A gestão da ansiedade pré-operatória é uma questão importante em anestesia, influenciando diretamente o bem-estar do doente e os resultados pós-operatórios. A melatonina, conhecida principalmente por regular o ciclo sono-vigília, desempenha um papel crucial neste contexto. Quais são os mecanismos de ação desta hormona e como pode melhorar a experiência pré-operatória dos doentes? Este artigo explora os efeitos ansiolíticos da melatonina e o seu potencial como adjuvante em anestesia.
É uma boa ideia tomar melatonina antes de uma operação?
A melatonina, sintetizada pela glândula pineal, regula o ritmo circadiano e tem propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias e imunomoduladoras. Os seus principais receptores, MT1 e MT2, estão envolvidos numa variedade de processos neuroendócrinos, incluindo a modulação do humor e da ansiedade.
Ansiedade pré-operatória: um problema subestimado
A ansiedade pré-operatória afecta cerca de 60% dos doentes antes da cirurgia. Esta condição está associada a complicações cardiovasculares, aumento dos requisitos anestésicos e recuperação pós-operatória prolongada. Os tratamentos convencionais incluem as benzodiazepinas, mas estas têm efeitos secundários como a sedação excessiva e o défice cognitivo.
A melatonina acalma a ansiedade?
A melatonina desempenha um papel fundamental na modulação da ansiedade, actuando em vários sistemas biológicos interligados. Exerce o seu efeito principalmente através da ativação dos receptores MT1 e MT2 presentes no sistema nervoso central.
Esta ativação contribui para reduzir a atividade dos circuitos neuronais implicados nas respostas ao stress, favorecendo assim um estado de calma sem alterar excessivamente o estado de alerta. A melatonina interfere igualmente no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), um regulador central da resposta ao stress. Ao reduzir a libertação de cortisol, uma hormona associada ao stress agudo, ajuda a manter um equilíbrio hormonal propício ao relaxamento.
A melatonina influencia igualmente o sistema GABAérgico, reforçando a atividade do ácido gama-aminobutírico (GABA), um importante neurotransmissor inibitório. Esta ação contribui para um efeito calmante em todo o sistema nervoso, sem induzir uma sedação acentuada, ao contrário de outros ansiolíticos farmacológicos.
Graças a esta combinação de efeitos, a melatonina é particularmente útil para reduzir a ansiedade pré-operatória, preservando as funções cognitivas e psicomotoras dos pacientes.
Eficácia clínica da melatonina no período pré-operatório
A eficácia clínica da melatonina no período pré-operatório tem sido amplamente documentada, com resultados promissores que a posicionam como uma alternativa viável às benzodiazepinas. Um estudo de Khare et al (2018) (2) demonstrou que uma dose oral de 6 mg de melatonina, administrada duas horas antes da cirurgia, reduziu significativamente a ansiedade pré-operatória. Esta redução foi acompanhada por menos efeitos colaterais cognitivos em comparação com uma dose de 0,25 mg de alprazolam, um ansiolítico comumente usado.
A eficácia da melatonina nas crianças foi igualmente confirmada. Um estudo pediátrico mostrou que doses de 0,5 a 0,75 mg/kg administradas antes da operação não só reduziam a ansiedade, como também melhoravam a cooperação dos jovens pacientes durante a indução anestésica. Estas observações põem em evidência a dupla vantagem da melatonina: ansiólise eficaz sem comprometer o estado de alerta ou as funções cognitivas. (3)
Em suma, estes estudos mostram que a melatonina, com o seu elevado perfil de segurança e efeitos ansiolíticos comprovados, é uma opção terapêutica valiosa no contexto pré-operatório, particularmente em doentes para os quais a redução dos efeitos secundários é fundamental.
Posologia e segurança de utilização
A melatonina é geralmente bem tolerada, com um perfil mínimo de efeitos secundários. As doses utilizadas no período pré-operatório variam entre 3 e 10 mg, administradas uma a duas horas antes da operação. No entanto, são necessários mais estudos para determinar as doses ideais em função da idade, do peso e do tipo de cirurgia.
Precauções de utilização :
- Evitar em casos de perturbações hormonais graves.
- Maior controlo em doentes idosos para limitar o risco de sonolência prolongada.
É perigoso tomar melatonina antes de uma anestesia geral ou local?
A administração de melatonina antes da anestesia, quer geral quer local, parece ter um perfil de segurança elevado, de acordo com os dados actuais da literatura científica. (1) Sendo uma hormona endógena, a melatonina é bem tolerada pelo organismo, com um risco limitado de efeitos adversos, mesmo quando administrada em doses exógenas. Os estudos clínicos disponíveis, nomeadamente os relativos à sua utilização no período pré-operatório, mostram que a melatonina pode não só reduzir eficazmente a ansiedade e melhorar a qualidade do sono, como também exercer efeitos sedativos e analgésicos sem causar sedação excessiva ou perturbações importantes das funções cognitivas ou psicomotoras.
No entanto, tal como acontece com qualquer medicamento ou substância ativa, a melatonina deve ser utilizada com precaução, especialmente no contexto de protocolos anestésicos complexos. As potenciais interações com determinados agentes anestésicos ou condições específicas dos doentes (idade avançada, co-morbilidades, tratamentos concomitantes) requerem uma avaliação médica prévia. Estudos sugeriram também que a melatonina pode reduzir a secreção de cortisol, modulando assim a resposta ao stress perioperatório, o que pode ter implicações na recuperação pós-operatória.
Assim, a melatonina parece ser uma opção segura e eficaz para melhorar a gestão perioperatória, particularmente como adjuvante na redução da ansiedade e da dor. No entanto, a sua utilização deve ser supervisionada por um profissional de saúde, a fim de otimizar os benefícios e minimizar os riscos. É necessária mais investigação para aperfeiçoar as recomendações relativas a dosagens óptimas, populações específicas e possíveis contra-indicações num contexto anestésico.
Fontes
- Frente. Pharmacol Sec. Neuropharmacology Volume 14 – 2023: A relação entre anestesia e melatonina: uma revisão
- Khare et al (2018): Comparação dos efeitos da melatonina oral com o alprazolam oral usado como pré-medicamento em pacientes adultos submetidos a vários procedimentos cirúrgicos sob anestesia geral: um estudo prospetivo randomizado controlado por placebo. Anesthesia: Essays and Researches, 12(3), 657-662. doi:10.4103/aer.AER_90_18.
- Kurdi e Muthukalai (2016): Uma comparação do efeito de duas doses de melatonina oral com midazolam oral e placebo na ansiedade pré-operatória, cognição e função psicomotora em crianças: Um estudo randomizado duplo-cego. Indian Journal of Anaesthesia, 60(10), 744-750. doi:10.4103/0019-5049.191688.
