¿Cuál es el mejor tratamiento para la próstata?

La próstata es una glándula que a veces causa problemas a los hombres de cierta edad. De hecho, cuando enferma, puede ser fuente de diversos inconvenientes. Entre los problemas que puede causar se encuentran problemas urinarios y eréctiles. Es cierto que esta situación asusta, pero no hay por qué darla por sentada. Tenga la seguridad de que existen formas de aliviar el problema. Descubra en los párrafos siguientes el mejor tratamiento para la próstata.

Un gran problema de salud pública en Francia

Antes de profundizar en los detalles del cáncer de próstata, es importante comprender la magnitud de la enfermedad en Francia. Se estima que en 2023 el cáncer de próstata será el más frecuente entre los hombres, con 59.885 nuevos casos. Esto representa un ligero aumento con respecto a los 59.800 casos registrados en 2018. Este tipo de cáncer representa alrededor del 25% de los cánceres masculinos, con una incidencia anual de 81 casos por cada 100.000 hombres. Se trata, por tanto, de un importante problema de salud pública en Francia.

Aunque el cáncer de próstata es el más frecuente en los hombres, no es el más mortal. Gracias a los avances en el cribado y el tratamiento, muchos casos se tratan eficazmente, a menudo mediante la extirpación completa de la próstata. Esta información es crucial para comprender tanto la prevalencia como las perspectivas de tratamiento de esta enfermedad.

Definición de cáncer de próstata

El cáncer de próstata es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células de la próstata, una glándula del aparato reproductor masculino situada debajo de la vejiga y delante del recto. Esta glándula, del tamaño de una nuez en los hombres jóvenes, produce parte del líquido que forma el esperma. Con la edad, la glándula puede cambiar de tamaño, agrandándose en los hombres mayores.

Este cáncer se caracteriza por ser un tumor maligno formado por células cancerosas capaces de invadir y destruir los tejidos vecinos. En algunos casos, también puede extenderse (metastatizarse) a otras partes del cuerpo. El cáncer de próstata es el más frecuente en los hombres, sobre todo en los de edad avanzada. Existen variaciones en su prevalencia según el origen étnico: los hombres negros (de ascendencia africana y caribeña) se ven más afectados que los blancos, mientras que los hombres de ascendencia asiática se ven menos afectados. Las mujeres trans y las personas no binarias asignadas al sexo masculino al nacer también pueden desarrollar este tipo de cáncer.

El cáncer de próstata suele desarrollarse lentamente y a menudo puede extirparse por completo o tratarse eficazmente si se diagnostica en una fase temprana. Es frecuente que los hombres mayores con este cáncer mueran por otras causas. El adenocarcinoma es el tipo más frecuente de cáncer de próstata y representa alrededor del 95% de todos los casos.

Tipos de cáncer de próstata

El adenocarcinoma, el tipo más común de cáncer de próstata, representa alrededor del 95% de todos los casos. Se desarrolla en las células glandulares de la próstata, que producen el líquido prostático mezclado con el semen. El adenocarcinoma suele encontrarse en varios lugares de la próstata, lo que se conoce como cáncer multifocal.

Además del adenocarcinoma, existen otros tipos raros de tumores de cáncer de próstata, como:

• Carcinoma urotelial, también conocido como carcinoma de células transicionales.
• Sarcoma.
• Carcinoma de células pequeñas.
• Tumores carcinoides.
• Carcinoma de células escamosas.

Cada uno de estos tipos poco frecuentes tiene características y métodos de tratamiento diferentes. Conocer la naturaleza específica del cáncer es crucial para determinar el tratamiento más adecuado.

Estados precancerosos de la próstata

Además del cáncer de próstata, existen estados precancerosos que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer. Estas afecciones no son cancerosas en sí mismas, pero pueden convertirse en cáncer si no se tratan o no se controlan:

1. Neoplasia intraepitelial prostática (NIP): Se trata de una afección en la que se producen cambios anormales en las células epiteliales que recubren las glándulas prostáticas. La NIP puede clasificarse como de bajo grado o de alto grado. La NIP de alto grado aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
2. Atrofia inflamatoria proliferativa (AIP): Este término hace referencia a zonas de la próstata en las que las células son más pequeñas de lo normal y están inflamadas. Aunque la AIP no es cancerosa, las investigaciones sugieren que puede existir una relación entre la AIP y la PIN de alto grado o el cáncer de próstata.
3. Pequeña proliferación acinar atípica (AS AP): esta enfermedad se caracteriza por un crecimiento anormal de las células glandulares de la próstata. Aunque no todos los hombres con ASAP desarrollan cáncer de próstata, a menudo se recomienda una mayor vigilancia y biopsias de seguimiento.

