Listeriose: Diese Lebensmittelinfektion verstehen und ihr vorbeugen

Listeriose ist eine schwere bakterielle Infektion, die durch Listeria monocytogenes verursacht wird. Diese Krankheit, die häufig mit dem Verzehr von kontaminierten Lebensmitteln in Verbindung gebracht wird, kann schwerwiegende Folgen haben, insbesondere bei gefährdeten Personen wie Schwangeren, Neugeborenen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen.

Welches Bakterium ist verantwortlich?

Listeria monocytogenes und Listeria ivanovii sind Bakterien, die in der Umwelt vorkommen. Listeriose ist eine bakterielle Krankheit, die verschiedene Tierarten betrifft, hauptsächlich durch L. monocytogenes verursacht wird und hauptsächlich über die Nahrung übertragen wird. Die Krankheit kann sich bei verschiedenen Tierarten septisch, nervlich oder genital manifestieren.

Listeria monocytogenes, ein grampositiver Bazillus, wurde nach Joseph Lister benannt. Es ist die einzige für den Menschen pathogene Art innerhalb der Gattung Listeria. Das Bakterium ist klein, nicht sporenbildend, fakultativ aero-anaerob, ubiquitär verbreitet und bei 20 °C mobil. Etwa 1-10 % der Menschen tragen es gesund in ihrem Darm.

L. monocytogenes wurde 1926 entdeckt und seit 1953 mit Lebensmittelkontamination in Verbindung gebracht. In äußeren Medien wie Boden und Pflanzenresten überlebt er mehrere Monate, wird aber durch Pasteurisierung und pH-Werte unter 4 abgetötet.

L. monocytogenes ist gegen die meisten gebräuchlichen Desinfektionsmittel resistent. Ihre Mobilität und Lebensfähigkeit erweisen sich jedoch bei niedrigen Temperaturen als eingeschränkt. Das Bakterium kommt in mindestens 37 Säugetierarten und 17 Vogelarten vor. Es kann bei Temperaturen um 0 °C gedeihen, was bei gekühlten Lebensmitteln ein Problem darstellt.

Das Bakterium kann in gefrorenen Lebensmitteln überleben und beim Auftauen wieder zu wachsen beginnen. Es widersteht dem lysosomalen Abbau und nutzt das Aktin-Zytoskelett, um sich zwischen den Zellen auszubreiten. Zwei Oberflächenproteine, InIA und InIB, ermöglichen es L. monocytogenes, biologische Barrieren wie die Plazenta und die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden.

Listeria ivanovii ist für Tiere und selten für den Menschen pathogen. Zu den Reservoirs von L. monocytogenes gehören schlecht gelagerte Silage und der Verdauungstrakt von kranken Tieren oder asymptomatischen Trägern. Es ist resistent gegen salzige Umgebungen und gedeiht bei Kühltemperaturen, wird aber durch richtiges Kochen abgetötet.

Wie sieht die Infektion bei einem Tier aus?

Listeria infiziert hauptsächlich Hauswiederkäuer, aber auch andere Säugetiere, Vögel und Fische, oft als asymptomatische Träger. Die Listeriose ist eine bakterielle Infektion mit weltweiter Verbreitung, die in Frankreich bei kleinen Wiederkäuern beobachtet wird. Sie wird durch die Aufnahme von kontaminiertem Pflanzenmaterial undSilage übertragen. Listerien sind in derUmwelt mehrere Monate lang resistent und kontaminieren die Außenwelt nachhaltig.

Zu den Symptomen gehören Fehlgeburten, Nervenstörungen, Gleichgewichtsstörungen, Gangstörungen und generalisierte Infektionen. Lokale Formen können Durchfall, Mastitis, Bindehautentzündung und Atembeschwerden umfassen. Viele Säugetiere wie Wiederkäuer, Nagetiere, Hasenartige, Equiden, Suidae und Fleischfresser sind für Listeriose empfänglich. Auch Vögel wie Hühner, Truthähne, Enten, Kanarienvögel und Gänse können infiziert werden.

