Schweinelende: Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit

Die Schweinerotlaufe, auch bekannt als Schweineerysipel, ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Erysipelothrix rhusiopathiae verursacht wird. Diese Zoonose, die vom Tier auf den Menschen übertragen werden kann, stellt eine erhebliche Sorge für Arbeitnehmer dar, die in engem Kontakt mit Schweinen stehen, wie z. B. Landwirte, Metzger und Tierärzte.

Welches Bakterium ist verantwortlich?

Die Schweinerotlauferkrankung ist eine bakterielle Krankheit, die hauptsächlich Schweine, gelegentlich aber auch Lämmer, Kälber und Menschen befällt. Der Bazillus Erysipelothrix rhusiopathiae, ein grampositives Bakterium in Form eines unverzweigten Stäbchens, verursacht diese Zoonose. Wissenschaftler identifizierten E. rhusiopathiae ursprünglich als tierischen Krankheitserreger, der für dasErysipel verantwortlich ist. Beim Menschen wird diese Zoonose als Schweinerotlauf oder Rosenbach-Erysipeloid bezeichnet und in Frankreich als Berufskrankheit anerkannt.

Truthähne und Schweine sind die am häufigsten betroffenen Tierarten. Es wurden jedoch auch Fälle bei anderen Vögeln, Fischen und Reptilien beobachtet. Infektionen des Menschen mit E. rhusiopathiae treten häufig in einer abgeschwächten Hautform auf, die als Erysipelotrichose bezeichnet wird .

Morphologisch ist E. rhusiopathiae ein unbewegliches, sehr dünnes (2 µm auf 0,2 bis 0,4 µm), anaerobes oder fakultativ aerobes Bakterium, das Fäden bilden kann. In Kultur wächst dieses Bakterium bei 5-44 °C und neutralem pH-Wert, wobei es eine mit CO2 angereicherte Atmosphäre bevorzugt. Die Kolonien sind sehr klein, α-hämolytisch, Katalase-negativ, Oxidase-negativ und H2S-positiv. Blutagar kann durch Zugabe von Azid, Kristallviolett und Novobiocin selektiv gemacht werden.

Die Identifizierung ist über Mikrogalerien wie API Coryne möglich. Es gibt etwa zwanzig polyoside Kapselserovare. Bei intraperitonealer Inokulation von Mäusen löst der Bazillus eine schnell tödliche Sepsis aus. Durch Erhitzen auf 70 °C für 5 bis 10 Minuten sowie durch Phenol- oder Sodalösungen kann das Bakterium abgetötet werden.

Zu den Pathogenitätsfaktoren gehören eine hitzelabile Kapsel und Enzyme wie Hyaluronidase und Neuraminidase. E. rhusiopathiae überlebt mehrere Wochen in der Umwelt und ist resistent gegen Austrocknung, Kälte und Einfrieren.

Wie äußert sich die Schweinerotlauferkrankung?

Viele verschiedene Tierarten können mit dem Rotzbazillus infiziert werden. Die am häufigsten betroffenen Nutztiere sind Schweine, Schafe und Geflügel, aber auch verschiedene Fische und Schalentiere ausverseuchten Gewässern sind Keimträger, ohne eine Krankheit zu zeigen.

Die geografische Verbreitung der Meerbarbe ist weltweit. Die Übertragung erfolgt über den Verdauungstrakt oder die Haut(Fußverletzungen, Kastrationswunden, Nabelwunden). Die Außenumgebung (Boden und Ausläufe der Zuchtbetriebe) wird durch die Ausscheidungen kranker Tiere oder gesunder Träger kontaminiert. Alle Gewebe (Fleisch) und Ausscheidungen von kranken Tieren sind kontaminierend.

Die Symptome sind je nach Tierart unterschiedlich :

• Schweine: akute Form (Sepsis, Fieber, Niederwerfung, violetter Hautausschlag, Tod innerhalb von 2-3 Tagen ohne Behandlung), lokalisierte Formen (Arthritis, Herzbeteiligung, Fehlgeburt).
• Lämmer: hauptsächlich Arthritis.
• Vögel: Septikämie, die innerhalb von 24-48 Stunden zum Tod führt (20-50 % des Bestands).
• Andere Arten: Sepsis, Herzbeteiligung, Arthritis, subkutane Abszesse (Meeressäuger).

