Compreendendo a doença autoimune de Gougerot-Sjögren

A síndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) é uma doença imunológica que afeta principalmente as glândulas exócrinas . Devido à infiltração linfocítica das glândulas salivares ou lacrimais , ou mesmo às vezes ambas; as principais manifestações clínicas são secura salivar e / ou ocular. O dentista é geralmente chamado para complicações e desconforto bucal causado por instabilidades quantitativas e qualitativas na saliva. Em particular, desempenha um papel importante na descoberta e diagnóstico precoce desta doença. Pode prevenir complicações, educando os pacientes sobre higiene bucal , bem como monitorando o curso da patologia.

Um pouco de historia

Assim, a primeira descrição da síndrome veio do cirurgião polonês Mikulicz Radecki , que em 1892 descreveu um sujeito apresentando edema bilateral das glândulas parótidas e lacrimais com infiltrado mononuclear . Gougerot individualizou essa síndrome em 1925, que incluía toda secura da mucosa. Ele atribuiu isso à atrofia das glândulas. Foi em 1933 que o oftalmologista sueco Henrik Sjögren descreveu as manifestações clínicas e histológicas encontradas em 19 mulheres com boca e olhos secos. Sjögren usa o termo ceratoconjuntivite seca para definir lesões oculares e distingui-las de olhos secos causados ​​por deficiência de vitamina A.

O que é a doença de Gougerot-Sjögren?

É uma síndrome denominada doença autoimune caracterizada pela degeneração progressiva das glândulas exócrinas , que tem o efeito de causar ressecamento das membranas mucosas e também da conjuntiva. Histologicamente, a síndrome é caracterizada por infiltração linfóide das glândulas exócrinas, em particular das glândulas salivares e lacrimais, bem como pela produção biológica de grande quantidade de autoanticorpos (FAN, anti-SSA, anti-SSB, fator reumatoide). Se a doença parece isolada, é uma SGS primária , por outro lado, se houver doenças autoimunes associadas (artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, etc.), então é chamada de SGS secundária .

A prevalência de SMS primária é estimada entre 0,1 e 0,6% de acordo com o padrão de consenso americano-europeu. A doença geralmente afeta principalmente mulheres (90%) entre 30 e 40 anos.

Como você desenvolve essa doença?

Essa patologia geralmente ocorre em indivíduos com uma predisposição genética autoimune caracterizada por uma alta prevalência de haplótipos HLA B8 e DR3. Nessa área específica, o dano às células epiteliais das glândulas exócrinas , como secundário a uma infecção viral , induzirá o desenvolvimento de inflamação crônica , que se caracteriza pela infiltração de linfócitos compostos por linfócitos T e linfócitos B, além do formação de centros germinativos. Essa inflamação será autossustentável e fará com que a glândula funcione mal e, posteriormente, sua destruição.

Quais são os mecanismos de origem do ressecamento das mucosas?

A destruição das glândulas por si só não pode esclarecer essa disfunção. No início da doença, a infiltração linfocítica é focal e algumas glândulas ainda estão intactas . Além disso, nenhuma correlação é estabelecida entre a infiltração de linfócitos e as alterações no fluxo salivar. No entanto, as glândulas restantes podem funcionar mal, causando desconforto; esta falha seria devido a anormalidades do sistema nervoso autônomotendo, entre outras coisas, o controle da secreção lacrimal e salivar. Como o sistema nervoso autônomo não faz seu trabalho de maneira adequada, essa deficiência poderia na verdade estar ligada a autoanticorpos que se voltam contra os receptores muscarínicos M3 (que têm o papel de controlar a secreção de água das glândulas lacrimais e salivares por meio da expressão de membrana de aquaporina 5, que também parece ser defeituosa no caso do SGS).

Em última análise, o ressecamento seria devido à destruição glandular , mas também a um déficit do sistema nervoso autônomo e também a um defeito na expressão da membrana da aquaporina 5 . Esses dados fisiopatológicos abrem perspectivas interessantes para o tratamento da SGS.

Quais são os sintomas da doença de Gougerot-Sjögren?

Os sintomas são dominados por envolvimento ocular e oral devido à sua frequência; ele é encontrado em 90% dos SMS. O paciente queixa-se de dificuldade para engolir , falta de estabilidade das dentaduras removíveis , aparecimento de cáries , queimaduras crônicas da mucosa oral , intolerância a alimentos picantes ou ácidos , incapacidade de comer comida seca ou de falar continuamente por alguns minutos .

