Bei Halsschmerzen und Schluckbeschwerden ist die Frage nach der Art der Mandelentzündung von zentraler Bedeutung. Handelt es sich um eine vorübergehende Reizung oder um eine Infektion, die eine intensive Behandlung erfordert? Eine Mandelentzündung wird technisch als Entzündung der Mandeln und des Mund-Rachen-Raums definiert. Auch wenn eine Infektion die häufigste Ursache ist, können die Schmerzen auch durch zu trockene Luft, Tabakrauch oder eine Überbeanspruchung der Stimme verursacht werden. Um sich richtig zu behandeln, muss daher zunächst der verursachende Erreger identifiziert werden: Virus oder Bakterium.
Was sind die charakteristischen Symptome, um die einzelnen Arten von Angina zu unterscheiden?
Die Diagnose beginnt mit der Beobachtung der klinischen Anzeichen, die wir in der folgenden Tabelle zusammengefasst haben:
| Merkmale | Bakterielle Angina (Streptokokken) | Virale Angina (50 bis 90 % der Fälle) |
| Epidemiologie | Winter und Frühling. Häufigkeitsgipfel zwischen 5 und 15 Jahren. Selten vor dem 3. Lebensjahr und nach dem 25. Lebensjahr. | Das ganze Jahr über. |
| Symptombeginn | Plötzlich | Allmählich |
| Allgemeine Anzeichen | Starke Schluckbeschwerden (Schmerzen), kein Husten, hohes Fieber (> 38 °C). | Mäßige Dysphagie, Husten, Heiserkeit, Durchfall, Gelenkschmerzen. |
| Lokale Symptome | Starkes Pharynx-Erythem, Exsudate (weiße Punkte), empfindliche Halslymphknoten. | Mögliche Bläschen, begleitende Bindehautentzündung. |
| Angina-Test (TDR) | Positiv: Nachweis von beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A. | Negativ. |
| Behandlung | Antibiotika unerlässlich Schmerz- und Fiebersenker. | Ausschließlich Schmerz- und Fiebersenker. |
| Verlauf & Risiken | Risiko von Scharlach, akutem Gelenkrheumatismus oder Nierenkomplikationen. | Spontane Heilung innerhalb von 3 bis 4 Tagen ohne Komplikationen. |
Um die am besten geeignete Behandlung zu bestimmen, muss die Art der Angina durch gezielte Tests diagnostiziert werden.
Wie lässt sich mit dem Schnelltest die Art der Streptokokken-Angina bestätigen?
Da sich die Symptome manchmal überschneiden können, nutzt die moderne Medizin den Schnelltest (TDR), auch Streptatest genannt. Dieser Test, der in der Apotheke oder in der Arztpraxis durchgeführt werden kann, ist daher am besten geeignet, um die Ursache Ihrer Halsschmerzen zu bestimmen. Der Arzt entnimmt dabei einen Abstrich von den Mandeln, um das Vorhandensein von Streptokokken nachzuweisen.
Es steht viel auf dem Spiel: Nur bei einer durch Streptokokken A verursachten Angina ist die Verschreibung von Antibiotika gerechtfertigt. Seit der Konsensuskonferenz von 1999 empfehlen Experten, nur diese spezifischen Formen mit Antibiotika zu behandeln. Dies gilt insbesondere für Personen unter 25 Jahren, um schwerwiegende Komplikationen wie akutes rheumatisches Fieber oder Glomerulonephritis (Nierenschäden) zu vermeiden. Um die Entscheidung vor dem Test zu erleichtern, wird der Mac-Isaac-Score herangezogen. Dieser Score bewertet das Risiko anhand von vier Kriterien: Fieber, Exsudate, Lymphknoten und das Fehlen von Husten.
Was sind atypische Formen und seltenere Arten der Angina?
Neben den klassischen erythematösen (rote Angina) oder erythematopultazösen (weiße Angina) Formen gibt es seltenere Angina-Typen, deren Diagnose auf spezifischen Laboruntersuchungen beruht.
Zu den bakteriellen Ursachen zählen die Vincent-Angina, eine oft einseitige ulzeröse Form, die syphilitische Angina, die durch eine indurierte Ulzeration gekennzeichnet ist, oder auch die Gonokokken-Angina. Die schwerwiegendere Diphtherie-Angina ist an ihren anhaftenden „Pseudomembranen“ zu erkennen. Was Viren betrifft, so kann auch die infektiöse Mononukleose falsche Membranen verursachen, während sich die Herpangina durch kleine Bläschen äußert. Jede Variante erfordert eine gezielte Behandlung, da eine schlecht behandelte Angina zu Scharlach oder lokoregionalen Komplikationen führen kann.
Welche allopathischen Behandlungen gibt es zur Linderung der einzelnen Angina-Typen?
Die medikamentöse Behandlung stützt sich auf zwei Säulen: die Schmerzlinderung (symptomatisch) und, falls erforderlich, die Beseitigung der Bakterien (kurativ).
Behandlung von Schmerzen und Entzündungen
Um Fieber zu senken und Schmerzen zu lindern, ist Paracetamol (Doliprane®) nach wie vor die bevorzugte Standardbehandlung. Bei ausgeprägten Entzündungen können entzündungshemmende Medikamente wieIbuprofen (Advil®, Spedifen®, Nurofen®) eingesetzt werden, aber Vorsicht: Sie sind während der Schwangerschaft und bei Asthmatikern streng kontraindiziert.
