Umgang mit Sarkoiden bei Pferden

Sarkoide sind die häufigsten Hauttumore bei Pferden und stellen eine bedeutende Herausforderung für Besitzer und Tierärzte dar. Diese gutartigen, aber hartnäckigen Läsionen können überall am Körper des Tieres auftreten und seine Lebensqualität und in manchen Fällen auch seine Leistung beeinträchtigen. Dieser Artikel befasst sich eingehend mit den verschiedenen Formen von Sarkoiden, den Diagnosemethoden, den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und den Strategien zur Vorbeugung. Durch die Bereitstellung umfassender und aktueller Informationen wollen wir Pferdebesitzer und Tiergesundheitsfachleute mit dem Wissen ausstatten, das sie für einen effektiven Umgang mit dieser Erkrankung benötigen.

Was ist ein Sarkoid?

Das 1936 definierte Equine Sarkoid ist ein mesenchymaler und fibroblastischer Hauttumor, der lokal invasiv, aber nicht metastasierend ist. Es macht 1-2 % der Konsultationen in der Pferdemedizin aus und betrifft etwa 1 von 10 Pferden im Laufe seines Lebens. Sarkoide machen 35-90 % der bei Pferden, Eseln, Maultieren und Zebras diagnostizierten kutanen Neoplasien aus.

Sarkoide können bei Pferden jeden Alters auftreten, wobei die Prävalenz im Alter von 2 bis 9 Jahren am höchsten ist. Das Geschlecht hat keinen signifikanten Einfluss, obwohl Wallache nachweislich etwas häufiger betroffen sind als Hengste. Die am stärksten betroffenen Rassen sind Appaloosa, Quarter Horse und Paint Horse, während Lipizzaner und Traber weniger betroffen sind.

Es gibt sechs Arten von Sarkoiden:

• Okkult: gutartig, alopezischer Hautbereich.
• Warzenförmig: verhornte, trockene Hautmasse.
• Knötchenförmig: feste Knötchen unter der Haut (Subtypen A und B).
• Fibroblastisch: fleischig, ulzeriert, sehr kompliziert.
• Gemischt: Kombination aus mehreren Typen.
• Maligne: aggressiv, invasiv, kann Lymphknoten infiltrieren.

Sarkoide treten nach der Behandlung häufig wieder auf, mit einer Rückfallquote von 20 % bis 80 %. Sie entwickeln sich häufig an Stellen mit alten Verletzungen, was möglicherweise mit einem genetischen Faktor und dem Vorhandensein des bovinen Papillomavirus zusammenhängt. Eine regelmäßige Überwachung ist für eine frühzeitige Diagnose und eine wirksame Behandlung unerlässlich.

Mikroskopisch weisen Sarkoide eine spalierartige Proliferation von Fibroblasten am dermo-epidermalen Übergang auf, wobei die Epidermis hyperplastisch ist. Nach der WHO ist das Sarkoid ein pferdespezifischer Tumor mesenchymalen Ursprungs, der sich vom Fibrosarkom durch seine biphasische Komponente unterscheidet. Diese Disposition ist pathognomonisch und wird vom Histopathologen gesucht.

Warum hat mein Pferd Sarkoide?

Die Hauptursachen für Sarkoide bei Pferden sind vielfältig:

• Hautverletzungen: Sarkoide entwickeln sich häufig auf Narben, schlecht heilenden Wunden oder als Folge von Insektenstichen.
• Viren: Es wird vermutet, dass das bovine Papillomavirus (BPV) eine Rolle bei der Entstehung von Sarkoiden spielt. Studien haben gezeigt, dass dieses Virus an ihrer Entstehung beteiligt sein könnte.
• Genetische Veranlagung: Bestimmte Rassen wie Quarter Horses, Appaloosas und Araberpferde zeigen eine genetische Veranlagung für Sarkoiden. Eine kleine Wunde bei einem genetisch anfälligen Pferd, die von einem Insekt, das das Virus trägt, gestochen wird, kann zum Ausbruch von Sarkoiden führen.

BPV kann durch direkten oder indirekten Kontakt (Bürsten, Decken) und über Insekten übertragen werden. BPV infiziert vor allem die dermalen Fibroblasten. Onkoproteine wie E5, E6 und E7 spielen eine entscheidende Rolle bei der Tumorigenese.

Sarkoide bilden sich selten spontan zurück und können sich nach einem Trauma rasch weiterentwickeln. In Sarkoiden wurde virales Genom gefunden, jedoch keine intakten Virionen.

Untersuchungen zeigen Variationen des BPV-Genoms und eine mögliche Übertragung durch Insekten. Genetische Studien weisen auf eine mäßige Heritabilität und Chromosomenregionen hin, die mit Sarkoiden assoziiert sind.

