Vaginismus: Ursachen und Lösungen

Vaginismus ist ein Zustand, der kaum diskutiert wird, aber das Leben vieler Frauen auf der ganzen Welt beeinflusst. Dieser störung der sexuellen Funktionder Frau äußert sich durch eine reflexartige Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur, wodurch der Geschlechtsverkehr schmerzhaft, schwierig oder unmöglich wird. Die Forschung zeigt, dass Vaginismus viele verschiedene Ursachen haben kann, die von physiologischen Faktoren bis hin zu tiefen psychologischen Dimensionen reichen. Für diese Störung gibt es Lösungen, die therapeutische Ansätze, psychologische Unterstützung und Bewältigungsstrategien für den Alltag kombinieren. Dieser Artikel soll den Vaginismus entmystifizieren, indem er auf seine Ursachen und Symptome eingeht und geeignete Lösungsansätze für die Betroffenen aufzeigt.

Was ist Vaginismus?

Vaginismus ist eine weibliche sexuelle Funktionsstörung, die durch eine unwillkürliche Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur gekennzeichnet ist, d. h. der Muskeln, die die Vaginalöffnung umschließen. Diese reflexartige Kontraktion führt häufig zu Schmerzen, Beschwerden oder Blockaden beim Versuch, in die Vagina einzudringen, was auch das Einführen von Tampons, die Durchführung gynäkologischer Untersuchungen oder den Geschlechtsverkehr einschließen kann.

Definition und Mechanismus

Auf physiologischer Ebene wird Vaginismus mit einem überaktiven Reflex der Beckenbodenmuskulatur in Verbindung gebracht. Die genauen Mechanismen, die diesen Reflex auslösen, sind noch nicht vollständig geklärt, aber sie beinhalten eine übersteigerte Muskelreaktion auf Stimulation oder die Vorwegnahme der Penetration. Die Störung kann als primär eingestuft werden, die bei den ersten sexuellen Erfahrungen der Frau auftritt, oder als sekundär, die nach einer symptomfreien Zeit auftritt.

Statistiken und Häufigkeit

Trotz des Mangels an genauen Daten aufgrund des Schweigens und der Stigmatisierung, die häufig mit dieser Störung verbunden sind, legen Studien nahe, dass ein erheblicher Anteil der Frauen zu verschiedenen Zeitpunkten ihres Lebens von Vaginismus betroffen ist. Die Forschung deutet darauf hin, dass 5-17 % der Frauen unter Vaginismus leiden könnten, obwohl diese Zahlen möglicherweise zu niedrig angesetzt sind.

Das Erkennen und Verstehen von Vaginismus ist von entscheidender Bedeutung, da diese Störung nicht nur erhebliche Auswirkungen auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit, sondern auch auf das psychologische Wohlbefinden und die Qualität intimer Beziehungen hat. Angemessene diagnostische und therapeutische Schritte sind für die Behandlung und Verbesserung der Symptome bei Patientinnen mit diesem Zustand von entscheidender Bedeutung.

Welche Arten von Vaginismus gibt es?

Vaginismus, der durch eine unwillkürliche Kontraktion der die Vagina umgebenden Beckenbodenmuskeln gekennzeichnet ist, tritt in verschiedenen Formen auf. Die Einteilung erfolgt in der Regel nach Art und Schwere der Symptome (2) .

Primärer Vaginismus

Der primäre Vaginismus bezieht sich auf Fälle, in denen die Symptome bereits zu Beginn des Sexuallebens einer Frau auftreten. Personen mit dieser Art von Vaginismus waren nie in der Lage, eine schmerzfreie vaginale Penetration zu ermöglichen.

Sekundärer Vaginismus

Sekundärer Vaginismus tritt nach einer Periode sexueller Funktionsfähigkeit ohne nennenswerte Probleme auf. Er kann sich nach einem bestimmten Ereignis entwickeln, z. B. nach einer Geburt, einer Operation, einem Trauma oder dem Einsetzen der Menopause.

Situationsbedingter Vaginismus

Dieser Typ wird durch die Umstände bestimmt, wobei die unwillkürliche Kontraktion nur in bestimmten Situationen auftritt, z. B. beim Geschlechtsverkehr, nicht aber bei der Verwendung von Tampons oder während einer gynäkologischen Untersuchung.