Zum Reservoir von Listeria gehören empfängliche Tiere, derMensch, tierische Produkte (Milch, Eier, Fleisch) und dieUmwelt (Boden, Wasser, Pflanzen). Die Ausscheidungen der Träger kontaminieren Vögel und andere Tiere oft indirekt über die verunreinigte Umwelt. Bei Vögeln werden häufig interkurrente Erkrankungen wie Salmonellose und Kokzidiose mit der Krankheit in Verbindung gebracht, von der Jungtiere schwerer betroffen sind. Zu den Symptomen gehören Anorexie, Zyanose der Schleimhäute, Durchfall und manchmal auchNervenstörungen. Die Sterblichkeit kann bis zu 40 % betragen.

Bei Wiederkäuern tritt die Listeriose in drei Formen auf: septikämisch (schneller Tod der Jungtiere), genital (Fehlgeburten und Metritis) und nervlich (Augen- und allgemeine Anzeichen). Nervenschädigungen sind im Hirnstamm lokalisiert.

Bei Nagetieren und Hasentiere betrifft die akute meningoenzephalitische Form die Jungtiere und führt zu einem schnellen Tod. Bei anderen Tieren(Equiden, Suidae, Canidae, Felidae) ist die Listeriose selten. Sie äußert sich in septischen, meningoenzephalitischen oder abortiven Formen. Bei Vögeln, Kaninchen, Hasen, Schweinen, Hunden und Katzen sind klinische Anzeichen selten.

Wie erfolgt die Ansteckung?

Listeriose wird hauptsächlich durch die Aufnahmekontaminierter Lebensmittel (Käse, Milchprodukte, Wurstwaren…) übertragen. In Ausnahmefällen wird sie durch Hautkontakt mit Produkten von Aborten oder Geburten übertragen. In Frankreich werden jährlich 250 bis 300 Fälle gemeldet. Die Listeriose stellt für gesunde Menschen kein besonderes Risiko dar, außer für schwangere Frauen und immungeschwächte Personen.

Zu den gefährdeten beruflichen Tätigkeiten gehören Tierärzte, Viehzüchter und Laborpersonal, die mit kontaminierten Abortprodukten in Berührung kommen. Die Einhaltung guter beruflicher Praxis ist entscheidend, um eine Übertragung zu verhindern.

Zu den Quellen von Listerien gehören die Außenwelt (Boden, Wasser, Pflanzen), Tiere (Arthropoden, die Listerien tragen) undLebensmittel (tierische Produkte wie Fleisch, Milch, Eier und Käse). Menschen können gesunde oder chronische Träger sein.

Die Übertragungswege sind vielfältig. Die direkte Übertragung erfolgt hauptsächlich auf hämatogenem Weg (kongenitale Listeriose) und kann von der Mutter auf den Fötus über den Verdauungstrakt oder die Atemwege erfolgen. Eine Übertragung durch Kontakt ist zwar selten, aber möglich.

Die indirekte Übertragung erfolgt über unbelebte Vektoren wie tierische Produkte oder kontaminierte Oberflächen. Eine Ansteckung über den Verdauungstrakt führt zu sporadischen oder epidemischen Fällen. Eine Übertragung über die Atemwege ist selten, aber in geschlossenen Umgebungen wie Schafställen möglich.

Listeria monocytogenes kann in der Umwelt und in Lebensmitteln lange überleben. Zu den Präventionsmaßnahmen gehört eine strenge Hygiene, insbesondere in der Lebensmittelindustrie, mit der Anwendung des HACCP-Protokolls.

Während der Schwangerschaft kann die Übertragung auf den Fötus über die Plazenta oder durch Kontakt mit dem Genitaltrakt während der Geburt erfolgen. Strenge Hygiene ist zur Vermeidung von Listeriose unerlässlich.

Wie äußert sich Listeriose beim Menschen?

Die Listeriose verläuft oft symptomlos. Manchmal verursacht sie Fieber und Müdigkeit. Sehr selten verursacht sie Hautläsionen. Bei schwangeren Frauen besteht das Risiko einer Schädigung des Fötus, die zu Fehlgeburt, Frühgeburt oder einer schweren Infektion des Neugeborenen führen kann. Bei immungeschwächten Personen kann die Listeriose schwerwiegend sein und das Nervensystem beeinträchtigen.

