Chikungunya ist eine Viruserkrankung, die von Stechmücken der Gattung Aedes übertragen wird und zu plötzlichem Fieber, starken Gelenkschmerzen und Hautausschlägen führt. Vor dem Hintergrund der geografischen Ausbreitung des Virus wird es daher unerlässlich, seine Mechanismen, Symptome und Übertragungswege genau zu verstehen.
Dieser Artikel bietet Ihnen einen umfassenden Überblick über die Natur des Chikungunya-Virus, seine Entwicklung, seine weltweite Ausbreitung und die aktuellen Präventionsmaßnahmen. Außerdem erfahren Sie, wie sich die Gesundheitsbehörden in Frankreich und weltweit organisieren, um die Verbreitung des Virus einzudämmen.
Was ist Chikungunya und wie äußert es sich?
Chik” bedeutet auf Swahili “gebeugter Gang” und verdeutlicht die Körperhaltung, die Menschen einnehmen, die an Chikungunya erkrankt sind. Nach einer Inkubationszeit von zwei bis zehn Tagen tritt hohes Fieber auf, das von starken Muskel- und Gelenkschmerzen begleitet wird, die vor allem in den Gelenken (Handgelenken, Knöcheln, Fingerknöcheln) auftreten. Es können Kopfschmerzen und Hautausschläge auftreten, und manchmal kommt es zu Zahnfleisch- oder Nasenbluten. Die Chikungunya-Krankheit entwickelt sich dann innerhalb weniger Tage so, dass das Fieber und die Hauterscheinungen verschwinden, aber die Gelenkschmerzen können sich über mehrere Wochen erstrecken.
Wie entwickelt sich die Chikungunya-Krankheit und wo zirkuliert sie heute?
Chikungunya ist eine Virusinfektion, die von Aedes-Mücken, insbesondere der Tigermücke, übertragen wird und durch Fieber und akute Gelenkschmerzen gekennzeichnet ist. Weitere Symptome sind Myalgien, Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit und Hautausschläge. Die Gelenkschmerzen, die besonders behindernd sind, können anhalten. In Gebieten, in denen Dengue-Fieber endemisch ist, kann es zu diagnostischen Verwechslungen mit Dengue-Fieber kommen. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch, da es keine spezifische Therapie für diese Krankheit gibt.
Chikungunya kommt in Afrika, Asien und auf dem indischen Subkontinent vor. Er hat sich nach Europa und Amerika ausgebreitet. Die erste Übertragung in Europa erfolgte 2007 in Italien, gefolgt von Ausbrüchen in Frankreich und Kroatien. Das Virus, ein Arbovirus, wird durch die weiblichen Stechmücken Aedes aegypti und Aedes albopictus übertragen. Diese Mücken übertragen auch andere Arboviren wie das Dengue-, Gelbfieber- und Zika-Virus. Der Begriff “Chikungunya” stammt aus der Makonde-Sprache und beschreibt die gekrümmte Körperhaltung von Menschen, die von Gelenkschmerzen betroffen sind.
Nach einer Inkubationszeit von 2 bis 10 Tagen äußert sich die Infektion daher durch behindernde Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber, Muskelschmerzen, Hautausschläge, Entzündungen der Lymphknoten und manchmal eine Bindehautentzündung. Schwere Fälle wie Meningoenzephalitis traten vor allem bei älteren, immungeschwächten Menschen und bei Neugeborenen auf, die in utero infiziert wurden.
Die Prävention beruht somit auf dem persönlichen Schutz vor Mückenstichen und der Einschränkung der Mückenvermehrung. Obwohl es keine spezifische Behandlung oder Impfung gibt, bleibt die Symptombekämpfung von entscheidender Bedeutung.
Wie wird Chikungunya durch die Tigermücke übertragen?
Chikungunya wird von den Mücken Aedes aegypti und Aedes albopictus, die auch Dengue- und Zika-Fieber übertragen, übertragen und verbreitet sich, wenn eine gesunde Mücke eine infizierte Person sticht und dabei das Virus aufnimmt. Nach einer Vermehrungsphase kann dieses Virus auf andere Menschen übertragen werden. Was die Ansteckungsfähigkeit betrifft, so können infizierte Personen das Virus 1-2 Tage vor dem Auftreten von Symptomen und bis zu 7 Tage danach auf Mücken übertragen. Darüber hinaus besteht das Risiko einer Übertragung durch Bluttransfusionen. In der Regel verleiht eine frühere Infektion eine langfristige Immunität.
Was die vertikale Übertragung betrifft, so kann das Virus während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden, was schwerwiegende Folgen für das Neugeborene haben kann. Dies unterstreicht also, wie wichtig es ist, die Mückenbekämpfung vor der Geburt zu intensivieren, um eine Infektion der Mutter zu verhindern.
