für ihre optimale Funktion von Androgenen, den männlichen Hormonen, abhängig. Bei Frauen werden die paraurethralen Drüsen manchmal als Äquivalent zur Prostata betrachtet.

Was ist eine benigne Prostatahyperplasie?

Bei manchen Männern vergrößert sich die Prostata mit zunehmendem Alter übermäßig und behindert den Harnabgang. Diese unverhältnismäßige Entwicklung wird als benigne Prostatahyperplasie oder Prostataadenom bezeichnet. Das Risiko, diese Störung zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter: Nach dem 60. Lebensjahr leiden 60 % der Männer an dieser Störung, nach dem 85. Lebensjahr sind es 90 %. Die Inzidenz von BPH steigt also mit dem Alter, wobei die Prävalenz bei Männern ab 79 Jahren am höchsten ist. Studien zeigen, dass sich in Frankreich jährlich fast 70 000 Männer einem chirurgischen Eingriff im Zusammenhang mit BPH unterziehen. Darüber hinaus kann Fettleibigkeit das Risiko für diese Erkrankung erhöhen.

Die benigne Prostatahyperplasie entwickelt sich nie zu Prostatakrebs und erhöht nicht das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken. Es handelt sich um eine nicht krebsartige Vergrößerung der Prostata aufgrund von Zellproliferation. Im Gegensatz zu Krebserkrankungen breitet sich BPH nicht auf andere Körperteile aus und ist in der Regel nicht tödlich.

Die Diagnose von BPH erfolgt in der Regel durch eine rektale Untersuchung und kann mit Bluttests einhergehen, um Prostatakrebs auszuschließen. In Bezug auf die Behandlung werden Medikamente wie Terazosin oder Finasterid eingesetzt, um die Prostatamuskeln zu entspannen oder die Größe der Prostata zu verringern. In einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Was sind die Ursachen?

Für die gutartige Vergrößerung der Prostata (BPH) gibt es keine einzige nachgewiesene Ursache. Sie wird daher als eine natürliche Entwicklung angesehen, die mit der Alterung der Übergangszone der Prostata zusammenhängt. Obwohl die BPH kein Risikofaktor für Prostatakrebs ist, führt sie zu einer Hyperplasie der Prostatabestandteile.

Diese Zunahme ist häufig mit Dystrophie- oder Atrophiephänomenen verbunden. Darüber hinaus kommt es auch zu einer Proliferation der glatten Muskelzellen und der interstitiellen Fibroblasten. Die Hyperplasie variiert je nach den verschiedenen Bereichen der Prostata. Die Prostata besteht nämlich aus fünf verschiedenen anatomischen Bereichen:

• der peripheren Zone
• der zentralen Zone
• der Übergangszone
• der Zone des vorderen fibromuskulären Stromas
• die Zone der periprostatischen Drüsen.

Die BPH betrifft vor allem die Übergangszone, was zu einer Harnröhrenobstruktion führt und die Harnableitung behindert. Die Symptome resultieren dann aus einer Kontraktion der glatten Muskulatur ( dynamischer Mechanismus) und einer Vergrößerung des Drüsenvolumens ( statischer Mechanismus), die vor allem durch Androgene wie Dihydrotestosteron stimuliert wird.

Zu den Risikofaktoren, die mit BPH in Verbindung gebracht werden, gehören das Altern, abdominale Fettleibigkeit und mangelnde körperliche Aktivität. Altersbedingte hormonelle Veränderungen könnten die BPH beeinflussen. Dazu gehören Veränderungen des Testosterons und des Dihydrotestosterons. Diese Hypothese muss jedoch noch bestätigt werden.

Einige Medikamente verschärfen die Symptome der BPH. Dazu gehören Antihistaminika und abschwellende Nasentropfen. Diese Mittel können auch einen Harnverhalt verursachen. Es ist wichtig, dass Sie jede Harnwegsbeschwerde einem Arzt oder Apotheker melden.

Symptome der benignen Prostatahyperplasie erkennen

Die benigne Prostatahyperplasie (BPH ) erschwert das Wasserlassen: Der Harnstrahl setzt nur langsam ein, der Harnfluss ist schwach und unstet und nach dem Wasserlassen bleiben Tropfen zurück. Männer mit BPH sind anfälliger für Blasensteine und wiederkehrende Harnwegsinfektionen .

