Comment soigner la rosacée oculaire ?

La rosacée oculaire est une affection inflammatoire qui affecte les yeux et les paupières, souvent associée à la rosacée cutanée. Elle se manifeste par des symptômes tels que des rougeurs, des brûlures, des démangeaisons, et une sensation de sécheresse oculaire. Bien qu’il n’existe pas de remède définitif pour la rosacée oculaire, il est possible de la contrôler grâce à une combinaison de traitements et de soins spécifiques.

Qu’est-ce que la rosacée oculaire ?

La rosacée oculaire est une forme de rosacée qui affecte les yeux, provoquant une inflammation de la surface oculaire et des paupières. Les personnes atteintes de rosacée cutanée sont souvent touchées par cette forme, mais la rosacée oculaire peut apparaître indépendamment des symptômes cutanés.

Symptômes de la rosacée oculaire

Les principaux symptômes incluent :

• Rougeurs des yeux
• Brûlures et démangeaisons
• Sécheresse oculaire
• Sensibilité à la lumière (photophobie)
• Vision floue
• Paupières gonflées ou rouges
• Sensation de corps étranger dans les yeux
• Infections récurrentes des paupières (blépharite)

Il est important de noter que la gravité des symptômes oculaires ne correspond pas toujours à la sévérité des symptômes cutanés. Parfois, les symptômes oculaires précèdent les manifestations cutanées.

Causes de la rosacée oculaire

Bien que les causes exactes de la rosacée oculaire ne soient pas entièrement comprises, certains facteurs sont souvent associés à son développement. Il s’agit notamment de l’hérédité, des facteurs environnementaux, de l’axe intestin-œil, de l’infection bactérienne et du blocage des glandes des paupières.

D’autres facteurs aggravants incluent :

• Aliments épicés
• Consommation d’alcool
• Exposition au soleil et au vent
• Stress et émotions fortes
• Bain chaud ou sauna

Le Demodex est-il responsable de la rosacée oculaire ?

Le Demodex, un acarien microscopique naturellement présent sur la peau humaine, est fréquemment associé à diverses maladies inflammatoires de la surface oculaire. Bien que la rosacée oculaire et la blepharite soient des affections distinctes, une infestation par Demodex est couramment observée chez les patients atteints de rosacée oculaire. Le Demodex folliculorum est particulièrement lié à la blépharite antérieure, tandis que le Demodex brevis est plus souvent associé à la dysfonction des glandes de Meibomius (MGD) et aux chalazions récurrents, des affections fréquemment observées chez les patients atteints de rosacée.

Le Demodex peut exacerber les symptômes de la rosacée oculaire lorsque sa population atteint un seuil pathologique, déclenchant une réponse inflammatoire accrue. Cela se manifeste souvent par des démangeaisons, des collerettes autour des cils, et une instabilité du film lacrymal. Bien que tous les individus porteurs de Demodex ne développent pas de symptômes, ceux avec une immunité affaiblie, ou des facteurs de risque systémiques tels que le diabète ou le tabagisme, sont plus susceptibles de voir ces acariens contribuer à une inflammation chronique.

Diagnostic de la rosacée oculaire

Le diagnostic de la rosacée oculaire nécessite un examen attentif des yeux et des paupières par un ophtalmologiste. Une évaluation complète, incluant l’utilisation d’une lampe à fente, est essentielle pour identifier des signes spécifiques comme la télangiectasie des paupières, des collerettes à la base des cils, ou encore des concrétions conjonctivales.

En outre, des questionnaires comme le Ocular Surface Disease Index (OSDI) et le Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) sont utilisés pour mesurer la sévérité des symptômes oculaires.

Traitements pour la rosacée oculaire

Le traitement de la rosacée oculaire repose sur une combinaison de soins quotidiens et de traitements médicaux adaptés. Voici les principales approches thérapeutiques :

Hygiène des paupières

L’hygiène des paupières est une étape clé dans le traitement. Cela comprend :

• Utilisation de compresses chaudes pour déboucher les glandes des paupières
• Nettoyage des paupières avec des lingettes spécifiques pour éliminer les débris et les bactéries
• Massages doux des paupières pour stimuler la sécrétion des glandes de Meibomius

Traitements topiques et systémiques

L’utilisation de gouttes ophtalmiques lubrifiantes sans conservateurs peut aider à soulager les symptômes de sécheresse oculaire. Dans certains cas, des collyres à base de corticostéroïdes sont prescrits pour réduire l’inflammation, mais ils doivent être utilisés sous surveillance médicale en raison des effets secondaires potentiels.

Antibiotiques

Les antibiotiques sont souvent prescrits sous forme topique ou orale. Par exemple, l’azithromycine peut être utilisée pour ses effets anti-inflammatoires sur les paupières et les glandes. Dans les cas modérés à sévères, des antibiotiques oraux comme la doxycycline ou la tétracycline sont recommandés pour contrôler les symptômes.

Gestion des facteurs aggravants

Éviter les facteurs déclencheurs de la rosacée est crucial pour réduire les exacerbations. Cela inclut l’évitement de la nourriture épicée, de l’alcool, de l’exposition excessive au soleil, ainsi que l’utilisation de certains produits cosmétiques irritants.

La rosacée oculaire est une maladie chronique qui nécessite une gestion à long terme. Bien qu’il n’y ait pas de cure définitive, une prise en charge adaptée permet de soulager les symptômes et de prévenir les complications graves, comme les ulcères cornéens. Une approche combinant hygiène des paupières, traitements topiques et systémiques, ainsi que l’éducation du patient sur les facteurs aggravants, est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients atteints.

Si vous présentez des symptômes de rosacée oculaire, consultez un ophtalmologiste pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté.

Sources

• Khadamy J. Ocular Rosacea: Don’t Forget Eyelids and Skin in the Assessment of This Stubborn Ocular Surface Disease. Cureus. 2024 Jan 1;16(1):e51439. doi: 10.7759/cureus.51439. PMID: 38298298; PMCID: PMC10828744.
• Akpek EK, Merchant A, Pinar V, Foster CS. Ocular rosacea: patient characteristics and follow-up. Ophthalmology. 1997 Nov;104(11):1863-7. PMID: 9373118.
• Cheng, A.M., Galor, A., Banoub, R. et al. The impact of ocular demodicosis on the eyes. Eye 37, 3061–3062 (2023). https://doi.org/10.1038/s41433-023-02526-8