Wie unterscheidet der Tierarzt Sarkoide von anderen Tumoren?

Die Behauptung, dass es sich um Sarkoiden handelt, ist selbst bei einer günstigen klinischen Untersuchung heikel. Obwohl die histologische Diagnose der Goldstandard ist, wurden neue Ansätze entwickelt. Ein Diagnoseprotokoll verbessert die Sensitivität und Spezifität der klinischen Diagnose und basiert auf einem Punktesystem, das dem “Sepsis-Score” ähnelt. Ein hoher Score deutet wahrscheinlich auf ein Sarkoid hin, während ein niedriger Score auf einen anderen Tumor hindeutet. Bei einem mittleren Score wird eine Biopsie empfohlen, um die Auswahl der Fälle zu optimieren, die Kosten zu senken und das Risiko eines erneuten Auftretens der Läsion nach der Exzision zu verringern .

Da die Rolle des bovinen Papillomavirus (BPV) bei der Entstehung von Sarkoiden erwiesen ist, sind PCR- und ISH-Screeninginstrumente wirksam. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass das BPV auch in Proben gesunder Haut nachgewiesen werden kann. Eine neuere Studie ergab, dass die Latenzphase zwischen der Infektion und der klinischen Ausprägung kurz ist .

Es wurde eine neue Methode zur Entnahme von Proben durch Feinnadelaspiration entwickelt, die den Nachweis von BPV in Sarkoiden mit intaktem Epithel erhöht. Es ist entscheidend, angesichts einer Hautmasse andere Hypothesen auszuschließen, insbesondere ein Schwannom, das histologisch oft mit einem Sarkoid verwechselt wird. Die Differenzialdiagnose basiert auf dem Aussehen, der Lokalisation und dem Verlauf der Läsionen und wird durch eine histologische Analyse bestätigt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Bei der Therapie muss der durch das Sarkoid verursachte ästhetische oder funktionelle Schaden berücksichtigt werden. Trotz ihrer lokalen Aggressivität bleibt ihre Behandlung aufgrund ihrer invasiven Natur und ihrer Neigung zu Rezidiven schwierig. Je nach Anzahl und Art des Tumors, seiner Lokalisation, dem ästhetischen oder funktionellen Schaden und den verfügbaren finanziellen Mitteln können verschiedene Behandlungsarten in Betracht gezogen werden. Einige Sarkoide können sich ohne Behandlung spontan zurückbilden.

Invasive Behandlungen

Diechirurgische Entfernung wird häufig eingesetzt, um das Wachstum von Sarkoiden zu kontrollieren. Es handelt sich um eine schnelle und kosmetisch wirksame Methode. Zu den Techniken gehören dieeinfacheExzision, dieLaserexzision, dieElektrochirurgie und die Kryochirurgie.

• Einfache Exzision: Diese Methode wird durch eine Ligatur oder unter Vollnarkose durchgeführt und führt oft zu häufigen Rezidiven. Bei der Ligatur wird ein Gummiband verwendet, um die Blutzufuhr zu unterbrechen, was sich bei ausgedehnten Sarkoiden jedoch als unwirksam erweist.
• Laserresektion: Diese Technik ist präzise, minimiert die Blutung und hat eine Nicht-Rezidivrate von 83 %. Sie funktioniert durch Verdampfung des intrazellulären Wassers im neoplastischen Gewebe.
• Elektrochirurgie: Diese Technik, die eine Vollnarkose erfordert, kombiniert Exzision und Koagulation durch Wechselstrom. Sie weist eine Erfolgsquote von 86,8 % auf.
• Kryochirurgie: Verwendet flüssigen Stickstoff, um das neoplastische Gewebe durch intrazelluläre Eisbildung zu zerstören. Die Erfolgsraten liegen zwischen 70% und 80%.

Die Auswahl der chirurgischen Methoden sollte von mehreren Faktoren abhängig gemacht werden, u. a. von der Lage und Größe der Tumore, den Fähigkeiten des Tierarztes und den verfügbaren finanziellen Mitteln. Die Lasertherapie ist eine wirksame Alternative mit einer geringen Rückfallquote. Die Kryochirurgie ist ebenfalls wirksam, obwohl sie in letzter Zeit zugunsten der Laserchirurgie seltener eingesetzt wurde. Ein frühzeitiges Eingreifen ist entscheidend, um Rezidive zu reduzieren und die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.

