Como são tratadas as cicatrizes hipertróficas e quelóides?

As cicatrizes hipertróficas e os quelóides podem ser uma fonte de dor, desconforto e preocupação para muitas pessoas. Quer sejam causadas por cirurgia, queimaduras, ferimentos ou infecções, o seu aspeto pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. Felizmente, existem vários tratamentos disponíveis para melhorar o aspeto das cicatrizes e reduzir os seus sintomas. Neste artigo, vamos analisar as diferenças entre cicatrizes hipertróficas e quelóides. Iremos também analisar as diferentes opções de tratamento disponíveis para ajudar a reduzir os sintomas e melhorar o aspeto das cicatrizes.

A cicatriz queloide é uma cicatriz hipertrófica complicada

A cic atriz queloide é uma forma de cicatriz hipertrófica. Por outras palavras, desenvolve-se excessivamente em relação à lesão inicial. No entanto, ao contrário de uma cicatriz hipertrófica clássica, a cicatriz queloide estende-se para além desta área e pode continuar a crescer com o tempo.

A cicatriz queloide ocorre quando o processo de cicatrização da pele é interrompido, levando à produção excessiva de colagénio e de outro tecido cicatricial. Pode desenvolver-se na sequência de uma variedade de lesões, tais como cortes, queimaduras, piercings ou tatuagens. As zonas do corpo mais frequentemente afectadas são os ombros, o peito, as costas e as orelhas.

Para além de terem um aspeto inestético, as cicatrizes quelóides podem também causar comichão, dor ou aumento da sensibilidade. Os tratamentos disponíveis para as cicatrizes quelóides incluem cremes, injecções de corticosteróides, crioterapia, terapia laser, cirurgia ou uma combinação destas opções. No entanto, nenhum tratamento é garantido para eliminar completamente uma cicatriz queloide.

Qual é a diferença entre uma cicatriz hipertrófica e uma cicatriz queloide?

A cicatriz hipertrófica forma-se cerca de um mês após a cirurgia e fica limitada à zona da lesão inicial. Tem tendência a regredir espontaneamente num prazo de um a dois anos.

As cicatrizes quelóides, por outro lado, formam-se cerca de três a seis meses após a cirurgia e podem estender-se para além da área da lesão inicial. Embora algumas cicatrizes quelóides possam regredir naturalmente num prazo de sete anos, tendem a persistir indefinidamente e podem continuar a crescer ao longo do tempo.

Assim, a principal diferença entre os dois tipos de cicatrizes é que as cicatrizes hipertróficas ficam limitadas à área da lesão inicial e regridem espontaneamente em um a dois anos, enquanto as cicatrizes quelóides podem se estender além da área da lesão inicial e nem sempre regridem espontaneamente.

Como é que as cicatrizes hipertróficas ou quelóides podem ser prevenidas e tratadas?

Existem várias formas de prevenir e tratar as cicatrizes hipertróficas ou os quelóides. A prevenção das cicatrizes hipertróficas e dos quelóides, sobretudo nas pessoas com predisposição para as mesmas, é um passo fundamental para manter a integridade do tecido cutâneo e promover uma cicatrização normal. Eis algumas estratégias de prevenção eficazes:

Os géis de silicone podem ser aplicados sobre a cicatriz fechada durante 3 a 6 meses. A sua ação consiste em reduzir a evaporação da água do estrato córneo, reduzindoassim o tamanho e o aspeto da cicatriz.
A compressão forte também pode ser utilizada como medida preventiva, nomeadamente em queimaduras ou em cicatrizes fechadas. Para o efeito, são frequentemente utilizadas peças de vestuário de compressão ou máscaras de silicone.
As injecções intra-lesionais são outra opção de tratamento e incluem corticosteróides, 5 FU (antimetabolito), bleomicina (antineoplásico) e interferão (citocina). O objetivo destas injecções é inibir a proliferação de fibroblastos e a inflamação, reduzindo a síntese de colagénio I e III.
A cirurgia é também uma opção de tratamento, embora seja frequentemente combinada com outros meios. No entanto, a taxa de recorrência pode ser elevada, até 100%.
O tratamento com laser, incluindo CO2, YAG, luz pulsada e fototerapia, também pode ser utilizado, embora os resultados sejam variáveis.
A crioterapia (frio) também pode ser utilizada, com azoto líquido intra-cicatricial.
Evitar procedimentos não essenciais: As pessoas com um historial de cicatrizes anormais, particularmente as que têm tipos de pele propensos a cicatrizes, como a pele negra, são aconselhadas a limitar os procedimentos cirúrgicos e os piercings. Cada nova incisão ou lesão pode potencialmente desencadear o aparecimento de uma cicatriz hipertrófica ou queloide.
Controlo da cicatrizaçãoinflamatória: O controlo precoce da inflamação no tecido cicatricial pode evitar o desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas ou quelóides. A utilização de medicamentos anti-inflamatórios, sob aconselhamento médico, pode ser benéfica nas fases iniciais do processo cicatricial.
Educação e sensibilização: É essencial informar os doentes sobre os tipos de cicatrizes, os factores de risco e os métodos de prevenção. Isto inclui conselhos sobre o tratamento de cicatrizes, produtos a utilizar e sinais de alerta de cicatrizes anormais.
Monitorização e intervenção precoces: A monitorização regular das cicatrizes recentes é crucial, especialmente para as pessoas em risco. A intervenção precoce ao primeiro sinal de uma cicatriz anormal pode incluir tratamentos como injecções de corticosteróides para remover ou reduzir o excesso de tecido cicatricial.