La vigilancia de estas afecciones precancerosas es crucial para la prevención y el tratamiento precoz del cáncer de próstata.

La próstata y las enfermedades que la afectan

La próstata es una pequeña glándula situada debajo de la vejiga en los hombres. Produce parte del líquido seminal que transporta los espermatozoides durante la eyaculación. Por desgracia, la próstata puede verse afectada por una serie de afecciones que pueden causar síntomas desagradables y mermar la calidad de vida. Entre ellas se incluyen la hiperplasia prostática benigna (HPB), el cáncer de próstata, la inflamación de la próstata y las infecciones del tracto urinario. En esta sección exploraremos las distintas afecciones que pueden afectar a la próstata, sus síntomas, causas y posibles tratamientos.

Agrandamiento de la próstata

La hiperplasia prostática benigna, también conocida como adenoma de próstata, es una afección frecuente en hombres de unos 50 años. Se caracteriza por un aumento del tamaño de la glándula prostática, que puede provocar síntomas como dolor al orinar, ganas frecuentes de orinar e interrupción o reducción de la fuerza del chorro de orina. Aunque la HBP no es un cáncer de próstata, puede causar importantes molestias y afectar a la calidad de vida. Los tratamientos de la HBP incluyen medicación, cirugía y suplementos dietéticos. Es importante consultar a un médico para determinar el mejor tratamiento para cada caso concreto.

Prostatitis

La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática que afecta a hombres de todas las edades. Generalmente está causada por bacterias intestinales del tipo Escherichia coli. Los síntomas incluyen sensación de quemazón al orinar y ganas frecuentes de orinar. También hay dolor en el pene y la uretra. Todos estos signos suelen ir acompañados de fiebre, dolores musculares y malestar general.

Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es difícil de detectar en sus primeras fases. No presenta síntomas hasta que el tumor se inflama. Cuando esto ocurre, los signos son similares a los de las dos enfermedades mencionadas anteriormente. El paciente experimenta incontinencia, ganas frecuentes de orinar y dificultad para orinar. Pero además, también experimenta dolor durante la eyaculación y disfunción eréctil. Incluso pueden encontrarse restos de sangre en su orina y semen.

Tratamientos de la próstata

Cuando el dolor y las molestias asociadas a la próstata empeoran y se hacen insoportables, los especialistas recomiendan la cirugía. Pero antes de que esto ocurra, existen productos y medicamentos para aliviar los síntomas de esta enfermedad. La mayoría de ellos se pueden adquirir en farmacias.

Complementos alimenticios

Además de los tratamientos convencionales, se pueden tomar complementos alimenticios para mejorar la salud de la próstata. Estos complementos suelen contener ingredientes naturales y pueden ayudar a reducir la inflamación, mejorar la función urinaria y prevenir el daño oxidativo en la próstata. Aunque estos suplementos no pueden curar los problemas de próstata, pueden utilizarse junto con los tratamientos convencionales para mejorar los resultados y reducir los efectos secundarios. He aquí algunos ejemplos de suplementos dietéticos para la próstata:

1. Saw palmetto serenoa: también conocida como palma enana americana, la serenoa se utiliza a menudo para tratar los síntomas de la HBP. Los estudios han demostrado que tomar suplementos de serenoa puede reducir los síntomas de la HBP y mejorar el flujo urinario.
2. Zinc: El zinc es un mineral importante para la salud de la próstata. Los estudios han demostrado que los hombres con cáncer de próstata suelen tener niveles de zinc más bajos de lo normal. Tomar suplementos de zinc puede ayudar a mantener niveles normales de zinc en el organismo y favorecer la salud de la próstata.
3. Omega-3: Los ácidos grasos omega-3, presentes en pescados grasos como el salmón, pueden ayudar a reducir la inflamación del organismo y mejorar la salud de la próstata. Los estudios han demostrado que el consumo de omega-3 puede reducir el riesgo de cáncer de próstata.
4. Isoflavonas las isoflavonas son compuestos vegetales que se encuentran en alimentos como la soja y las judías. Los estudios han demostrado que las isoflavonas pueden ayudar a reducir los síntomas de la HPB y favorecer la salud de la próstata.