Bei Schweinen werden drei Formen der Krankheit beobachtet:

1. Surakute Form: die schwersteForm, mit Fieber, bläulich-rötlichen Hauterscheinungen, Tod innerhalb weniger Stunden.
2. Akute Form: mittelschwer, mit Läsionen, die zur Nekrose der Gliedmaßen, Ohren oder des Schwanzes und schließlich zum Tod führen können.
3. Chronische Form: gutartig, verursachtGelenkentzündungen.

Erysipelothrix rhusiopathiae infiziert ein breites Spektrum an Tieren, mit oder ohne eine klinische Erkrankung zu verursachen. Das Hauptreservoir ist das Schwein (30-40 % der gesunden Schweine). Viele andere Tierarten sind ebenfalls Träger, darunter Schafe, Wiederkäuer, Fische, Schalentiere, Vögel, Geflügel und Nagetiere. Die Kontamination der Außenwelt erfolgt über den Boden und das Wasser.

Bei Geflügel wurde das Bakterium von vielen Vogelarten isoliert, wobei Ausbrüche bei fast allen Geflügelarten gemeldet wurden, hauptsächlich bei Puten und Legehennen.

Wie wird es übertragen?

Die Übertragung von Rotlauf erfolgt hauptsächlich über die Haut, durch versehentliche Inokulation (Stich) oder durch Verschmutzung einer bereits bestehenden Wunde. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch gibt es nicht.

Die Häufigkeit von Rotbart-Fällen ist im französischen Mutterland und in den französischen Überseedepartements nach wie vor schlecht dokumentiert. Zu den gefährdeten beruflichen Tätigkeiten gehören die Arbeit in direktem Kontakt mit infizierten Tieren oder in kontaminierten Umgebungen (Einstreu, Stallungen, Transportfahrzeuge) sowie der Umgang mit kontaminiertem Fleisch, Innereien, Eingeweiden, Knochen und Gräten. Die am stärksten gefährdeten Berufsgruppen sind Schlachthofpersonal, Metzger, Tierkörperbeseitigungspersonal, Naturforscher, Fischhändler, Schuppenflechter, Fischer, Tierärzte, Viehzüchter und Personal in Veterinärlabors.

Trotz der hohen Resistenz der menschlichen Spezies gegen E. rhusiopathiae treten Infektionsfälle vor allem in bestimmten beruflichen Umgebungen auf. Medizinische Analyselabors haben keine Infektionen gemeldet. Die dokumentierten Fälle stammen hauptsächlich von Personen, die in Schlachthöfen, Metzgereien, Fischgeschäften, in der Lebensmittelindustrie, in der Schweinezucht und seltener in Küchen und bei Tierärzten arbeiten. Derzeit werden zwischen 5 und 10 Fälle pro Jahr als Berufskrankheit anerkannt.

Die Infektion mit E. rhusiopathiae erfolgt in der Regel über Hautverletzungen, die sich häufig an den Händen befinden und mit infektiösem Material oder kontaminierten Instrumenten in Berührung kommen. Besonders betroffen sind das Veterinärwesen und das Gaststättengewerbe, wo Verletzungen durch Knochensplitter, Fischgräten oder Schuppen die Übertragung erleichtern können. Asymptomatische Träger, die zwar gesund sind, verbreiten das Bakterium über ihre Ausscheidungen und kontaminieren so die Umwelt. Das Bakterium gelangt dann durch eine Verletzung oder Erosion der Haut in den Menschen oder andere Tiere. Obwohl eine Ansteckung häufig vorkommt, führt sie nicht immer zu einer Infektion.

Das Bakterium Erysipelothrix rhusiopathiae ist ubiquitär und kommt überall in der Umwelt vor. Die hohe Widerstandsfähigkeit dieses Bakteriums unter verschiedenen Umweltbedingungen, auch in feuchten Böden und organischem Material, trägt zu seiner Persistenz und zur Ausbreitung der Meerbarbe bei.

Wie sieht diese Infektion beim Menschen aus?

Die Infektion mit Erysipelothrix rhusiopathiae äußert sich hauptsächlich in einer gutartigen Hautform, der sogenannten Baker-Rosenbach-Erysipeloiditis. Sie tritt 24 bis 48 Stunden nach der Inokulation auf und zeigt sich als harte, leicht erhabene, violettrote Plaque, die von Juckreiz und Brennen begleitet wird. Die Heilung erfolgt in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Wochen. Unbehandelt kann es zu Komplikationen wie Arthritis, Herzschäden oder Sepsis kommen.