Globaler Vaginismus

Beim globalen Vaginismus hingegen tritt die Kontraktion ausnahmslos in allen Situationen auf und macht jede Form des Eindringens unmöglich oder schmerzhaft.

Was sind die Symptome von Vaginismus?

Vaginismus äußert sich durch Symptome, die je nach Person in ihrer Intensität und Häufigkeit variieren können (4). Das Erkennen dieser Symptome ist entscheidend für die Diagnose und die Einleitung einer angemessenen Behandlung.

Unwillkürliche Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur

Das charakteristischste Symptom des Vaginismus ist das unwillkürliche Zusammenziehen der Muskeln um die Vaginalöffnung herum. Diese Muskelkrämpfe können in Vorfreude auf oder bei jedem Penetrationsversuch auftreten.

Schmerzen bei der Penetration

Häufig wird über Schmerzen oder erhebliches Unbehagen beim Eindringen berichtet. Dieser Schmerz kann als ein brennendes, reißendes oder stechendes Gefühl im Bereich des Scheideneingangs beschrieben werden.

Schwierigkeiten beim Einführen von Tampons oder bei gynäkologischen Untersuchungen

Frauen mit Vaginismus können aufgrund der Schmerzen und der Muskelkontraktion auch Schwierigkeiten haben, Tampons einzuführen oder sich gynäkologischen Untersuchungen zu unterziehen.

Angst vor dem Geschlechtsverkehr

Ein weniger sichtbares, aber ebenso bedeutsames Symptom ist die intensive Angst oder Furcht, die mit dem Gedanken an oder dem Versuch von Geschlechtsverkehr verbunden ist. Diese Angst kann manchmal bis zur völligen Vermeidung von sexuellen Aktivitäten führen (3).

Auswirkungen auf die intimen Beziehungen

Auf der Beziehungsebene können die Symptome des Vaginismus zu Spannungen in der Partnerschaft, einem Gefühl der Scham oder Frustration und zu erheblicher emotionaler Not führen.

Was sind die potenziellen Ursachen von Vaginismus?

Das Verständnis der Ursachen von Vaginismus ist grundlegend für jeden, der versucht, diesen komplexen Zustand zu begreifen. Die Forschung deutet darauf hin, dass die Ursachen von Vaginismus multifaktoriell sind und häufig eine Kombination aus physischen, psychologischen und Umweltfaktoren beinhalten.

Psychologische Faktoren

Auf psychologischer Ebene kann Vaginismus mit Angst, Stress oder früheren traumatischen Erfahrungen in Verbindung gebracht werden. Studien, wie die im Journal of Sexual Medicine (5) veröffentlichte, betonen den Zusammenhang zwischen Vaginismus und einer Vorgeschichte von sexuellem Missbrauch, auch wenn dies nicht systematisch geschieht. Schuldgefühle, Scham oder negative Überzeugungen rund um die Sexualität können ebenfalls eine entscheidende Rolle spielen.

Physiologische Faktoren

Auf physiologischer Seite können Bedingungen wie Infektionen oder Entzündungen im Genitalbereich, Schmerzen im Zusammenhang mit Erkrankungen wie Endometriose oder auch eine schlechte Lubrifikation können Schmerzen beim Eindringen in die Scheide verursachen, die später zu einer unwillkürlichen vaginalen Reaktion auf sexuelle Stimulation führen.

Einfluss von Erziehung und Kultur

Auchdie erhalteneSexualerziehung (6) und der kulturelle Hintergrund beeinflussen die Wahrnehmung der Sexualität und können zur Entstehung von Vaginismus beitragen. Beispielsweise erwähnen Studien, dass in Umgebungen, in denen Sexualität tabuisiert oder kaum diskutiert wird, Vaginismus häufiger aufzutreten scheint.

Auswirkungen der zwischenmenschlichen Beziehungen

Die Beziehungsdynamik und die Qualität der Kommunikation innerhalb des Paares sind ebenfalls bemerkenswerte Faktoren. Ein verständnisvoller und geduldiger Partner kann den Umgang mit Vaginismus erleichtern, während eine angespannte Beziehung oder ein Mangel an Kommunikation die Symptome verschlimmern können.

Wie wird Vaginismus diagnostiziert?