Zu den Symptomen, die unter dem Begriff dysurische Miktionsstörungen zusammengefasst werden, gehören :

• Pollakisurie: Erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens.
• Miktionen mit geringem Volumen.
• Schwierigkeiten bei der Einleitung und Beendigung der Miktion.
• Schwacher oder intermittierender Harnstrahl.
• Verzögertes Tröpfeln nach der Entleerung.
• Nykturie: Häufiger Harndrang in der Nacht.
• Inkontinenz, die zu Blasenschwäche führt.
• Blut im Urin.

BPH kann sich durch ein Gefühl der unvollständigen Entleerung äußern, das zu häufigem Wasserlassen veranlasst. Die Symptome der BPH sind oft so charakteristisch, dass die Betroffenen selbst einen Verdacht haben, bevor sie einen Arzt aufsuchen.

Selten kann BPH durch einen akuten Harnverhalt offenbart werden, der durch verschiedene Faktoren wie neue Medikamente, Narkose, Harnwegsinfektionen oder Verstopfung ausgelöst wird. Bei manchen Männern treten überhaupt keine Symptome auf, da diese nach dem 50.

Wenn die vergrößerte Prostata Druck auf die Harnröhre und die Blase ausübt, kann dies den Durchmesser der Harnröhre verringern oder blockieren, was zu Veränderungen der Uriniergewohnheiten und Schwierigkeiten beim Wasserlassen führt.

BPH kann auch mit anderen Erkrankungen wie Infektionen, Prostatakrebs oder einer überaktiven Blase verwechselt werden. Die Symptome lassen sich in zwei Kategorien unterteilen:

• Irritativ: Häufiger und plötzlicher Harndrang, insbesondere nachts.
• Obstruktiv: Schwierigkeiten beim Wasserlassen aufgrund einer Verengung der Harnröhre, einschließlich eines schwachen Harnstrahls und des Gefühls einer unvollständigen Entleerung.

Komplikationen bei der benignen Prostatahyperplasie

Eine Blase, die sich nicht vollständig entleert, erhöht das Risiko von Harnwegsinfektionen und Nierenerkrankungen. Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) kann bei manchen Männern zur Bildung von Blasensteinen oder wiederholten Harnwegsinfektionen führen. Auch Harnverhalt wird beobachtet, und in seltenen Fällen kann es zu einer vollständigen Blockade der Harnröhre kommen, was einen medizinischen Notfall darstellt, der als akuter Harnverhalt bezeichnet wird. Darüber hinaus kann die BPH aufgrund ihrer psychologischen Auswirkungen das Sexualleben der Patienten negativ beeinflussen.

Obwohl sich BPH nie in Prostatakrebs verwandelt, können beide Krankheiten ähnliche Symptome aufweisen. Es ist möglich, dass man gleichzeitig an einem Prostataadenom und an Prostatakrebs leidet.

Zu den Komplikationen, die mit BPH einhergehen, gehören :

• Akute Harnverhaltung: äußert sich durch die Unfähigkeit zu urinieren und starke suprapubische Schmerzen. Sie erfordert einen Notfall-Harnkatheter.
• Chronische Harnverhaltung: gekennzeichnet durch anhaltenden Restharn in der Blase, der zu Überlaufinkontinenz führt. Dieser Zustand kann zu Nierenversagen führen.
• Harnwegsinfektion und Blasensteine: resultieren aus der Stagnation des Urins in der Blase und können zu Hämaturie führen.
• Überaktive Blase: Wird bei einigen Patienten mit BPH beobachtet. Sie erhöht das Risiko von Harnwegsinfektionen und Nierenproblemen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Symptome der BPH und ihre Komplikationen variieren. Die mit BPH einhergehenden Harnwegsbeschwerden erfordern eine angemessene Behandlung, um mehr oder weniger schwere Komplikationen zu vermeiden.

Quellen:

• https://www.chu-lyon.fr/hypertrophie-benigne-de-prostate-adenome-de-prostate#:~:text=Elle äußert sich in einer,ist kein Krebs.
• https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp.html