Generalisierte Formen sind zwar selten, aber schwerwiegend und können zu Herzschäden, Sepsis und einer generalisierten Hautröte führen. Die Infektion erfolgt häufig durch Hautverletzungen, vor allem an den Händen, die mit infektiösem Material oder kontaminierten Instrumenten in Berührung kommen.

Typische Läsionen sind erythematöse, violette Flecken mit Schmerzen, Brennen und Juckreiz an der Inokulationsstelle. Bei fehlender Behandlung oder bei Immunsupprimierten kann sich die Infektion zu einer Arthritis, Sepsis oder Endokarditis entwickeln. Diese schwerwiegenden Komplikationen sind selten, außer bei immunsupprimierten Patienten.

Erysipeloid ist häufig eine Berufskrankheit, die durch ein erythematöses Ödem mit scharf begrenz ten, erhabenen Rändern gekennzeichnet ist, das in der Regel auf dem Handrücken und/oder den Fingern lokalisiert ist. Selten sind Handflächen, Unterarme, Oberarme, Gesicht und Beine beteiligt. Es können auch blasenförmige, bullöse und erosive Läsionen auftreten. Die Läsion kann asymptomatisch sein oder von leichtem Juckreiz, Schmerzen und Fieber begleitet werden.

DieInkubationszeit beträgt 12 bis 48 Stunden und kann bis zu 10 Tage dauern. Zu den Symptomen gehört eine erythematöse, violette Plaque mit Schmerzen, Brennen und Juckreiz an der Inokulationsstelle. Die Auflösung erfolgt innerhalb von 2 bis 4 Wochen. Bei fehlender Behandlung oder bei immungeschwächten Personen können Komplikationen wie Arthritis, Sepsis oder Endokarditis auftreten. Selten breitet sich die Infektion auf die Lymphknoten aus, sodass diese schmerzen und anschwellen. Fieber und andere systemische Symptome sind selten, außer im Falle einer Sepsis, eine glücklicherweise sehr seltene Situation.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose einer Infektion mit Erysipelothrix rhusiopathiae erfolgt bei einer lokalen Infektion hauptsächlich klinisch. Der Patient hat typischerweise einen Juckreiz, Schmerzen, ein Brennen und eine Hautrötung an der Inokulationsstelle. Die Läsion ist häufig eine erythematöse, violette (erysipeloide) Plaque mit scharf begrenzten Rändern, die normalerweise 24-48 Stunden nach der Inokulation auftritt. Diese klinische Präsentation reicht in den meisten Fällen aus, um ein Erysipeloid zu diagnostizieren.

Die Infektion erfolgt häufig über Hautverletzungen, oft an den Händen, die mit infektiösem Material oder kontaminierten Instrumenten in Berührung kommen. Bei fehlender Behandlung oder bei immungeschwächten Patienten kann sich die Infektion zu schweren Komplikationen wieArthritis, Sepsis oderEndokarditis entwickeln.

Zur Bestätigung der Diagnose oder bei disseminierten Formen können weitere Untersuchungen erforderlich sein. Die Isolierung des Keims ist schwierig, aber aus einer Hautbiopsie möglich. Bei Verdacht auf eine Sepsis empfehlen Ärzte Blutkulturen, und bei Gelenkbefall weisen sie auf eine Kultur der Gelenkflüssigkeit hin. Die Labors legen die Kultur auf Blutagar unter CO2 an und identifizieren die Proben durch Massenspektrometrie. Auch der Nachweis durch PCR ist möglich und bietet eine schnelle und genaue Alternative, um das Vorhandensein des Bakteriums zu identifizieren.

In der Regel stellt der Arzt die Diagnose Erysipeloid anhand der Erzählungen des Patienten und der Beobachtung des charakteristischen Hautausschlags. Im Zweifelsfall oder bei einem atypischen Erscheinungsbild entnimmt er jedoch eine Hautprobe (Biopsie) für weitere Untersuchungen. Diese Vorsichtsmaßnahme ist zwar selten notwendig, bestätigt jedoch die Diagnose und schließt andere dermatologische Zustände aus.