Es importante hablar con un médico antes de empezar a tomar suplementos para la próstata, ya que algunos suplementos pueden interactuar con otros medicamentos o tener efectos secundarios no deseados.

La dieta y la próstata

La dieta desempeña un papel importante en la salud de la próstata. Algunos estudios han demostrado que ciertos alimentos pueden ayudar a prevenir los problemas de próstata, mientras que otros pueden aumentar el riesgo de padecerlos. A continuación se indican algunos alimentos que se deben incluir o evitar para mantener una próstata sana:

Alimentos que debe incluir

1. Frutas y verduras: las frutas y verduras son ricas en antioxidantes y vitaminas, que pueden ayudar a reducir la inflamación y proteger la próstata contra el daño oxidativo. Las verduras crucíferas, como el brécol y la coliflor, son especialmente beneficiosas para la salud de la próstata.
2. Grasas saludables: las grasas saludables, como los ácidos grasos omega-3 presentes en el pescado azul, pueden ayudar a reducir la inflamación y mejorar la salud de la próstata.
3. Té verde: el té verde contiene unos compuestos llamados catequinas, que pueden ayudar a reducir el crecimiento de las células cancerosas de la próstata.

Alimentos que deben evitarse

1. Alimentos procesados: los alimentos procesados, ricos en grasas saturadas y azúcar, pueden aumentar la inflamación del organismo e incrementar el riesgo de enfermedad de próstata.
2. Carne roja: el consumo excesivo de carne roja puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata. Se recomienda limitar el consumo de carne roja en favor de carnes magras como el pollo y el pescado.
3. Productos lácteos: algunos estudios han demostrado que el consumo excesivo de productos lácteos puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata. Se recomienda limitar el consumo de productos lácteos y optar por alternativas vegetales, como la leche de almendras o de soja.

He aquí una tabla resumen de la dieta recomendada para el cáncer de próstata, basada en información de UCSF Health:

Categoría	Recomendaciones	Notas
Dieta general	Principalmente a base de plantas, rica en frutas y verduras, rica en fibra, baja en grasas, limitada en azúcares simples
Alimentos vegetales	Frutas y verduras, cereales integrales, judías y legumbres, otras fuentes de proteínas vegetales
Frutas y verduras	Contienen vitaminas, minerales, fibra y fitoquímicos anticancerígenos	Comer al menos 28 raciones a la semana reduce el riesgo de cáncer de próstata
Fibra	Relacionada con la reducción de los niveles de hormonas implicadas en la progresión del cáncer de próstata	Intente consumir entre 25 y 35 gramos de fibra al día
Dieta baja en grasas	Intente que el 20% de las calorías totales procedan de grasas, con menos del 10% de grasas saturadas
Azúcares simples	Limite el consumo de azúcares simples	Evite los dulces, las galletas, los pasteles y los productos de harina refinada
Líquidos	Beba mucha agua	Necesario para una dieta rica en fibra
Restricción moderada de calorías	Reducir la ingesta de calorías puede reducir el riesgo de varios tipos de cáncer

Estas recomendaciones son específicas para el cáncer de próstata y pueden variar para otros tipos de cáncer.

El papel de la autofagia en el cáncer de próstata

La autofagia, un proceso celular complejo y adaptable, desempeña un papel importante en el cáncer de próstata. Este mecanismo, descrito a menudo como un fenómeno de “autodegradación”, permite a las células hacer frente al estrés metabólico, tóxico e incluso infeccioso.

Autofagia y progresión del cáncer de próstata

Aunque la autofagia suele considerarse beneficiosa, también puede mejorar la utilización de nutrientes y favorecer las características de crecimiento de las células cancerosas. En el cáncer de próstata avanzado, las pruebas preclínicas sugieren que la autofagia facilita tanto la progresión de la enfermedad como la resistencia terapéutica. Terapias comunes como la privación de andrógenos, la quimioterapia basada en taxanos, la inhibición dirigida de quinasas y la restricción de nutrientes pueden inducir un sufrimiento celular significativo y, en consecuencia, autofagia. (11)

Autofagia, apoptosis y progresión de la enfermedad

En el cáncer de próstata, la autofagia desempeña un papel fundamental en la regulación de la apoptosis y la progresión de la enfermedad. Están implicadas varias vías moleculares, en particular PI3K/AKT/mTOR. Sin embargo, dependiendo del contexto celular, la autofagia puede desempeñar un papel perjudicial o protector en el cáncer de próstata. Los estudios actuales han investigado cómo interactúa la autofagia dentro de estas complejas interacciones, en particular para comprender mejor la respuesta terapéutica y la resistencia a la quimioterapia en el cáncer de próstata. (13)

