Die Bewältigung präoperativer Ängste ist ein wichtiges Thema in der Anästhesie, das sich direkt auf das Wohlbefinden der Patienten und die postoperativen Ergebnisse auswirkt. Melatonin, das hauptsächlich für die Regulierung des Schlaf-Wach-Zyklus bekannt ist, spielt in diesem Zusammenhang eine entscheidende Rolle. Was sind die Wirkungsmechanismen dieses Hormons und wie kann es die präoperativen Erfahrungen der Patienten verbessern? Dieser Artikel untersucht die angstlösende Wirkung von Melatonin und sein Potenzial als Adjuvans in der Anästhesie.
Ist die Einnahme von Melatonin vor einer Operation sinnvoll?
Melatonin, das von der Zirbeldrüse synthetisiert wird, reguliert den zirkadianen Rhythmus und hat antioxidative, entzündungshemmende und immunmodulierende Eigenschaften. Seine Hauptrezeptoren, MT1 und MT2, sind an verschiedenen neuroendokrinen Prozessen beteiligt, u. a. an der Modulation von Stimmung und Ängstlichkeit.
Präoperative Angst: ein unterschätztes Problem
Präoperative Angst betrifft etwa 60% der Patienten vor einem chirurgischen Eingriff. Dieser Zustand wird mit kardiovaskulären Komplikationen, einem erhöhten Bedarf an Anästhetika und einer verlängerten postoperativen Genesung in Verbindung gebracht. Zu den herkömmlichen Behandlungsmethoden gehören Benzodiazepine, die jedoch Nebenwirkungen wie übermäßige Sedierung und kognitive Beeinträchtigungen aufweisen.
Lindert Melatonin Angstzustände?
Melatonin spielt eine Schlüsselrolle bei der Modulation von Angstzuständen, indem es auf mehrere miteinander verbundene biologische Systeme einwirkt. Es übt seine Wirkung hauptsächlich über die Aktivierung der MT1- und MT2-Rezeptoren aus, die im zentralen Nervensystem vorhanden sind.
Diese Aktivierung trägt dazu bei, die Aktivität der neuronalen Schaltkreise zu verringern, die an Stressreaktionen beteiligt sind, und fördert so einen Zustand der Ruhe, ohne die Wachsamkeit übermäßig zu beeinträchtigen. Darüber hinaus greift Melatonin in die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA) ein, die ein zentraler Regulator der Stressreaktion ist. Indem es die Freisetzung von Cortisol, einem Hormon, das mit akuten Stresszuständen in Verbindung gebracht wird, reduziert, trägt es dazu bei, ein entspannungsförderndes hormonelles Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.
Darüber hinaus beeinflusst Melatonin das GABAerge System, indem es die Aktivität von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), einem wichtigen inhibitorischen Neurotransmitter, verstärkt. Diese Wirkung trägt zu einem beruhigenden Effekt auf das gesamte Nervensystem bei, ohne im Gegensatz zu anderen pharmakologischen Anxiolytika eine ausgeprägte Sedierung zu induzieren.
Aufgrund dieser Wirkungskombination erweist sich Melatonin als besonders nützlich, um präoperative Ängste zu lindern und gleichzeitig die kognitiven und psychomotorischen Funktionen der Patienten zu erhalten.
Klinische Wirksamkeit von Melatonin in der präoperativen Phase
Die klinische Wirksamkeit von Melatonin in der präoperativen Phase ist umfassend dokumentiert, mit vielversprechenden Ergebnissen, die es als eine praktikable Alternative zu Benzodiazepinen positionieren. Eine von Khare et al. (2018) (2) durchgeführte Studie zeigte, dass eine orale Dosis von 6 mg Melatonin, die zwei Stunden vor dem Eingriff verabreicht wurde, die präoperative Angst signifikant reduzierte. Diese Reduktion ging im Vergleich zu einer Dosis von 0,25 mg Alprazolam, einem häufig verwendeten Anxiolytikum, mit geringeren kognitiven Nebenwirkungen einher.