Auch wenn die Diagnose von Erysipeloid hauptsächlich auf der klinischen Untersuchung beruht, bestätigen Labortechniken wie die Blutagar-Kultur unter CO2, die Identifizierung durch Massenspektrometrie und PCR das Vorhandensein von E. rhusiopathiae in komplexen oder disseminierten Fällen. Diese diagnostischen Instrumente spielen eine wesentliche Rolle für eine angemessene Behandlung, insbesondere bei Patienten mit einem Risiko für schwere Komplikationen.

Wie wird er behandelt?

In der Regel verschwindet dasErysipeloid spontan ohne spezifische Behandlung. Eine Behandlung mit Antibiotika kann jedoch die Heilung beschleunigen und die Dauer der Erkrankung verkürzen. Die Behandlung der Wahl ist eine Einzeldosis Benzathin-Benzylpenicillin, die als intramuskuläre Injektion verabreicht wird. Alternativ ist auch eine fünftägige bis einwöchige Kur mit oralem Penicillin oder intramuskulärem Procain-Benzylpenicillin wirksam.

Bei Patienten, die allergisch auf Penicillin reagieren, können Alternativen wieErythromycin oder Doxycyclin verwendet werden. Es ist entscheidend zu beachten, dass Erysipelothrix rhusiopathiae von Natur aus gegen Vancomycin resistent ist. Allerdings ist dieses Bakterium sehr empfindlich gegenüber β-Laktam-Antibiotika, insbesondere Penicillin G. Makrolide werden bei Penicillinallergie eingesetzt und bieten eine gute Behandlungsalternative.

E. rhusiopathiae zeigt eine Resistenz gegen Aminoglykoside, Colistin undNalidixinsäure, ist aber weiterhin empfindlich gegenüber Chinolonen der zweiten Generation. Es zeigt auch eine Resistenz gegen Novobiocin, ähnlich wie Gram-Katalase–Kokken aufgrund des Fehlens einer Atmungskette.

Die Standardbehandlung bei einer lokalen Infektion beinhaltet die Verwendung von β-Laktam (Penicillin A oder G) für eine Woche. Bei einer Endokarditis, einer schweren Form der Infektion, erstreckt sich die Behandlung über einen Monat, um das Bakterium vollständig auszurotten. Patienten mit einer Allergie gegen β-Lactam-Antibiotika sollten Doxycyclin oder ein Makrolid als Alternativen verwenden.

Eine angemessene Behandlung bleibt entscheidend, um mögliche Komplikationen wie Arthritis, Sepsis oder Endokarditis zu verhindern, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Obwohl sich die Infektion spontan lösen kann, bleibt die Verabreichung von Antibiotika eine gängige Praxis, um die Risiken zu minimieren und die Heilung zu beschleunigen.

Obwohl Erysipeloid ohne Intervention verschwinden kann, empfehlen Ärzte eine Behandlung mit Antibiotika, um die Heilung zu beschleunigen und Komplikationen zu verhindern. Alternativen wie Erythromycin und Doxycyclin eignen sich für Patienten mit Penicillinallergie.

Welche Möglichkeiten der Vorbeugung gibt es?

Die Schweineröte ist weder eine als ansteckend geltende Tierkrankheit noch eine meldepflichtige menschliche Krankheit. Die Behörden betrachten diese Krankheit jedoch als entschädigungspflichtige Berufskrankheit (Tabelle Nr. 51 des landwirtschaftlichen Systems, Nr. 88 des allgemeinen Systems). Der Arbeitnehmer oder seine Rechtsnachfolger müssen die Meldung vornehmen. Das Arbeitsgesetzbuch stuft Erysipelothrix rhusiopathiae in die Gefahrengruppe 2 ein.

Zu den kollektiven Präventionsmaßnahmen gehören :

• Die Impfung von Schweinen, die vorzugsweise auf männliche Zuchttiere abzielt. Die Impfung schützt jedoch nicht vor chronischen Formen der Krankheit und kann Arthritis begünstigen.
• Dieallgemeine Hygiene in den Zuchtbetrieben.
• Die Schulung und Information des exponierten Personals.
• Die Bereitstellung von Mitteln zur Gewährleistung vonHygiene, eventueller Pflege, Kleidung und PSA (persönliche Schutzausrüstung) für das exponierte Personal.
• Die Verstärkung der Hygiene im Falle von Tierseuchen.

