Recientemente se han notificado varios casos de infecciones autóctonas de viruela del mono(MKP) en varios países europeos, América del Norte y Australia, (sobre todo en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)). Se están investigando casos sospechosos en muchos países. Se trata de un fenómeno inusual. Ahora se han confirmado varios casos en Francia en mayo de 2022. En todos los casos confirmados, los análisis del Ministerio de Sanidad han identificado un virus perteneciente al clado “África Occidental” del virus MKP[1]. Esto sugiere un vínculo inicial con Nigeria, donde el virus ha estado circulando regularmente desde 2017. Aparte del caso notificado en el Reino Unido el 7 de mayo, importado de Nigeria, los nuevos casos notificados no informan de viajes a África ni de un vínculo con una persona que regrese de África. Por el momento, los casos notificados son en su mayoría leves, y no se ha informado de ninguna muerte.
¿Cuáles son los síntomas de la viruela del mono?
Tras un periodo de incubación de 5 a 21 días, la infección por viruela del mono comienza con fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y debilidad. La enfermedad también provoca la aparición de ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos (cuello, cara, etc.) son grandes. La persona es contagiosa desde que aparecen los primeros síntomas. Entre 1 y 3 días (a veces más) después de la aparición de la fiebre, el paciente desarrolla una erupción, que suele empezar en la cara y puede extenderse a otras partes del cuerpo, como las palmas de las manos, las plantas de los pies y los genitales. También pueden verse afectadas otras mucosas (ORL, conjuntiva). Cabe señalar que los casos detectados recientemente en HSH han informado de una preponderancia de las lesiones en la zona genital. La afectación de la piel se produce en un solo brote. Las lesiones pasan por varios estadios sucesivos (mácula, pápula, vesícula, pústula y luego costra), y evolucionan de manera uniforme. Las personas dejan de ser infecciosas cuando todas las lesiones se han curado tras la caída de las costras. La enfermedad suele durar de 2 a 3 semanas. La infección por viruela del mono debe considerarse tras la exclusión de los diagnósticos diferenciales, en particular la varicela en los niños durante los períodos de circulación activa (guardería y escuela). La afectación cutánea de la infección por Monkeypox es diferente a la de la varicela (que es poco frecuente en los adultos). En la varicela, la erupción se desarrolla en varios brotes. Las palmas de las manos y las plantas de los pies se salvan.
¿Cómo circula el virus en la población humana?
La transmisión del virus de la viruela del mono se produce cuando una persona entra en contacto con un animal (por ejemplo, roedores), un ser humano o materiales contaminados con el virus. El virus entra en el organismo a través de una lesión en la piel (aunque no sea visible), las vías respiratorias o las mucosas. La transmisión de la viruela del mono de animal a humano puede producirse por mordeduras o arañazos, preparación de carne de animales silvestres, contacto directo o indirecto con fluidos corporales o material de las lesiones. Normalmente no hay animales reservorios en Europa. La transmisión de persona a persona puede producirse a través de las gotitas respiratorias, que generalmente no pueden viajar más de unos pocos metros, lo que requiere un contacto prolongado cara a cara. Otras formas de transmisión entre humanos son el contacto directo piel con piel con fluidos corporales o con la lesión en cualquier circunstancia, incluidas las relaciones sexuales, la atención médica o paramédica, y el contacto indirecto con la lesión, por ejemplo a través de ropa, sábanas o platos contaminados. En este contexto, se requiere vigilancia ante cualquier caso sugestivo. A modo de recordatorio, la infección por la viruela del mono es una enfermedad de declaración obligatoria, al igual que otros virus ortópticos. Además de la notificación obligatoria de los casos confirmados y probables, los profesionales sanitarios deben notificar sin demora cualquier caso sospechoso a la Agencia Regional de Salud (ARS) de su región [2].
¿Quién está en riesgo?
Salvo en el caso de los pacientes con formas graves de la enfermedad, los pacientes inmunodeprimidos, las mujeres embarazadas y los niños muy pequeños, para los que hay que tener un cuidado especial, los casos de viruela del mono no requieren una hospitalización sistemática y serán objeto de una recomendación de aislamiento en casa. Se les puede conceder una baja laboral o un permiso para trabajar desde casa con el fin de respetar este aislamiento durante las 3 semanas siguientes a la aparición de los signos. En su dictamen, el HCSP precisó las medidas de precaución/prevención que deben aplicarse en el marco de la gestión de un posible caso en un establecimiento sanitario, así como los diferentes tratamientos disponibles contra el virus de la viruela del mono y la doctrina de recurrir a ellos (limitados a unas pocas indicaciones y según un peritaje caso por caso por decisión colegiada). El circuito para la gestión de los pacientes y las muestras se desarrolló conjuntamente con SpF, la COREB y SAMU-Urgences de France:
- Las personas con síntomas que sugieran una infección por viruela del mono, incluidas las erupciones, pueden llamar al Centro SAMU 15 para que las deriven.
- Los profesionales sanitarios de la ciudad que reciban pacientes con síntomas sugestivos de infección por Monkeypox también pueden llamar al SAMU-Centro 15 (o directamente al infectólogo de referencia) para recibir apoyo en el manejo de sus pacientes, si es necesario. Los reguladores del SAMU-Centro 15 están en contacto con los infectólogos remitentes para clasificar el caso y, en el caso de los casos sospechosos o probables, para organizar su gestión. De este modo, se pueden organizar teleconsultas, si es necesario.
- Las muestras deben tomarse por orden de prioridad en los centros sanitarios de referencia (ESR), en los centros sanitarios locales o en la ciudad (si el ESR está demasiado lejos del domicilio del paciente).
- Los pacientes deben recibir instrucciones sobre cómo llegar al lugar de recogida: utilizar un vehículo privado, llamar a una ambulancia, evitar utilizar el transporte público (medidas de protección cuando se utiliza el transporte: frotar regularmente con solución hidroalcohólica, cubrir las lesiones, utilizar una mascarilla).
- Los pacientes con formas graves de la enfermedad serán remitidos en primera intención a los RSE.
La estrategia de vacunación de los contactos de riesgo será pronto objeto de un mensaje específico de la DGS-Urgente. Como esta situación sanitaria no tiene precedentes y evoluciona, es probable que estas directrices se actualicen periódicamente. [1] El virus MKP es un ortopoxvirus del que se conocen dos clados principales: África Occidental y África Central (cuenca del Congo). [2] El ARS puede ser notificado junto con el especialista en enfermedades infecciosas que recibe al paciente para la toma de muestras.
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