In jüngster Zeit wurde in Frankreich und anderen europäischen Ländern ein Anstieg der Fälle von Scharlach, einer Infektionskrankheit, die vor allem Kinder betrifft, festgestellt. Dieser Trend gibt Anlass zur Sorge und zu Bedenken hinsichtlich seiner Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit. Das für seine typischen Symptome wie Halsschmerzen, Fieber und einen markanten Hautausschlag bekannte Scharlach, das durch Streptokokkenbakterien der Gruppe A verursacht wird, war früher eine häufige und oft harmlose Kinderkrankheit. Die jüngste Häufung von Fällen, insbesondere bei Kindern unter 10 Jahren, macht jedoch deutlich, dass eine verstärkte Überwachung erforderlich ist.
Diese Entwicklung folgt auf eine Zeit, in der die Scharlachinzidenz rückläufig war, insbesondere während der COVID-19-Pandemie, in der soziale Interaktionen nur eingeschränkt möglich waren. Mit der Wiederaufnahme normaler Aktivitäten und einer stärkeren Zirkulation von Atemwegsviren, darunter die saisonale Grippe und das Respiratory Syncytial Virus, scheint das Risiko invasiver Erkrankungen durch Streptokokken der Gruppe A jedoch zu steigen.
Was ist Scharlach?
Scharlach ist eine hauptsächlich bei Kindern auftretende, ansteckende und epidemische Infektionskrankheit, bei der es zu einer systematischen Verbreitung von Exotoxinen kommt, die den für Scharlach charakteristischen Ausschlag verursachen. Die Inkubationszeit von Scharlach ist mit 1 bis 5 Tagen eher kurz. Der Ausbruch erfolgt abrupt und kombiniert hohes Fieber (bis zu 40), Schüttelfrost, Erbrechen, Rachen- und Bauchschmerzen. Nach 2 Monaten treten Exantheme und Enantheme (im Mund- und Rachenraum) auf, die Mandeln sind rot und geschwollen, die Zunge ist erst sandfarben, dann himbeerrot, die Halsentzündung ist rot, die Haut juckt, die Lymphadenopathie ist stark ausgeprägt und es treten Herzbeschwerden auf.
Scharlach befällt vor allem Kinder zwischen 5 und 10 Jahren, meist in den Wintermonaten. Die Übertragung erfolgt vor allem über die Luft (Nasentröpfchen).
Scharlach ist eine infektiöse Kinderkrankheit, die durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht wird. Sie tritt hauptsächlich bei Kindern zwischen 5 und 10 Jahren während der Wintermonate auf und ist bei Erwachsenen und Kleinstkindern selten, da letztere durch mütterliche Antikörper geschützt sind. Scharlach ist durch hohes Fieber, Halsentzündung und einen Hautausschlag gekennzeichnet.
Die Krankheit wird auf verschiedene Weise übertragen, u. a. über die Luft (Husten, Niesen) und durch Kontakt mit verunreinigten Gegenständen. Die Symptome sind auf die von den Bakterien abgesonderten Toxine zurückzuführen. Ohne Behandlung dauert die Ansteckung 10-21 Tage, aber dieser Zeitraum verkürzt sich mit einer geeigneten Behandlung, hauptsächlich mit Antibiotika, auf 24/48 Stunden.
Trotz seiner derzeitigen Seltenheit ist Scharlach in Frankreich seit der Gesundheitskrise von Covid-19 wieder angestiegen. Dieser Anstieg könnte auf eine “Immunschuld” und eine hohe Inzidenz von viralen Atemwegsinfektionen zurückzuführen sein. Infizierte Personen verbreiten das Virus bereits vor dem Auftreten von Symptomen, wodurch Isolationsstrategien wenig wirksam sind. Um die Ausbreitung zu begrenzen, empfehlen Experten eine Isolierung von 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Behandlung.