Um speziell die Schwellung im Rachen zu lindern, kann Ihr Apotheker Ihnen lokale abschwellende Mittel auf Basis von Alpha-Amylase (Maxilase®) empfehlen, die als Sirup oder Tabletten erhältlich sind.
Lokale Behandlungen: Sprays, Lutschtabletten und Antiseptika
Lokale Behandlungen ermöglichen es, direkt auf die schmerzende Stelle einzuwirken, um sie zu beruhigen oder zu desinfizieren:
- Mundspülungen und Sprays: Lösungen wie Hexaspray®, ColluHextril® oder Drill® werden in der Regel 6-mal täglich angewendet.
- Lutschtabletten: Sie enthalten oft Antiseptika oder lokale Betäubungsmittel (Lysopaïne®, Drill®, Strepsils®). Diabetiker sollten die „zuckerfreien“ Varianten bevorzugen (Oropolis®, Drill® ohne Zucker).
- Natürliche Lösungen: Lutschtabletten auf Schleimstoffbasis (Gelovox®) bilden einen Schutzfilm, der die Schleimhaut nachhaltig beruhigt.
- HNO-Desinfektion: Bismutsalze (Pholcone®) werden manchmal wegen ihrer selektiven reinigenden Wirkung eingesetzt, ihre Anwendung ist jedoch ohne ärztlichen Rat auf 3 Tage begrenzt und vor dem 6. Lebensjahr verboten.
Sicherheitstipp: Vermeiden Sie Lutschtabletten mit einem Lokalanästhetikum unmittelbar vor den Mahlzeiten, um das Risiko des „Verschluckens“ zu vermeiden. Verlängern Sie zudem die Anwendung von Antiseptika nicht über 5 Tage hinaus, um Ihre Mundflora nicht aus dem Gleichgewicht zu bringen.
Antibiotikatherapie: Wann ist sie unverzichtbar?
Wenn der TDR-Test einen bakteriellen Ursprung bestätigt (ab 5 Jahren), ist eine Antibiotikabehandlung erforderlich, um Streptokokken A zu beseitigen.Amoxicillin, das für eine Dauer von 6 Tagen verschrieben wird, ist die von der ANSM empfohlene Erstbehandlung. Bei einer Penicillinallergie kann der Arzt Cephalosporine oder Makrolide verschreiben. Bei starken Schmerzen kann in manchen Fällen eine kurze Kortikosteroidtherapie hinzugefügt werden.
Tipp vom Apotheker: Wenn Sie Antibiotika einnehmen, wird dringend empfohlen, zusätzlich eine Hefepilz-Kur durchzuführen, um Ihre Darmflora zu schützen und dem Risiko von Durchfall vorzubeugen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die genaue Bestimmung der Art Ihrer Angina der Schlüssel zu einer schnellen und komplikationsfreien Heilung ist.
Auch wenn bei bakteriellen Formen ein allopathischer Ansatz unverzichtbar ist, sollte dieser durch einen ganzheitlichen Ansatz mit natürlichen Behandlungsmethoden ergänzt werden. Zahlreiche natürliche Heilmittel, wie Homöopathie oder Phytotherapie, bieten eine wirksame Unterstützung, um die Schmerzen zu lindern und den Körper je nach Verlauf der Infektion zu stärken.
Häufig gestellte Fragen zur Diagnose und zu den Arten von Angina
Kann man eine Angina ohne Fieber haben?
Ja, bestimmte virale Anginas oder Reizungen durch zu trockene Luft oder Tabakrauch verursachen nicht immer Fieber. Eine bakterielle Angina geht jedoch fast immer mit Fieber einher.
Ist der Streptatest zwingend erforderlich, um Antibiotika zu erhalten?
Er wird dringend empfohlen. Antibiotika wirken nicht gegen Viren. Der Test verhindert den übermäßigen Verbrauch unnötiger Medikamente und ermöglicht es, gezielt nur die richtige Art von Angina zu behandeln.
Warum tritt eine bakterielle Angina bei Kindern häufiger auf?
Der Höhepunkt der Streptokokken-Inzidenz liegt zwischen 5 und 15 Jahren. Dies ist der Zeitraum, in dem das Immunsystem lernt, diese Krankheitserreger zu erkennen. Im Gegensatz dazu kommt eine bakterielle Angina vor dem 3. Lebensjahr so gut wie nicht vor.
Was ist eine pseudomembranöse Angina?
Es handelt sich um eine Form der Angina, bei der sich weißliche Beläge auf den Mandeln bilden. Sie kann ein Anzeichen für eine (virale) Mononukleose oder, seltener, für eine (bakterielle) Diphtherie sein.
Wann sollte man dringend einen Arzt aufsuchen?
Eine rasche Konsultation ist erforderlich bei Fieber, das länger als 48 Stunden anhält, bei Atembeschwerden (Dyspnoe), bei starken Schmerzen, die das Essen verhindern, oder wenn die Lymphknoten sehr stark anschwellen.