Nur die weiblichen Mücken, die für die Entwicklung ihrer Eier Blut benötigen, sind Überträger des Virus. Das Chikungunya-Virus gehört zur Familie der Togaviridae und weist zwei genetische Typen auf, einen in Westafrika und einen in Ost- und Südafrika. Übrigens können genetische Mutationen die Infektionsfähigkeit der Mücken beeinflussen.
Strukturell zeichnet sich das 70 Nanometer große Chikungunya-Virus durch ein Kapsid und eine Hülle aus. Seine fehleranfällige Polymerase führt zu häufigen Mutationen. Obwohl einige Behandlungsmethoden wie Chloroquin und Ribavirin nur eine begrenzte Wirkung haben, stellen sie dennoch Behandlungsmöglichkeiten dar.
Schließlich kann die In-utero-Übertragung von Chikungunya schwere neurologische Schäden beim Fötus verursachen. Die Mücken werden zu Vektoren, nachdem sie sich vom Blut einer infizierten Person ernährt haben. Eine wirksame Prävention beinhaltet daher nicht nur den Schutz vor Stichen, sondern auch die proaktive Beseitigung von Brutstätten, eine Strategie, die effektiver ist als das gezielte Anvisieren von erwachsenen Mücken.
Wie kann man Chikungunya diagnostizieren und seine Übertragung verhindern?
Die regionalen Gesundheitsämter (Agences Régionales de Santé, ARS) führen in Zusammenarbeit mit den Generalräten und den Gemeinden Informations- und Kommunikationsmaßnahmen durch, um Chikungunya vorzubeugen und zu bewältigen. Vom 1. Mai bis zum 30. November intensivieren sie die Überwachung menschlicher Fälle in den Departements, in denen die Mücke Aedes albopictus grassiert. Reisende, die aus Endemiegebieten zurückkehren und Symptome aufweisen, sollten sich bei der ARS melden, um eine biologische Bestätigung zu erhalten. Verdachtsfällen wird geraten, sich vor Mückenstichen zu schützen und zu Hause zu bleiben, um eine Übertragung zu verhindern.
Das medizinische Management beschränkt sich auf eine symptomatische Behandlung, die Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente umfasst, ohne chronische Formen der Krankheit zu verhindern. Die Prävention beruht auf der individuellen und kollektiven Bekämpfung von Mücken. Einzelpersonen sollten ihre Exposition gegenüber Stichen durch lange Kleidung, Hautrepellents und die Verwendung von Insektiziden auf Kleidung und Moskitonetzen einschränken. Kollektive Maßnahmen umfassen das Ausbringen von Insektiziden und die Beseitigung von Brutstätten.
Das Virus kann in der ersten Krankheitswoche durch RT-PCR-Tests in Blutproben nachgewiesen werden, und nach dieser Zeit können serologische Tests auf Antikörper eingesetzt werden. Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff gegen das Virus.
Der beste Schutz ist die Vermeidung von Mückenstichen. Verdächtige Patienten sollten in der ersten Woche der Erkrankung nicht gestochen werden, um das Virus nicht zu übertragen. Die Bekämpfung von Mücken beinhaltet die Reduzierung der Brutstätten und den Einsatz von Insektiziden. Während der Ausbrüche sollten Sie bedeckende Kleidung tragen, mit Insektiziden imprägnierte Moskitonetze und Repellentien auf der Basis von DEET, IR3535 oder Icaridin verwenden. Reisende in Risikogebieten sollten die gleichen Vorsichtsmaßnahmen ergreifen und sicherstellen, dass ihre Unterkünfte über Moskitonetze verfügen.
Wie sieht die aktuelle Epidemiologie von Chikungunya weltweit aus?
Die Epidemiologie von Chikungunya, einer von Aedes-Mücken übertragenen Erkrankung, hat sich seit ihrer ersten Identifizierung in Tansania im Jahr 1952 weiterentwickelt. Die Krankheit, die von Fieber und Gelenkschmerzen geprägt ist, hat sich in Afrika, Asien und in jüngster Zeit auch in Europa und Amerika ausgebreitet. Betrachten wir die Veränderungen in ihrer geografischen Verbreitung, die Übertragungsmechanismen und die Faktoren, die die Verbreitung der Vektoren beeinflussen, die für die Entwicklung von Präventions- und Kontrollstrategien von entscheidender Bedeutung sind.
In der Welt
Im Jahr 2005 wurde La Réunion von einer Chikungunya-Epidemie heimgesucht, die den Beginn einer internationalen Ausbreitung markierte. Im Jahr 2007 wurden in Europa, insbesondere in Italien, die ersten Fälle registriert, die mit Touristenreisen in Verbindung gebracht wurden. Derzeit werden 78 Departements in Frankreich aufgrund der Präsenz der Tigermücke, die diese Krankheit überträgt, verstärkt überwacht. Obwohl autochthone Fälle in Frankreich nach wie vor selten sind, schenken die Behörden immungeschwächten und älteren Menschen besondere Aufmerksamkeit.