Cicatrizes pigmentadas

A cicatrizpigmentada é uma forma de cicatriz caracterizada por discromia, distúrbios circulatórios e hiper ou hipopigmentação. Pode ocorrer após uma variedade de lesões, como queimaduras, cortes, picadas de insectos ou cirurgia.

À medida que a pele cicatriza, pode perturbar o processo de pigmentação, resultando em manchas pigmentadas que são mais claras ou mais escuras do que a pele circundante. As cicatrizes hipopigmentadas, ou seja, cicatrizes que são mais claras do que a pele circundante, são frequentemente encontradas após queimaduras. As cicatrizes pigmentadas podem também apresentar vermelhidão, veias dilatadas ou problemas de circulação sanguínea.

O impacto das cicatrizes pigmentadas é sobretudo estético. No entanto, também pode afetar a qualidade de vida do doente. Por exemplo, as cicatrizes no rosto ou nas mãos podem ter um impacto negativo na auto-confiança e na autoestima.

Felizmente, existem vários tratamentos para as cicatrizes pigmentadas. Estas opções podem incluir a utilização de cremes despigmentantes, lasers, terapias de luz ou injecções. No entanto, a escolha do tratamento dependerá da causa, da gravidade e da localização. Por conseguinte, é importante consultar um dermatologista ou um cirurgião estético para obter aconselhamento profissional.

Experiência de cicatrização

As escalas de avaliação de cicatrizes têm cada vez mais em conta a experiência cicatricial. É a chamada escala de avaliação de cicatrizes do doente e do observador (EECPO). Os sentimentos psicológicos podem variar consoante a relação com a família e o ambiente médico do doente. Pode também depender da localização da cicatriz, da profissão do paciente ou do impacto funcional e estético.

As cicatrizes podem ter características patológicas como a hipertrofia, a retração ou a discromia. Os quelóides, muitas vezes de origem genética, são dolorosos, progressivos e difíceis de tratar. As cicatrizes retrácteis podem comprometer o prognóstico funcional. A hiper ou hipopigmentação pode afetar o aspeto estético da cicatriz.

As primeiras experiências sobre a cicatrização tiveram lugar no início do século XX com os irmãos Lumière. Em particular, Auguste Lumière criou o famoso“Tulle gras®“, um penso que promove a cicatrização através da manutenção de um ambiente húmido. Em 1962, Georges Winter realizou experiências em modelos animais para estudar os resultados da cicatrização de feridas num ambiente húmido em comparação com o ar livre ou com uma corrente de ar quente. Os resultados confirmaram a importância de manter um ambiente húmido para promover a cicatrização. Isto também deu origem ao princípio da cicatrização de feridas húmidas.

Quais são os principais princípios da cicatrização de feridas?

Os princípios fundamentais da cicatrização de feridas incluem vários elementos importantes. Em primeiro lugar, a cicatrização de feridas ocorre mais rapidamente num ambiente húmido. Em segundo lugar, todas as feridas passam por três fases principais de cicatrização: dissuasão, brotamento e epidermização.

Outro princípio importante é o abandono da utilização sistemática de anti-sépticos e da maioria dos antibióticos e corantes locais. Estes produtos têm frequentemente efeitos secundários potenciais. Por exemplo, alergias, toxicidade sistémica ou seleção de germes. Na maioria dos casos, uma simples lavagem com soro fisiológico, duche ou sabão é suficiente.