Ein wenig Geschichte
Jahrhundert identifizierten Ärzte Scharlach, auch als dritte Krankheit bezeichnet, als eine von sechs Hautausschlägen bei Kleinkindern. Sie stuften es als dritte Krankheit ein, nachdem sie die Masern und Röteln als erste bzw. zweite Krankheit untersucht hatten. Zu den weiteren Krankheiten gehörten Röteln scarlatiformis (vierte Krankheit), Megalerythema epidemicum (fünfte Krankheit) und Roseola infantum (sechste Krankheit). Giovanni Ingrassia, ein Arzt in Neapel, machte 1553 die erste bekannte Beschreibung von Scharlach unter den Begriffen “rossalia” oder “rosania”.
Der englische Arzt Thomas Sydenham war der erste, der Scharlach 1676 von Masern unterschied und es “scarlet fever” nannte. Vor dem 19. Jahrhundert wurde Scharlach oft mit anderen ähnlichen Krankheiten verwechselt. Im Jahr 1821 unterschied der französische Arzt Pierre Bretonneau es von der Diphtherie.
Der Streptokokkenursprung von Scharlach wurde 1887 von dem ungarischen Bakteriologen Emanuel Edward Klein vorgeschlagen. Doch erst 1923 bestätigten die amerikanischen Bakteriologen George und Gladys Dick die Rolle der Streptokokken.
Anfang des 20. Jahrhunderts experimentierten Forscher mit verschiedenen Seren und Impfstoffen. Die erste Impfung fand 1905 statt. Mit dem Aufkommen von Antibiotika wurden diese Behandlungen überflüssig. Das Institut Pasteur entwickelte einige dieser Seren zur Behandlung von Scharlach. Aufgrund schwerer, manchmal tödlicher Reaktionen wurden sie jedoch wieder eingestellt.
Was sind die Symptome?
Scharlach hat eine Inkubationszeit von 1 bis 4 Tagen, manchmal auch länger, bevor die Symptome auftreten.
Zu den ersten Anzeichen gehören eine Halsentzündung und hohes Fieber (über 38,5 °C), begleitet von Schüttelfrost, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden (Dysphagie). Der Rachen wird rot und entzündet, die Mandeln sind geschwollen und die Lymphknoten am Hals sind geschwollen. Es können weitere Symptome auftreten, wie Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen und Bauchschmerzen.
Anschließend tritt in der Regel ein bis zwei Tage nach Beginn der Halsentzündung ein Hautausschlag auf. Er äußert sich durch eine diffuse Rotfärbung der Haut mit intensiveren roten Punkten, wodurch sich die Haut rau anfühlt. Dieser Ausschlag beginnt häufig unter den Achseln und in den Beugefalten (Ellbogen, Leiste) und breitet sich dann auf den oberen Brustkorb, den Unterbauch, das Gesicht (außer um den Mund herum) und die Extremitäten (außer Handflächen und Sohlen) aus.
Auch ein charakteristisches Aussehen der Zunge ist zu beobachten: Anfangs ist sie mit einem weißen Belag bedeckt, der sich nach einigen Tagen himbeerrot färbt.
Bei den abgeschwächten Formen von Scharlach, die häufig bei Kindern auftreten, ist das Fieber niedriger und der Ausschlag eher rosa als rot. Die Symptome im Rachen und auf der Zunge bleiben ähnlich.
Kinder sind bereits vor dem Auftreten der Symptome ansteckend, was die Übertragung in Gruppen erleichtert. Der Ausschlag erreicht sein Maximum zwischen dem 2. und 3. Tag und nimmt bis zum 6. Tag rasch ab. Die Abschuppung (schälende Haut) tritt zwischen dem 7. und 15. Tag auf, wobei zuletzt die Handflächen und Sohlen betroffen sind.
Wie wird diese Krankheit diagnostiziert?
Scharlach wird hauptsächlich klinisch diagnostiziert, und zwar von einem Arzt während eines Arztbesuchs. Er untersucht den Hals des Patienten und sucht nach Anzeichen für den charakteristischenHautausschlag, der oft mit hohem Fieber, Halsentzündung, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen einhergeht. Um das Vorhandensein des Bakteriums Streptococcus pyogenes, das Scharlach verursacht, zu bestätigen, wird ein Kulturabstrich aus dem Rachen gemacht. Anschließend wird dieser Abstrich im Labor analysiert, um das Bakterium zu identifizieren.