Die Diagnose von Vaginismus ist in erster Linie eine klinische Diagnose, die sich auf die Krankengeschichte und die von der Patientin berichteten Symptome stützt. Ein Angehöriger der Gesundheitsberufe wird eine ausführliche Untersuchung durchführen, um die Diagnose zu stellen und andere medizinische Zustände auszuschließen.

Ausführliche Anamnese

Die Anamnese bzw. die ausführliche Krankengeschichte ist der erste Schritt. Der Arzt wird mit der Patientin sprechen, um die Vorgeschichte ihrer Symptome, ihre sexuellen Erfahrungen und ihre medizinische und psychologische Vorgeschichte zu verstehen. Es werden spezielle Fragen zu Schmerzen, Penetration und Angst im Zusammenhang mit dem Versuch, Geschlechtsverkehr zu haben, gestellt.

Körperliche Untersuchung

Eine körperliche Untersuchung kann versucht werden, muss aber mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, um keine zusätzlichen Schmerzen oder Ängste zu verursachen. Einige Ärzte können eine Untersuchung mit nur einem Finger oder einem sehr kleinen medizinischen Instrument einleiten, um die Reaktion der Beckenmuskeln zu beurteilen.

Ausschluss anderer Erkrankungen

Es ist entscheidend, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen könnten, wie z. B. Infektionen, Verletzungen oder dermatologische Störungen. Möglicherweise sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Erkrankungen auszuschließen.

Psychologische Beurteilung

Eine psychologische Beurteilung kann empfohlen werden, um mögliche psychologische oder emotionale Faktoren zu erforschen, die zum Vaginismus beitragen könnten.

Behandlung von Vaginismus

Die Behandlung von Vaginismus beruht auf einem ganzheitlichen Ansatz, der darauf abzielt, die Reflexreaktion der Muskeln, die sich unwillkürlich zusammenziehen, zu reduzieren und die Ängste oder Befürchtungen, die zu dem Zustand beitragen, anzugehen (7). Folgende Behandlungen werden häufig von medizinischen Fachkräften empfohlen:

Topische Therapie

Eine topische Therapie kann dieAnwendung von Lidocain oder zusammengesetzten Cremes umfassen, um die mit Vaginismus verbundenen Schmerzen zu lindern. Diese Behandlungen sollen die Schmerzempfindlichkeit verringern und die Entspannung der Vaginalmuskeln erleichtern.

Physiotherapie des Beckenbodens

Ein spezialisierter Physiotherapeut kann den Patientinnen Techniken beibringen, mit denen sie lernen, wie sie die Beckenbodenmuskeln zu entspannen. Dieses Training ist wichtig, um die Muskelspannung zu verringern und eine allmähliche Annäherung an die Penetration zu fördern.

Therapie mit Vaginaldilatatoren

Die Verwendung von Vaginaldilatatoren, bei denen es sich um röhrenförmige Geräte mit progressiven Größen handelt, zielt darauf ab, die Vagina zu dehnen und an die Penetration zu gewöhnen. Das vorherige Auftragen einer topischen Betäubungscreme kann das Einführen der Dilatatoren erleichtern.

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

Die CBT hilft dabei, den Einfluss von Gedanken auf Gefühle und Verhalten zu verstehen. Sie hat sich als wirksam bei der Behandlung von Angstzuständen, Depressionen und posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) erwiesen, die mit Vaginismus einhergehen können.

Sexuelle Therapie

Ausgebildete Sexualtherapeuten begleiten Einzelpersonen und Paare auf ihrem Weg, die sexuelle Lust wiederzuentdecken. Sie bieten maßgeschneiderte Strategien zur Überwindung von Vaginismus im Rahmen einer intimen Beziehung.

Progressive Desensibilisierung: Ein therapeutischer Ansatz bei Vaginismus

Die progressive Desensibilisierung wird als grundlegende Behandlungsmethode für Vaginismus angesehen (8)(9). Bei dieser Therapiemethode wirddie Person langsam und schrittweise der Penetration ausgesetzt, wobei ein schrittweiser Ansatz verfolgt wird, der darauf abzielt, die mit derPenetration verbundenen Ängste und Schmerzen zu reduzieren.