La autofagia como objetivo en el tratamiento del cáncer de próstata

La atención se ha centrado recientemente en el papel de la autofagia en el cáncer y en cómo su modulación ofrece una terapia eficaz contra el cáncer. Se ha demostrado que la autofagia puede promover o inhibir la proliferación y la supervivencia de las células del cáncer de próstata. Además, la metástasis de las células de cáncer de próstata se ve afectada (mediante inducción e inhibición) por la autofagia. La autofagia puede afectar a la respuesta de las células del cáncer de próstata a terapias como la quimioterapia y la radioterapia, dada la estrecha asociación entre autofagia y apoptosis. Cada vez hay más pruebas de que los mediadores ascendentes, como la AMPK, los ARN no codificantes, el KLF5, el MTOR y otros, regulan la autofagia en el cáncer de próstata. (14)

Inhibición de la autofagia y terapia hormonal

Una evaluación crítica de los estudios revisados sugiere que la inhibición de la autofagia combinada con la terapia de privación de andrógenos es un enfoque prometedor para el tratamiento del cáncer de próstata. Se discuten en particular los efectos reguladores de los andrógenos sobre la autofagia en las células del cáncer de próstata para destacar los efectos de la modulación de la autofagia durante la deprivación androgénica. (11)

Alfabloqueantes (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina, etc.)

Los alfabloqueantes (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina, etc.) son fármacos utilizados habitualmente para tratar la hiperplasia benigna de próstata. Actúan relajando los músculos de la vejiga, la uretra y la próstata, lo que facilita el flujo de orina y alivia los síntomas de la HBP. Pueden tomarse solos o en combinación con otros medicamentos para mejorar la eficacia del tratamiento.

Los inhibidores de la 5-alfa reductasa, como la tasterida o la finasterida, también se utilizan para tratar la HBP. Estos fármacos actúan bloqueando la producción de una hormona llamada dihidrotestosterona, que estimula el crecimiento de la próstata. Al bloquear esta hormona, los inhibidores de la 5-alfa reductasa pueden reducir el tamaño de la próstata y aliviar los síntomas de la HBP. Sin embargo, pueden tardar varios meses en mostrar resultados significativos y pueden causar efectos secundarios como problemas sexuales. Es importante comentar con un médico si estos fármacos son adecuados para su caso concreto.

Avances recientes en el tratamiento del cáncer de próstata

Esta sección presenta los últimos descubrimientos e innovaciones en el tratamiento del cáncer de próstata, proporcionando una visión general de las terapias farmacológicas, las técnicas diagnósticas avanzadas y las estrategias terapéuticas emergentes que están transformando el manejo de esta enfermedad.

Tratamientos farmacológicos innovadores

Los tratamientos estándar actuales del cáncer de próstata incluyen la terapia de privación androgénica (TPA) en combinación con agentes dirigidos contra los receptores androgénicos (ARTA) o la quimioterapia con docetaxel. Para los pacientes pretratados, se dispone de nuevas opciones terapéuticas como cabazitaxel, olaparib y rucaparib para las mutaciones BRCA, Radium-223 para las metástasis óseas sintomáticas, sipuleucel T y 177 LuPSMA-617, que amplían el espectro de tratamientos eficaces contra diversas manifestaciones de la enfermedad. (8)

Nuevas opciones de tratamiento

Investigadores del Cedars-Sinai Cancer han identificado dos nuevas opciones de tratamiento para hombres con cáncer de próstata recurrente. Estos tratamientos han demostrado una eficacia superior a la terapia estándar actual, prolongando la supervivencia libre de progresión y preservando la calidad de vida. Estos descubrimientos, de ser aprobados por la Food and Drug Administration, podrían transformar las prácticas actuales de tratamiento del cáncer de próstata. (9)

Uso de nanopartículas

Se están estudiando nanopartículas como medio innovador de dirigir y administrar fármacos específicamente a las células del cáncer de próstata. Este enfoque podría mejorar la eficacia del tratamiento y reducir los efectos secundarios, ofreciendo una nueva estrategia prometedora en la lucha contra el cáncer de próstata. (10)

Biopsias mejoradas

Tradicionalmente, el cáncer de próstata se ha diagnosticado mediante biopsia sistemática, con agujas insertadas bajo control ecográfico transrectal. Sin embargo, este método puede pasar por alto cánceres de alto grado o identificar cánceres de bajo grado que no requieren tratamiento inmediato. Para superar estas limitaciones, los científicos del NCI han desarrollado un procedimiento que combina la resonancia magnética (RM) y la ecografía transrectal, lo que permite realizar biopsias más precisas y detectar mejor los cánceres de próstata de alto grado.