Um das individuelle Ansteckungsrisiko zu verringern, ist die Einhaltung der Hygieneprotokolle von entscheidender Bedeutung :

• Verringerung der Exposition: Tragen von Handschuhen und Stiefeln beim Umgang mit toten Tieren, bei Geburten und bei Exposition gegenüber Ausscheidungen. Exkremente sollten nicht mit Hochdruckwasserstrahlern beseitigt werden.
• Einfache Hygieneregeln einhalten: Hände waschen, Essen, Trinken und Rauchen am Arbeitsplatz verbieten und nach der Arbeit die Kleidung wechseln.
• Es dürfen keine kranken Tiere für den Verzehr geschlachtet werden.

Zu den allgemeinen Präventionsmaßnahmen gehören :

• Die Impfung der Schweine, vor allem der Zuchtschweine.
• Dieallgemeine Hygiene in der Tierhaltung mit Reinigung und Desinfektion der Räume und Geräte.
• Die Lagerung von tierischen Abfällen und Kadavern in geeigneten Behältern.

Die Schulung und Information der Beschäftigten ist entscheidend, um sie für die Risiken zu sensibilisieren. Im Falle einer Tierkrankheit ist es von entscheidender Bedeutung, die Hygiene in der Tierhaltung zu verbessern, kranke Tiere zu isolieren und den Zugang zu den unverzichtbaren Fachkräften zu beschränken. Das Waschen und Desinfizieren von kontaminierten Stellen und wiederverwendbarem Servicematerial muss strikt durchgesetzt werden.

Geschichte und Epidemiologie

Im neunzehnten Jahrhundert verursachte die Rotbarbe, die damals als rote Krankheit bezeichnet wurde, in Europa und den USA verheerende Schäden. Im Jahr 1879 verloren die USA etwa 900.000 Schweine, was einem finanziellen Verlust von schätzungsweise 100 Millionen damaligen Francs entsprach. 1877 machte Achille Maucuer, ein Tierarzt aus Bollène im Departement Vaucluse, der sich über die von der Rotzunge verursachten Verwüstungen Sorgen machte, Louis Pasteur auf die Krankheit aufmerksam. Aufgrund fehlender Mittel begann Pasteur jedoch erst 1881 wirklich mit seinen Forschungen. Im selben Jahr isolierte Louis Thuillier unter Pasteurs Leitung das Bakterium, das für die Rotlaufkrankheit verantwortlich war, und nannte es Erysipelothrix rhusiopathiae.

Nach zahlreichen Impfversuchen in Frankreich gab Pasteur 1883 bekannt, dass er einen Impfstoff gegen die Schweinerotteln entwickelt hatte. Zu diesem Zeitpunkt war die menschliche Form der Krankheit noch nicht bekannt. In einem Briefwechsel von 1883 mit Maucuer drückte Pasteur seine Verwunderung über einen möglichen Fall einer menschlichen Infektion aus und schlug eine Untersuchung vor.

Heute ist die menschliche Form der Schweinerotlauferkrankung zwar selten, aber dokumentiert. 1877 warnte Maucuer Pasteur vor der roten Krankheit, die im Rhônetal mehr als 20 000 Schweine tötete. Zwischen 1876 und 1880 isoliert Robert Koch den Bazillus aus einer Maus, die mit verwesendem Blut injiziert wurde. 1882 schlug Pasteur Thuillier vor, die Krankheit in der Vienne zu untersuchen. Thuillier identifiziert schnell eine neue Mikrobe im Blut von toten Schweinen. Diese Mikrobe, die zunächst Bacillus insidiosus genannt wurde, erhielt 1909 ihren heutigen Namen.

Im November 1882 reiste Pasteur in Begleitung von Thuillier und Loir nach Bollène, um die infizierten Schweine zu untersuchen. Nachdem Pasteur die Virulenz der Mikrobe durch Passagen bei Kaninchen abgeschwächt hatte, erhielt er einen wirksamen Impfstoff für Ferkel. Im Jahr 1883 wird der Impfstoff von den örtlichen Behörden begrüßt. Der Gemeinderat von Bollène drückt Pasteur seine Dankbarkeit aus.

Heute ist die menschliche Form der Meerbarbe selten. Schlachthöfe, Metzgereien, Fischgeschäfte, die Lebensmittelindustrie und Schweinefarmen melden die Fälle hauptsächlich. Die Behörden erkennen jährlich zwischen 5 und 10 Fälle als Berufskrankheit an. Vor 1985 wurden etwa 50 Fälle registriert.