Erste Schritte der Desensibilisierung

Der Prozess beginnt damit, dass die Person ermutigt wird, einen Bereich so nahe wie möglich an der Vaginalöffnung zu berühren, ohne dabei Schmerzen zu verursachen. Jeden Tag wird die Person aufgefordert, ihre Berührung näher an den Vaginaleingang zu bringen und dabei darauf zu achten, dass sie innerhalb einer Komfortschwelle bleibt.

Vertrautmachen mit der Berührung

Wenn die Person in der Lage ist, den Bereich um die Vagina herum zu berühren, wird sie ermutigt, die Vaginalschamlippen oder Labien zu erforschen und vorsichtig zu spreizen. Der nächste Schritt besteht darin, einen Finger einzuführen, ohne dabei Schmerzen zu empfinden.

Verwendung von Dilatatoren

Wenn Sie diesen Schritt bequem bewältigt haben, kann das Erlernen der Verwendung einesPlastikdilatators oder eines konischen Einsatzes beginnen. Wenn das Einführen schmerzfrei ist, sollten Sie den Gegenstand 10 bis 15 Minuten lang an Ort und Stelle belassen, um die Muskeln an den Druck zu gewöhnen. Danach kann man zu einem größeren Insert übergehen unddem Partner beibringen, wie man dieses Insert anwendet.

Einbezug des Partners in die Therapie

Wenn sich die Person mit diesen Schritten wohlfühlt, kann sie ihrem Partner erlauben, seinen Penis nahe am Vaginaleingang zu positionieren – ohne Penetration. Wenn diese Nähe völlig angenehm ist, kann das Paar erwägen, den Geschlechtsverkehr wieder aufzunehmen, wobei die Intimität allmählich gesteigert wird, wie es mit den Einlagen geübt wurde.

Techniken zur Entspannung

Diese Art der Therapie kann durch das Erlernen von Entspannungstechniken ergänzt werden, die sich als besonders nützlich erweisen, wenn die Ursache des Vaginismus psychologischer Natur ist, wie z. B. Angstzustände.

Wissenschaftliche Referenzen

Medizinische Quellen wie das Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry haben die Wirksamkeit der progressiven Desensibilisierung bei der Behandlung von Vaginismus dokumentiert und unterstützt und dabei die deutliche Verringerung von Schmerzen und Angst bei Penetrationsversuchen hervorgehoben.

Die progressive Desensibilisierung ist daher ein bevorzugtes Behandlungsverfahren, das Menschen mit Vaginismus wirksam dabei hilft, ihre Symptome zu überwinden und zu einem erfüllten Sexualleben zurückzukehren.

Vaginismus: Physische oder psychologische Störung?

Vaginismus wird oft fälschlicherweise als ein Problem angesehen, das nur “psychologisch” oder “im Kopf” ist. Dieses komplexe Leiden hat jedoch sowohl physische als auch psychologische Komponenten, und sein Verständnis erfordert einen integrierten Ansatz.

Physische Komponente des Vaginismus

Auf körperlicher Ebene äußert sich Vaginismus durch eine unwillkürliche, reflexartige Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur, die das Eindringen schmerzhaft, schwierig oder sogar unmöglich macht. Dieses Symptom ist real und beinhaltet eine unwillkürliche körperliche Reaktion, die nicht nur von psychologischen Faktoren gesteuert wird.

Assoziierte psychologische Faktoren

Auf psychologischer Seite können verschiedene Faktoren die Entwicklung oder das Fortbestehen von Vaginismus beeinflussen, z. B. Angst, Stress, frühere traumatische Erfahrungen oder erzieherische und kulturelle Überzeugungen über Sexualität.

Interdependenz der Faktoren

Es ist entscheidend zu erkennen, dass psychologische Faktoren die körperliche Reaktion des Vaginismus auslösen können und dass umgekehrt die Erfahrung von Schmerzen zu verstärkter Angst und Furcht führen kann, wodurch ein Teufelskreis entsteht, der nur schwer zu durchbrechen ist.

Multidisziplinärer Ansatz bei der Behandlung

Daher erfordert die Behandlung von Vaginismus häufig eine Zusammenarbeit zwischen Spezialisten für körperliche Gesundheit (wie Gynäkologen oder Physiotherapeuten) und für psychische Gesundheit (wie Psychologen oder Sexualtherapeuten), um alle Aspekte des Zustands anzugehen (1).