Bei schwangeren Frauen verläuft die Krankheit schleichend mit einem fieberhaften, grippeähnlichen Syndrom. Die Folgen für den Fötus sind schwerwiegend, wenn die Krankheit früh in der Schwangerschaft erworben wird: Fehlgeburt, Frühgeburt, neonatale Sepsis oder Meningitis.

Bei Erwachsenen und Kindern äußert sich die Infektion durch Fieber, Kopfschmerzen und diffuse Schmerzen. Eine meningoenzephalitische Form, die mit Nervenstörungen einhergeht, betrifft häufig Personen über 50 Jahre und Immunsupprimierte. Die Mortalität ist weniger hoch und hängt vor allem mit interkurrenten Erkrankungen wie AIDS zusammen. Fälle von Endokarditis, Arthritis und Peritonitis sind möglich. Listeria monocytogenes ist ein opportunistisches Bakterium, das bevorzugt immungeschwächte Personen befällt: ältere Menschen, schwangere Frauen, Neugeborene und immungeschwächte Patienten.

Bei älteren oder immungeschwächten Personen kann eine Listeriose zu Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Kopfschmerzen, Fieber, Meningitis oder Sepsis führen. In über 90 % der Fälle ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, wobei die Sterblichkeitsrate bei 25-30 % liegt.

Bei einer invasiven Listeriose variieren die Symptome je nach befallenem Gebiet: Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit bei Meningitis, geistige Verwirrung und Gleichgewichtsverlust. Die Letalitätsrate liegt bei 20-30 %. Die Rate derKrankenhausaufenthalte liegt bei über 97 %. Wenn die Krankheit rechtzeitig diagnostiziert wird, ist eine Antibiotikabehandlung möglich, die an die Besonderheiten des jeweiligen Patienten angepasst werden muss.

Welche Diagnosemöglichkeiten gibt es?

DieInkubationszeit der Listeriose kann 2 bis 70 Tage nach dem Verzehr des kontaminierten Lebensmittels dauern, was die retrospektive Suche nach den verursachenden Lebensmitteln während eines klinischen Vorfalls erschwert.

Einzelne oder zeitlich gehäufte Infektionen können eine Listeriose-Epidemie bilden. In Frankreich richten die Behörden ein Überwachungssystem ein, um die verantwortlichen Lebensmittel zu identifizieren. Dieses System hat gezeigt, dass industriell hergestellte Wurstwaren (Rillettes und Schweinezunge in Gelee) und bestimmte Käsesorten für die letzten Epidemien verantwortlich waren.

Auf das Tier

Die klinische Diagnose der Listeriose beruht auf mehreren Elementen:

1. Epidemiologische Elemente: Es handelt sich um eine sporadische bis enzootische Krankheit bei Wiederkäuern, die bei Geflügel und Nagetieren epizootisch werden kann. Bei Wiederkäuern wird sie häufig mit dem Verzehr vonschlecht gelagerter Silage in Verbindung gebracht.
2. Nicht pathognomonische klinische Zeichen: Bei wiederholten Fehlgeburten bei Wiederkäuern und nach Ausschluss von Brucellen- und Chlamydieninfektionen sollte eine Listeriose in Betracht gezogen werden.
3. Nekrotische Elemente: Diese Elemente zeigen Nekroseherde bei septikämischen und abortiven Formen sowie Mikroabszesse bei nervösen Formen.

Es müssen mehrere Proben entnommen werden. Amlebenden Tier:

• Blutentnahme
• Sammlung der Plazenta und des Aborts
• Fäkalien (septische Form)
• Punktion von Zerebrospinalflüssigkeit (nervöse Form)

Beimtoten Tier:

• Entnahme von Gehirn und Rückenmark (nervöse Form)
• Entnahme von Blut, Milz, Leber und Herz (septische Form)

In der Außenwelt: Entnahme von Boden-, Dung- undSilageproben. Die bakteriologische Diagnose erfolgt durch Direktuntersuchung, wenn die Probe reichhaltig ist, oder durch Kultivierung und Anreicherung des Nährbodens. Nach 1 bis 2 Tagen Kultur können die Listerien identifiziert und serotypisiert werden. Die serologische Diagnose ist nicht zufriedenstellend. Experimentelle Inokulationen können bei Kaninchen konjunktival, bei Mäusen intraperitoneal oder auf embryonierten Hühnereiern durchgeführt werden.