Nicht-invasive Behandlungen

Die topische Behandlung von Sarkoiden erfolgt hauptsächlich in Form von Salben, die eine einfache Anwendung und gute Compliance bieten. Es ist jedoch von entscheidender Bedeutung, zwischen wissenschaftlich validierten und nicht validierten Produkten zu unterscheiden. Hier ein Überblick über die Optionen :

• Imiquimod-Salbe: Diese Salbe mit antitumoralen und antiviralen Eigenschaften induziert die Aktivität von Zytokinen (Interferon-α, Tumornekrosefaktor-α). Studien zeigen Heilungsraten von bis zu 84,4 %, aber es kann Nebenwirkungen wie Schwellungen, Erosionen und Ulzerationen verursachen.
• Aciclovir-Salbe: Wird gegen Herpesviren eingesetzt, ihre Wirksamkeit gegen Sarkoiden ist jedoch begrenzt. Eine erste Studie zeigte eine vollständige Rückbildung in 68 % der Fälle, aber spätere Untersuchungen fanden keinen signifikanten Unterschied zu einem Placebo.
• Elektrochemotherapie: Bei dieser Methode wird die intratumorale Verabreichung von Krebsmedikamenten auf Platinbasis mit elektrischen Impulsen kombiniert. Die rezidivfreien Erfolgsraten betragen nach vier Jahren bis zu 97,9 %.
• Immuntherapie: Der historisch verwendete BCG-Impfstoff zeigt unbeständige Ergebnisse. Felines Interleukin-2, das bei felinen Fibrosarkomen eingesetzt wird, zeigt vielversprechende Ergebnisse bei Sarkoiden, die jedoch einer weiteren Bestätigung bedürfen.
• Photodynamische Behandlung: Diese nichtinvasive Methode nutzt lichtempfindliche Substanzen unter gezielter Beleuchtung zur Behandlung kleiner, nichtinvasiver Sarkoide, mit vielversprechenden Ergebnissen.
• Strahlentherapie: Wirksam, aber teuer, umfasst die Strontium-Plesiotherapie, Brachytherapie und Teletherapie, mit hohen Erfolgsraten, aber Einschränkungen bei Kosten und Zugänglichkeit.
• Tigilanol-Tiglat: Wird bei Mastozytomen bei Hunden eingesetzt und ist auch bei Sarkoiden wirksam, wobei nach einer einmaligen intratumoralen Injektion eine vollständige Rückbildung zu verzeichnen ist.

Die Wahl der Behandlung von Sarkoiden sollte auf der nachgewiesenen Wirksamkeit, den potenziellen Nebenwirkungen und den besonderen Umständen des Einzelfalls beruhen.

Phyto-Aromatherapie

Sanguinaria canadensis wird in Salben wie Xxterra® oder Redbalm® mit Zinkchlorid kombiniert. Die Blutwurz enthält Alkaloide mit antibakteriellen, antimykotischen, entzündungshemmenden und thrombozytenhemmenden Eigenschaften. Sie unterdrückt dieAngiogenese und induziert den Zelltod, indem sie die viralen DNA-Stränge aufbricht. Eine Studie von Pettersson et al. (2020) ergab eine Heilungsrate von 75 % nach täglicher Anwendung der Salbe über 6 Tage und danach alle 4 Tage bis zur vollständigen Remission oder bis zu 45 Wochen lang. Die besten Ergebnisse wurden bei kleinen Sarkoiden beobachtet.

Diese Salben sind zwar für den tierärztlichen Gebrauch bestimmt, werden aber im Internet frei verkäuflich angeboten. Die Gesetzgebung in Frankreich hat ihre Verfügbarkeit eingeschränkt.

Auch über die Verwendung der europäischen Mistel (Viscum album) wird berichtet. Eine Studie von Christen-Clottu et al. (2010) zeigte eine Erfolgsrate von 38 % mit subkutanen Mistelinjektionen, obwohl diese Behandlung weniger wirksam ist als andere Methoden wie Kryochirurgie oderchirurgische Entfernung.

Zur lokalen Anwendung auf der Haut: Pflegeprodukte, die mit ätherischen Ölen angereichert sind. Bei lokaler Anwendung auf der Haut können sie zur Austrocknung und Entfernung von Sarkoiden verwendet werden :

• Tea Tree: Enthält Monoterpenole mit antibakteriellen und antimykotischen Eigenschaften.
• Geranie: Reich an Monoterpenalkoholen, Estern und Ketonen, bekämpft Bakterien und Pilze.
• Thymian: Macht die Epidermis dank Thymol gesund, wirksam bei Hautproblemen.

Die Phytotherapie kann auch dieImmunität des Pferdes stimulieren und hilft bei der Bekämpfung von Krebszellen. Die Verwendung von geeigneten Nahrungsergänzungsmitteln kann das Immunsystem während der Behandlung unterstützen.