Der Antigen-Schnelltest ist eine weitere Methode, die innerhalb weniger Minuten Ergebnisse liefert, um Streptococcus pyogenes nachzuweisen. Dieser Test, der auch als Trod-Angina bekannt ist, wird für Kinder ab 3 Jahren empfohlen. Er besteht aus einem Abstrich der Mandeln mit einem Tupfer, gefolgt von einer chemischen Reaktion, die anzeigt, ob Streptokokken der Gruppe A vorhanden sind oder nicht.
In der Apotheke führen die Apotheker bei Kindern ab 10 Jahren und Erwachsenen ebenfalls den Angina-Trod durch. Im Falle eines positiven Ergebnisses überweisen sie den Patienten an seinen Arzt. Die Krankenversicherung erstattet einen Teil der Kosten für diesen Test.
Es ist wichtig, Scharlach nicht mit anderen Erkrankungen wie dem toxischen Streptokokkenschock, Staphylokokkeninfektionen, der Kawasaki-Krankheit oder viralen Infektionen wie Röteln zu verwechseln. DasEnanthem mit seiner charakteristischen Chronologie hilft dem Arzt, seine Diagnose zu lenken. Da Komplikationen bei Scharlach selten sind, ist eine angemessene Behandlung mit Antibiotika in der Regel wirksam.
Wodurch wird Scharlach verursacht?
Der Verursacher, der durch das Verspritzen von Speichelmikrotröpfchen übertragen wird, ist dementsprechend ein hämolytischer Streptokokkus der Gruppe A mit dem Namen : Streptococcus pyogenes, der seine Toxine im Körper verteilt. So entsteht ein Eiterherd im Rachen und in den Mandeln (Form der Angina) und die Toxi-Infektion nimmt ihren Anfang. Im günstigsten Fall verläuft die Krankheit innerhalb von 2 bis 3 Wochen, kann aber durch eine Nierenentzündung kompliziert werden.
Der Erreger von Scharlach ist ein Bakterium namens Streptococcus pyogenes, das auch als beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A bekannt ist. In seltenen Fällen können auch Streptokokken der Gruppen C oder G die Ursache sein.
Die Übertragung der Infektion erfolgt über die Luft durch den Kontakt mit oropharyngealen Sekreten einer infizierten Person oder eines gesunden Trägers. Obwohl der Rachenraum die Haupteintrittspforte ist, können auch andere Bereiche wie die Haut oder derweibliche Genitalbereich betroffen sein.
DieInkubationszeit der Krankheit ist relativ kurz und beträgt 2 bis 5 Tage. Die Streptokokken lokalisieren sich im Rachenraum. Der Scharlachausschlag wird durch ein erythrogenes Toxin oder pyrogenes Exotoxin hervorgerufen. Bestimmte Subtypen von Streptokokken sezernieren dieses Toxin. Es gibt mehrere Formen dieses Toxins: A, B, C, D. Sie sind immunogen und führen zu Vasodilatation, Hautödem und Lymphozyteninfiltrat. Die Toxine B und C entsprechen leichten Formen von Scharlach. Toxin A wird mit schwereren Fällen in Verbindung gebracht.
Nach einer Infektion entwickelt sich eine Immunität, die spezifisch für den betreffenden Streptokokken-Subtyp ist. Daher ist ein Rückfall möglich, wenn eine Person mit einem anderen Streptokokken-Subtyp in Kontakt kommt.
Kann man Scharlach vorbeugen?
Es gibt keine Impfung gegen Scharlach. Die Einhaltung einfacher Hygienemaßnahmen ist jedoch entscheidend, um eine Ansteckung und Ausbreitung der verursachenden Streptokokken zu verhindern.
Vorbeugende Maßnahmen gegen die Übertragung:
- Vermeiden Sie den Kontakt mit infizierten Personen.
- Waschen Sie sich häufig die Hände, vor allem nach dem Kontakt mit einer kranken Person oder potenziell kontaminierten Gegenständen.