Beim Menschen

Die Infektion mit Listeria monocytogenes wird in Blut, Rückenmarksflüssigkeit oder anderen Proben von bakteriologischen Labors identifiziert. Das Labor liefert nützliche Hinweise für die Therapie. Die Serologie wird nur begrenzt eingesetzt.

Es werden präzise molekulare Typisierungsmethoden verwendet, die auf Proteine undDNA abzielen. Die Proteintypisierung erfolgt durch Isoenzym-Elektrophorese (Multilocus Enzyme Analysis), bei der die Veränderung der elektrophoretischen Mobilität von Enzymen gemessen wird. Diese Methode identifiziert zwei Gruppen von L. monocytogenes: 1/2 b und 4 b sowie 1/2a und 1/2c.

Bei der DNA-Typisierung wird die klassische Elektrophorese nach der Wirkung von Restriktionsenzymen (EcoRI) verwendet. Fachleute diagnostizieren Listerieninfektionen durch Kultivierung von Blut oder Liquor. Bei Verdacht auf L. monocytogenes muss unbedingt das Labor benachrichtigt werden, da dieser Mikroorganismus mit diphteroiden Keimen verwechselt werden kann.

Bei allen Listeriosen tritt die Spitze derIgG-Agglutinine 2 bis 4 Wochen nach Beginn der Infektion auf. Die Ärzte entnehmen eine Blutprobe oder führen eine Lumbalpunktion durch, um Rückenmarksflüssigkeit zu gewinnen. Die Proben werden kultiviert, um das Vorhandensein des Bakteriums zu bestätigen.

Die Diagnose beruht auf dem Nachweis des Bakteriums in einer Blutprobe (Blutkultur), in der Rückenmarksflüssigkeit oder an einer anderen sterilen Stelle. Die Plazenta kann makroskopische Infektionsherde aufweisen, und ihre Kultur ermöglicht die Isolierung des Bakteriums. Bei Säuglingen kann L. monocytogenes auch durch die Analyse des Mekoniums isoliert werden.

Bei Verdacht aufkontaminierte Lebensmittel sollte eine bakteriologische Untersuchung vorgenommen werden, um die Kontamination nachzuweisen. Die Diagnose beruht auf der Isolierung des Bakteriums aus normalerweise sterilen Stellen wie Blut, Rückenmarksflüssigkeit, einem Vaginalabstrich, der Plazenta oder der Magenflüssigkeit bei Neugeborenen oder sogar aus Gelenk- oder Pleuraflüssigkeit. Serologische Tests sind unzuverlässig und sollten nicht verwendet werden.

Wie wird die Krankheit behandelt?

In der Vogelzucht setzen die Landwirte in der Regel Cyclin-Antibiotika ein. Bei schwereren Formen verschreiben die Tierärzte Beta-Lactam-Aminosid-Kombinationen in höheren als den üblichen Dosen, insbesondere wegen des intrazellulären Keims.

Bei Schafen gehören zu den gängigen Behandlungsmethoden Tetracycline,Ampicillin und Gentamicin in Kombination mit einem Kortikosteroid und Vitamin B, um den Schutz der Nervenzellen zu fördern. Eine Heilung ist möglich, kann aber aufgrund der Schädigung des Nervensystems unvollständig sein, was zu Komplikationen wie dauerhafter Erblindung oder Myelitis führen kann.

Bei Patienten, die wenig Symptome aufweisen und nicht immunsupprimiert sind, wird nicht systematisch eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Ärzte bevorzugen bei schwangeren Frauen Amoxicillin oder Ampicillin, manchmal in Kombination mit einem Aminosid oder Co-Trimoxazol. Bei nicht schwangeren Personen, bei denen jedoch ein Risiko für eine neuromeningale Schädigung besteht, bevorzugen Ärzte eine Zweifach-Therapie. Es gibt keine wirksame Impfung gegen Listeriose.

Die Empfindlichkeit von Listerien gegenüber Antibiotika hat sich in den letzten Jahrzehnten kaum verändert.Ampicillin undAmoxicillin sind nach wie vor wirksam, insbesondere in Kombination mit Aminoglycosiden, und haben eine starke bakterizide Wirkung. Tetracycline sind ebenfalls aktiv, und Chinolone haben sich als wirksam erwiesen, ebenso wie die Kombination Sulfamid-Trimethoprim.