Chikungunya wurde erstmals 1952 in Tansania entdeckt und zirkuliert seit langem in Afrika und Asien, insbesondere in Indien, wo seit 2006 etwa 2 Millionen Fälle registriert wurden. Im Jahr 2007 kam es in Italien zu einem Ausbruch, und 2010 und 2014 wurden in Frankreich autochthone Fälle gemeldet. Auch in Neukaledonien im Jahr 2011, auf den Antillen im Jahr 2013 und in Französisch-Polynesien im Jahr 2014 kam es zu Ausbrüchen.
In Europa überwachen die Behörden aktiv das Risiko der Ausbreitung von Chikungunya durch Aedes albopictus. Seit 2006 haben sie Überwachungssysteme und eine Meldepflicht für Fälle eingeführt.
In Afrika zirkuliert das Virus in einem Waldzyklus, an dem Primaten und waldbewohnende Mücken beteiligt sind. In Asien verbreitet es sich vor allem in städtischen Gebieten, wobei Aedes aegypti und Aedes albopictus die Hauptvektoren sind. Dort kommt es häufig zu Epidemien, insbesondere in Indien.
In Amerika begann der Ausbruch 2013 auf den Antillen und breitete sich schnell auf den Kontinent aus. In Französisch-Guayana waren bereits 2006 Fälle aufgetreten. Seit 2004 ist Chikungunya häufiger geworden und hat sich weiter ausgebreitet. Er ist mittlerweile in über 110 Ländern verbreitet, wobei bereits in den 1960er und 1970er Jahren städtische Ausbrüche in Thailand und Indien verzeichnet wurden. In Regionen, in denen Aedes aegypti oder Aedes albopictus leben, kommt es heute zu einer lokalen Übertragung des Virus.
In Frankreich
Seit 2006 gilt im französischen Mutterland ein Plan zur Bekämpfung der Verbreitung des Chikungunya-Virus, der eine Überwachung der Mücken und der Infektionsfälle kombiniert und von Santé publique France koordiniert wird. Dieser Plan gliederte sich damals in mehrere Schwerpunkte:
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- Meldepflicht für jeden bestätigten Chikungunya-Fall an die regionale Gesundheitsagentur (ARS).
- Beitrag eines Netzes freiwilliger Laboratorien zur Durchführung der Diagnosen, deren Ergebnisse an Santé publique France übermittelt werden.
- Einführung einer verstärkten Überwachung in den Departements, in denen die Vektormücke aktiv ist (vom 1. Mai bis zum 30. November), einschließlich der schnellen Meldung von importierten Verdachtsfällen (Personen, die vor weniger als 15 Tagen aus einem Risikogebiet zurückgekehrt sind) an die ARS, einer schnellen Diagnose und der Aktivierung von gezielten Maßnahmen zur Vektorbekämpfung um diese Fälle herum. Im Jahr 2021 waren laut Santé Publique France 58 Departements betroffen.
In den Überseedepartements werden seit 2006 ähnliche Maßnahmen unter der Aufsicht der regionalen Gesundheitsämter und der interregionalen epidemiologischen Zellen (Cire) durchgeführt.
Schlussfolgerung
Die weltweite Ausbreitung des Chikungunya-Virus und seine Fähigkeit, sich in neuen Gebieten festzusetzen, erinnern also an die Dringlichkeit einer ständigen epidemiologischen Überwachung und einer rigorosen Prävention angesichts eines Virus, für das es keine spezifische Heilbehandlung gibt. Die Übertragung durch Aedes-Mücken von Afrika über Nord- und Südamerika bis nach Europa und die Komplikationen, die mit schweren Formen einhergehen, verstärken in der Tat die Notwendigkeit, die Mechanismen der Verbreitung und Infektion besser zu verstehen.
Der präventive Ansatz, der auf der Bekämpfung der Mücken und dem persönlichen Schutz beruht, ist bis heute die wirksamste Strategie. Um die Auswirkungen der Krankheit auf die Bevölkerung zu begrenzen, sind jedoch eine bessere Information der Reisenden, eine frühzeitige Diagnose und eine koordinierte Reaktion der Gesundheitsbehörden erforderlich.
Während die Impfstoffforschung voranschreitet, ist es von grundlegender Bedeutung, auf klinische Anzeichen zu achten und die Kranken mit einer angemessenen symptomatischen Pflege zu unterstützen. Der Beitrag bestimmter natürlicher Ansätze, insbesondere der Aromatherapie, sollte nicht vernachlässigt werden, da sie eine zusätzliche Linderung bei anhaltenden Gelenkschmerzen im Zusammenhang mit Chikungunya bieten können.
Quellen
- https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/chikungunya#rmission-et-squelles
- https://pasteur-lille.fr/centre-prevention-sante-longevite/vaccins-et-voyages/chikungunya/
- https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/article/chikungunya
- https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
- https://www.inserm.fr/actualite/dengue-et-chikungunya-cellules-minoritaires-cle-controle-infection/
- https://fr.wikipedia.org/wiki/Chikungunya#Premier_vaccin_commercialisé