- Reinigen und desinfizieren Sie regelmäßig Gegenstände, die von Kranken benutzt werden, wie z. B. Spielzeug, Besteck, Gläser und Utensilien.
- Sorgen Sie für die Reinigung und Desinfektion von häufig berührten Oberflächen (Türgriffe, Lichtschalter, Theken).
Es wird auch empfohlen, sich gegen Diphtherie und Tetanus impfen zu lassen, da diese beiden Krankheiten bei Scharlach-Patienten zu Komplikationen führen können.
Hand- und Nasenhygiene:
- Waschen Sie die Hände 30 Sekunden lang mit Flüssigseife, spülen Sie sie ab und trocknen Sie sie ordentlich ab.
- Bringen Sie Ihrem Kind das Händewaschen bei und halten Sie die Fingernägel kurz.
- Verwenden Sie zum Naseputzen Einwegtaschentücher.
- Bringen Sie Ihrem Kind bei, Mund und Nase mit einem Taschentuch oder dem Ärmel zu bedecken, wenn es niesen oder husten muss.
Kontaktbeschränkung bei Scharlach:
- Vermeiden Sie Umarmungen und engen Kontakt.
- Behalten Sie das kranke Kind zu Hause und informieren Sie die Schule.
- Vermeiden Sie, dass das kranke Kind gesunden Menschen zu nahe kommt.
- Teilen Sie die persönlichen Gegenstände des kranken Kindes nicht mit anderen.
- Reinigen Sie regelmäßig die Gegenstände, die das kranke Kind benutzt.
Aufrechterhaltung eines gesunden Haushalts:
- Vermeiden Sie die Exposition gegenüber Tabakrauch.
- Lüften Sie die Wohnung täglich.
- Halten Sie die Raumtemperatur zwischen 18 und 20 °C.
Gibt es Heilpflanzen zur Bekämpfung von Scharlach?
Die Antibiotikatherapie der Wahl bei GAS-Infektionen ist in der Tat Penicillin. Bis heute wurden keine Resistenzen nachgewiesen. Bei invasiven Infektionen empfehlen die Ärzte, zusätzlich Clindamycin zu verwenden. Diese Wahl ist aufgrund der antitoxischen Wirkung von Clindamycin, seiner von der Größe des Inokulats unabhängigen Wirksamkeit und seiner postantibiotischen Wirkung gerechtfertigt. Um die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie zu potenzieren, ist der Nutzen bestimmter Heilpflanzen jedoch nach wie vor von größter Bedeutung.
Echinacea besitzt eine dosisabhängige vorbeugende und heilende antibakterielle Wirkung, die das Wachstum bestimmter Keime hemmt. Seine antibakterielle Wirkung wirkt daher direkt auf Streptococcus pyogenes. Echinacea ist jedoch bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert.
Echinacea stimuliert die Immunabwehr gegen Infektionen, insbesondere durch seine lipophile Ethanolfraktion (Alkylamide) und seine hydrophile Polysaccharidfraktion. Phenolische Derivate wie die Cichorsäure spielen eine Schlüsselrolle. Sie erhöht die Proliferation der Milozyten, stärkt die natürlichen Killerzellen (NK) und verändert die T-Lymphozyten und den Zytokinspiegel.
Echinacea hat antivirale, antibakterielle, antimykotische und entzündungshemmende Eigenschaften. Er wirkt gegen verschiedene Viren, darunter Coronaviren, und hat eine antimykotische Wirkung auf Candia albicans. Die entzündungshemmende Wirkung beruht auf Alkylamiden und Polysacchariden, die die Aktivierung von Makrophagen modulieren und die induzierbare Stickoxidsynthase (iNOS) hemmen. Es wird zur Behandlung verschiedener Hauterkrankungen und Atemwegsinfektionen verwendet.
Die antibakterielle Breitbandwirkung desätherischen Teebaumöls hängt mit den MT-Alkoholen zusammen (wirksam gegen antibiotikaresistenten Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Steptococcus pneumoniae und pyogenes und Hemophilus influenza). Teebaumöl ist jedoch bei Kindern unter 7 Jahren kontraindiziert.
Medizinische Literaturquellen und klinische Studien
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