Die Behandlung der Listeriose beruht hauptsächlich auf der Verwendung von Antibiotika, insbesondere Penicillin, Streptomycin und Sulfonamide. Die Ergebnisse bleiben jedoch unterschiedlich und hängen weitgehend vom Zustand des Immunsystems des Patienten ab. Eine frühzeitige Behandlung ist für eine optimale Wirksamkeit der Therapie von entscheidender Bedeutung.

Bei der Behandlung der Listerienmeningitis ziehen es die Ärzte vor, Ampicillin intravenös zu verabreichen, oft in Kombination mit Gentamicin, um einen größeren Synergieeffekt zu erzielen. Cephalosporine erhalten in diesem Fall keine Empfehlung. Bei Endokarditis und primärer Listerienbakteriämie besteht die Behandlung aus einer Kombination vonAmpicillin und Gentamicin über einen längeren Zeitraum nach Abklingen der Symptome. Okuloglanduläre und dermatologische Infektionen sprechen gut aufErythromycin oder die Kombination Trimethoprim/Sulfamethoxazol an, die je nach Fall verabreicht werden.

Wie kann man die Übertragung verhindern?

Die Tiergesundheit wird im Allgemeinen nicht durch Listeriose beeinträchtigt. Derzeit gibt es keine Berufskrankheiten-Tabelle für Listeriose. Man stuft Listeria monocytogenes und L. ivanovii nach dem Arbeitsgesetzbuch in die Gefahrengruppe 2 ein.

Bei Tieren ist die Prophylaxe hauptsächlich gesundheitlicher Art, da Impfungen wenig attraktiv sind und bei Enzootien eine Chemotherapie mit Tetracyclinen bevorzugt wird.

Es ist wichtig, :

• kranke Tiere aufzuspüren und zu isolieren,
• betroffene Tiere zu behandeln oder zu beseitigen,
• kadaver, Fehlgeburten und Plazentas zu vernichten,
• die Räumlichkeiten zu reinigen und zu desinfizieren,
• eine bakteriologische und chemische Kontrolle der Silage durchzuführen,
• und Stressfaktoren und andere interkurrente Erkrankungen, die den Ausbruch und die Entwicklung von Listeriose begünstigen könnten, zu begrenzen.

Für den Menschen wird nach dem Umgang mit rohem Fleisch eine strenge Hygiene empfohlen, wobei Pasteurisieren und Kochen wirksame Mittel zur Abtötung der Bakterien sind. Es wird empfohlen, Lebensmittel gründlich zu waschen und die Rinde von Käse (insbesondere von Rohmilchkäse) zu entfernen.

Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Rinde von Rohmilchkäse eine vielfältige native Mikrobiota beherbergen kann, die das Wachstum von Listeria monocytogenes reguliert und somit Lebensmittelsicherheit bietet. Für schwangere Frauen wird empfohlen, den Umgang mit Risikotieren zu vermeiden und spezielle Ernährungsempfehlungen zur Vorbeugung von Listeriose zu befolgen.

In Frankreich, Belgien und Kanada besteht eine Meldepflicht für die Krankheit. Listeriose kann auch eine kollektive Lebensmittelvergiftung sein, die nach dem Verzehr von kontaminierten Produkten auftritt. Besonders gefährdet sind ältere Menschen, schwangere Frauen, Neugeborene, immungeschwächte Personen und Personen mit bestimmten Krankheiten.

Einige epidemiologische Daten…

Listeriose ist eine weltweit verbreitete Krankheit, scheint aber in den Industrieländern häufiger aufzutreten, was möglicherweise auf eine bessere Erkennung oder auf Unterschiede in den Ernährungsgewohnheiten zurückzuführen ist. Die meisten Fälle werden aus Europa, den USA und Kanada gemeldet.