Bei Kindern wurde die Wirksamkeit von Melatonin ebenfalls bestätigt. Eine pädiatrische Studie ergab, dass Dosen zwischen 0,5 und 0,75 mg/kg, die vor dem Eingriff verabreicht werden, nicht nur die Angst verringern, sondern auch die Kooperation der jungen Patienten während der anästhesiologischen Einleitung verbessern. Diese Beobachtungen verdeutlichen den doppelten Vorteil von Melatonin: eine wirksame Anxiolyse, ohne die Wachsamkeit oder die kognitiven Funktionen zu beeinträchtigen. (3)
Alles in allem zeigen diese Studien, dass Melatonin aufgrund seines hohen Sicherheitsprofils und seiner nachgewiesenen anxiolytischen Wirkung eine wertvolle Behandlungsoption im präoperativen Kontext darstellt, insbesondere bei Patienten, bei denen eine Reduzierung der Nebenwirkungen im Vordergrund steht.
Dosierung und sichere Anwendung
Melatonin wird im Allgemeinen gut vertragen und weist ein minimales Nebenwirkungsprofil auf. Die in der präoperativen Phase verwendeten Dosen liegen zwischen 3 und 10 mg, die ein bis zwei Stunden vor dem Eingriff verabreicht werden. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um die optimalen Dosierungen je nach Alter, Gewicht und Art der Operation zu ermitteln.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung :
- Bei schweren hormonellen Störungen vermeiden.
- Erhöhte Überwachung bei älteren Patienten, um das Risiko einer längeren Schläfrigkeit zu begrenzen.
Ist es gefährlich, Melatonin vor einer Voll- oder Lokalanästhesie einzunehmen?
Die Einnahme von Melatonin vor einer Voll- oder Lokalanästhesie scheint nach den aktuellen Daten der wissenschaftlichen Literatur ein hohes Sicherheitsprofil aufzuweisen. (1) Als endogenes Hormon wird Melatonin vom Körper gut vertragen, mit einem begrenzten Risiko für Nebenwirkungen, selbst wenn es in exogenen Dosen verabreicht wird. Die verfügbaren klinischen Studien, insbesondere die zur Anwendung in der präoperativen Phase, zeigen, dass Melatonin nicht nur Angst wirksam reduzieren und die Schlafqualität verbessern kann, sondern auch sedierende und schmerzstillende Effekte ausübt, ohne dass es zu einer übermäßigen Sedierung oder einer größeren Beeinträchtigung der kognitiven oder psychomotorischen Funktionen kommt.
Wie bei jedem Medikament oder Wirkstoff sollte die Einnahme von Melatonin jedoch mit Vorsicht erwogen werden, insbesondere im Zusammenhang mit komplexen Anästhesieprotokollen. Potenzielle Wechselwirkungen mit bestimmten Anästhetika oder die spezifischen Bedingungen der Patienten (fortgeschrittenes Alter, Komorbiditäten, Begleitbehandlungen) erfordern eine vorherige medizinische Beurteilung. Studien haben auch darauf hingedeutet, dass Melatonin die Cortisolausschüttung reduzieren und so die intraoperative Stressreaktion modulieren könnte, was wiederum Auswirkungen auf die postoperative Erholung haben könnte.
Melatonin scheint daher eine sichere und wirksame Option zur Verbesserung des perioperativen Managements zu sein, insbesondere als Adjuvans zur Reduzierung von Angst und Schmerzen. Seine Anwendung sollte jedoch von medizinischem Fachpersonal begleitet werden, um den Nutzen zu maximieren und gleichzeitig die Risiken zu minimieren. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Empfehlungen hinsichtlich optimaler Dosierungen, spezifischer Populationen und möglicher Kontraindikationen in einem anästhesiologischen Kontext zu verfeinern.
Quellen
- Front. Pharmacol Sec. Neuropharmacology Volume 14 – 2023: The relationship between anesthesia and melatonin: a review
- Khare et al. (2018): Comparison of effects of oral melatonin with oral alprazolam used as a premedicant in adult patients undergoing various procedures surgical under general anesthesia: A prospective randomized placebo-controlled study. Anesthesia: Essays and Researches, 12(3), 657-662. doi:10.4103/aer.AER_90_18.
- Kurdi und Muthukalai (2016): A comparison of the effect of two doses of oral melatonin with oral midazolam and placebo on pre-operative anxiety, cognition and psychomotor function in children: A randomized double-blind study. Indian Journal of Anaesthesia, 60(10), 744-750. doi:10.4103/0019-5049.191688.