Inteligencia artificial en el diagnóstico

La inteligencia artificial y el aprendizaje automático se utilizan cada vez más para mejorar el diagnóstico del cáncer de próstata. Estas tecnologías ayudan a identificar mejor las zonas sospechosas en las resonancias magnéticas de próstata que necesitan biopsia, y ayudan a los patólogos a evaluar con precisión el grado del cáncer, un factor clave para determinar el tratamiento necesario.

Imágenes y PSMA

Se están desarrollando técnicas avanzadas de diagnóstico por imagen dirigidas al PSMA (antígeno prostático específico de membrana) para mejorar el diagnóstico del cáncer de próstata recurrente. Estas técnicas pueden detectar depósitos diminutos de cáncer de próstata que de otro modo serían indetectables, lo que ayuda a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento. En el marco del proyecto Cancer Moonshot℠ del NCI también se está investigando el uso de PSMA-PET para identificar a los hombres con alto riesgo de recurrencia del cáncer.

Nuevos tratamientos para el cáncer de próstata

Los tratamientos estándar para el cáncer de próstata localizado incluyen cirugía o radioterapia, posiblemente combinadas con terapia hormonal. También se está considerando la opción de la vigilancia activa para los hombres con bajo riesgo de progresión de la enfermedad. Este enfoque consiste en realizar un seguimiento periódico del cáncer mediante biopsias y retrasar el tratamiento a menos que haya signos de progresión de la enfermedad.

Terapia hormonal para el cáncer de próstata

En los últimos años se han aprobado varios tratamientos hormonales nuevos para el cáncer de próstata avanzado o metastásico. Fármacos como enzalutamida, abiraterona, darolutamida y apalutamida han demostrado prolongar la supervivencia en algunos hombres con cáncer de próstata resistente a la castración.

Inhibidores de PARP para el cáncer de próstata

Los inhibidores de la PARP, que bloquean una enzima implicada en la reparación del ADN, se han convertido en una opción de tratamiento para algunos hombres cuyo cáncer de próstata presenta defectos genéticos y ha hecho metástasis. Se están realizando estudios para evaluar la combinación de inhibidores de PARP con terapias hormonales.

Vacunas contra el cáncer de próstata

Las inmunoterapias, que aprovechan el poder del sistema inmunitario para combatir el cáncer, incluyen vacunas terapéuticas e inhibidores de puntos de control inmunitario. Por ejemplo, sipuleucel-T está aprobado para hombres con pocos o ningún síntoma de CPRC metastásico.

Inmunoterapia: inhibidores de los puntos de control para el cáncer de próstata

Los inhibidores de los puntos de control inmunitarios, como pembrolizumab y dostarlimab, están aprobados para tratar tumores, incluidos algunos cánceres de próstata, con características genéticas específicas.

Radioterapia dirigida y PSMA

Se están desarrollando terapias dirigidas basadas en el PSMA para tratar el cáncer de próstata avanzado. Lu177-PSMA-617, recientemente aprobado por la FDA, ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de próstata metastásico.

Ensayos clínicos personalizados para el cáncer de próstata

Los avances en el conocimiento de los cambios genéticos asociados al cáncer de próstata están permitiendo proponer ensayos clínicos personalizados basados en las mutaciones encontradas en el cáncer, en lugar de en su localización en el organismo. Estos enfoques podrían ofrecer nuevas opciones terapéuticas a los hombres con cáncer de próstata metastásico.

Fuente:

1. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp/traitements.html
2. https://www.cancer-environnement.fr/fiches/cancers/cancer-de-la-prostate/
3. https://www.health.harvard.edu/topics/prostate-health
4. https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer
5. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/cancers
6. https://www.alcimed.com/fr/les-articles-d-alcim/nouveau-traitement-cancer-prostate/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36794353/
8. https://www.sciencedaily.com/releases/2023/10/231018194545.htm
9. https://www.cancer.gov/types/prostate/research
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25134829/
11. https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-022-02293-6
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35409187/
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35317831/