É de salientar que a flora bacteriana coloniza naturalmente todas as feridas e que, exceto em excesso, não é prejudicial e pode mesmo contribuir para a dissuasão.

Por fim, é importante lembrar que o tratamento de uma ferida não envolve apenas o tratamento da ferida em si, mas também o estado geral do doente. Nenhum penso pode fazer milagres e é importante tratar a causa subjacente da ferida. Por exemplo, utilizar uma ligadura de compressão para uma úlcera venosa ou aliviar a área afetada para um doente que sofra de uma ferida de pressão.

A gestão de uma ferida é multifatorial, o que a torna complexa

A gestão de uma ferida é uma tarefa complexa e multifatorial. Algumas tarefas de tratamento de feridas podem ser realizadas de forma autónoma no âmbito da prática do enfermeiro. Outras requerem uma prescrição médica. A pele é um órgão vital com múltiplas funções, incluindo a proteção do corpo contra infecções e traumatismos. Quando ocorre uma ferida, o processo de cicatrização pode ser dividido em três fases. Estas fases são a dissecação, a formação de botões e aepidermização, seguidas de uma longa fase de remodelação.

No entanto, existem muitos factores que podem atrasar a cicatrização de feridas. Estes incluem o tabagismo, a diabetes, a obesidade e as deficiências nutricionais, entre outros. Por conseguinte, é importante ter em conta estes factores para otimizar o processo de cicatrização. As técnicas de cicatrização controlada podem ser utilizadas para feridas que não podem ser suturadas. Estas técnicas favorecem a formação de tecido de granulação. Além disso, os profissionais de saúde podem utilizar diferentes tipos de sutura, consoante o tamanho, a localização e a gravidade da ferida.

O principal princípio da cicatrização de feridas é manter um ambiente húmido ideal para promover a cicatrização. Por conseguinte, é necessário escolher os produtos de cuidados correctos para manter um ambiente húmido e, ao mesmo tempo, evitar infecções.

Em resumo, a prevenção de cicatrizes hipertróficas e quelóides envolve uma abordagem proactiva, evitando factores de risco conhecidos e aplicando estratégias eficazes de tratamento de feridas. Estas medidas podem reduzir significativamente o risco de recorrência e ajudar a manter uma cicatrização normal e saudável da pele. No entanto, é importante notar que cada situação de cicatriz hipertrófica ou queloide é única, e os profissionais de saúde devem adaptar o tratamento em conformidade. Por isso, recomendamos que consulte um dermatologista ou um cirurgião plástico para determinar o melhor tratamento para o seu caso.

FAQ : Tratamento e prevenção das cicatrizes hipertróficas e quelóides

Qual é a diferença entre uma cicatriz hipertrófica e um queloide?
- As cicatrizes hipertróficas são espessas, elevadas, mas limitadas à zona da lesão original. Os quelóides, por outro lado, também são elevados mas estendem-se para além dos limites da ferida original e são frequentemente mais difíceis de tratar.
Como é que as cicatrizes hipertróficas ou os quelóides podem ser evitados?
- A prevenção inclui evitar cirurgias e piercings desnecessários, um bom tratamento das feridas, a utilização de pensos de gel de silicone e o controlo precoce da inflamação. As pessoas em risco devem estar particularmente atentas ao cumprimento destas recomendações.
Os cremes cicatrizantes são eficazes contra este tipo de cicatrizes?
- Os cremes para cicatrizes podem ajudar a manter a hidratação da pele e a reduzir a inflamação, o que pode ser benéfico no processo de cicatrização. No entanto, a sua eficácia varia consoante o tipo de cicatriz e o indivíduo.
As injecções de corticosteróides são um tratamento seguro para os quelóides?
- As injecções de corticosteróides são geralmente utilizadas para tratar os quelóides, uma vez que podem reduzir a inflamação e aplanar a cicatriz. No entanto, este tratamento deve ser efectuado por um profissional de saúde qualificado.
É possível remover completamente um queloide?
- É difícil eliminar completamente um queloide. Os tratamentos actuais visam reduzir o tamanho, a espessura e o desconforto associados à cicatriz. Em alguns casos, pode ser necessária uma combinação de tratamentos para obter os melhores resultados.
A cirurgia é uma opção para remover um queloide?
- A cirurgia pode ser considerada para remover um queloide, mas o risco de recorrência é elevado. A cirurgia é frequentemente combinada com outros tratamentos, como injecções de corticosteróides ou radioterapia, para reduzir este risco.