In Europa wurden 2007 etwas mehr als 1 500 Fälle mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 20 % gemeldet. Im Jahr 2011 wurden 1 470 Fälle mit einer Sterblichkeitsrate von 12,7 % gemeldet. Diese Bilanz verschlechterte sich in der Folgezeit auf 1 763 Fälle im Jahr 2013, was in Frankreich zu 64 Todesfällen führte. Listeriose ist weniger häufig als andere Lebensmittelinfektionen wie Campylobacteriose, Salmonellose und Yersiniose. Jedes Jahr melden die Behörden etwa 400 bis 500 Fälle von Listeriose im französischen Mutterland. Obwohl sie heute selten und klein sind, wurden die Ausbrüche mit Milchprodukten, Fleischerzeugnissen, verarbeitetem Fisch, frischem und tiefgefrorenem Gemüse in Verbindung gebracht.

Am stärksten gefährdet sind ältere, immungeschwächte Menschen, Schwangere und Säuglinge. In den letzten Jahren wurde ein Anstieg der Sepsisfälle beobachtet, während die Zahl der mütterlich-neonatalen Fälle stabil blieb. Nach Ausbrüchen in den 1990er Jahren führte die Lebensmittelindustrie eine strenge Überwachung ein, was zu einem Rückgang der Krankheitsinzidenz führte. Allerdings wurde ab 2006 ein Wiederaufflammen bemerkt, obwohl sich die Inzidenz seit 2008 stabilisiert hat. In Frankreich werden jedes Jahr etwa 350-400 Fälle gemeldet, was die Krankheit zur zweithäufigsten lebensmittelbedingten Todesursache macht.

Im Gegensatz zu anderen Lebensmittelinfektionen treten die meisten Fälle von Listeriose isoliert auf und können oft nicht auf eine gemeinsame Lebensmittelquelle zurückgeführt werden. Die Krankheit verläuft in der Regel in Form von sporadischen Fällen, gehäuften Fällen oder kleinen Epidemien, die durch die weite Verbreitung von Lebensmitteln begünstigt werden.

In Frankreich werden jedes Jahr etwa 300-400 Fälle von Listeriose diagnostiziert, was laut Santé Publique France einer jährlichen Inzidenz von 5-6 Fällen pro Million Einwohner entspricht.

Maßnahmen der Gesundheitsbehörden

Die Überwachung der Listeriose ist ein komplexer Prozess, an dem mehrere Behörden und Regierungsstellen beteiligt sind. In Frankreich sind die Direction générale de l’alimentation (DGA) und die Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) für die Überwachung der Produktion, der Verarbeitung und des Vertriebs von Lebensmitteln zuständig. Jedes Jahr nimmt die DGA über 60.000 Proben. Die DGCCRF stellt sicher, dass die Gewerbetreibenden die französischen und europäischen Normen einhalten. Dazu führen sie Verfahren zur Selbstkontrolle ein.

Wenn eine Kontamination festgestellt wird, die die festgelegten Schwellenwerte überschreitet, oder auch nur das bloße Vorhandensein des Bakteriums, dann werden die betreffenden Lebensmittel aus der Produktionskette oder dem Verkauf genommen. Anschließend werden die klinischen und mikrobiologischen Daten an dasInstitut de veille sanitaire (InVS) weitergeleitet, das die klinischen und epidemiologischen Aspekte der Krankheit beaufsichtigt.

Man schickt die Listerienstämme an das Nationale Referenzzentrum (NRZ) für Listerien, das sich amInstitut Pasteur befindet. Dieses Zentrum führt eine molekulare Typisierung durch, um mögliche gehäufte Fälle oder eine gemeinsame Nahrungsquelle zu erkennen. Wenn ein Gruppenfall festgestellt wird, kann eine interministerielle Listerienzelle aktiviert werden, um weitere Maßnahmen zu ergreifen, wie z. B. Produktrückrufe oder zusätzliche Kontrollen.

Auf europäischer Ebene koordinieren dieEuropäische Agentur für Lebensmittelsicherheit (EFSA) und dasEuropean Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) die Überwachungsmaßnahmen.

Dienationale Agentur für die Sicherheit von Lebensmitteln, Umwelt und Arbeit (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail, Anses) spielt ebenfalls eine entscheidende Rolle. Als nationales Referenzlabor legt sie standardisierte Analysemethoden für alle amtlichen Kontrolllaboratorien fest. Darüber hinaus trägt sie zur Überwachung des Bakteriums bei. Sie führt auch Risikobewertungen durch und gibt Empfehlungen für Fachleute und öffentliche Behörden ab.