O início dos sintomas é insidioso e a progressão é lenta. A mucosa oral torna-se opaca, pegajosa e frágil . A língua é vermelha, listrada, rachada e o lago de saliva geralmente presente no assoalho da boca, muitas vezes, inexistente.

infecção por Candida é resultado muito comum no SMS; pode afetar 70% dos pacientes e ocorre em diferentes formas: candidíase pseudomembranosa aguda (sapinho), candidíase eritematosa , queilite angular (perlèche), estomatite sub-protética , etc.

Algum conselho naturopata para reduzir os sintomas da doença autoimune de Gougerot-Sjögren?

Fuja de ambientes de secagem da mucosa:

Aprenda a reconhecer e evitar locais com baixa umidade (lojas e escritórios com ar condicionado), exposição ao vento , locais empoeirados , irritantes e fumaça de cigarro .

Cuide da sua higiene oral:

A higiene oral deve ser rigorosa e regular!

  • Escove os dentes após cada refeição com uma escova cirúrgica macia e creme dental com flúor.
  • Escolha um enxaguatório não agressivo (água com bicarbonato).
  • Use jatos dentários e também fios periodontais para limpar os espaços interdentais.
  • Limpe e escove sistematicamente as próteses removíveis que serão colocadas todas as noites em uma solução anti-séptica.

O papel da água:

reposição da secreção ausente pode ser obtida facilmente bebendo goles de água com freqüência. Não precisa necessariamente ser engolido, só pode ser usado para enxaguar. No entanto, a água não umedece e lubrifica adequadamente a mucosa oral e os dentes.

Estimule sua secreção salivar:

Quando a secreção salivar residual é alta o suficiente, mascar chicletes sem açúcar é um bom estímulo. Se for insuficiente, a goma de mascar adere aos dentes. Chupar frutas secas como pêssegos e nectarinas também pode estimular a secreção salivar .

Existem tratamentos naturais para estimular as glândulas exócrinas?

O tratamento é adaptado à gravidade dos sintomas. O quadro clínico é muito variável, desde um estado assintomático a uma forma muito grave. A maioria dos pacientes com SGS requer apenas tratamento tópico para a síndrome sicca. Em geral, medicamentos que podem piorar a síndrome sicca devem ser evitados (retinóides, betabloqueadores, anti-histamínicos, etc.). O principal objetivo do tratamento é melhorar o conforto do paciente .

Saliva artificial:

Existem várias salivas artificiais que contêm metilcelulose; alguns contêm mucina animal para diminuir a viscosidade. Apresentam-se em diferentes formas galênicas (líquido, pastilha ou goma de mascar). Existem também outros substitutos da saliva, como óxido de polietileno ou extratos de polissacarídeos de sementes de linho .

O primeiro parece ser mais eficaz do que a metilcelulose na redução dos sintomas de xerostomia, o segundo dá resultados satisfatórios em cerca de 75% dos pacientes. Produtos de ácido poliacrílico e goma xantana (“goma xantana”) foram desenvolvidos e avaliados em pacientes com SGS. Este último estudo mostrou que existem subgrupos de pacientes nos quais uma forma particular de substituto é clinicamente mais eficaz . Polímeros altamente mucoadesivos, como o ácido poliacrílico, são recomendados para pacientes com fluxo de saliva extremamente baixo.

Por outro lado, os pacientes que ainda apresentam fluxo salivar moderado apresentam maior melhora com os substitutos com adesão mucosa moderada e boas propriedades elásticas (goma xantana). Na verdade, esses polímeros melhoram as propriedades físico-químicas da saliva residual , o que leva a um aumento da umidificação e lubrificação. A secreção salivar residual é estimulada por estímulos mecânicos não específicos ou sabor. O ácido cítrico, por exemplo, estimula o sabor, enquanto a goma de mascar usa as duas modalidades.

A tintura-mãe de Jaborandi :

pilocarpina naturalmente contida no Jaborandi officinal é um receptor gonista muscarínico com ação colinérgica. Seu mecanismo de ação é aumentar a secreção salivar e, em menor grau, a secreção lacrimal .

Colírio de reposição:

O tratamento da síndrome do olho seco envolve principalmente colírios, como lágrimas artificiais.

 

Fontes bibliográficas médicas e ensaios clínicos :

 

Clementine. M.
Naturopata – Aromaterapeuta / Herbalista – Fitoterapeuta
Consultor em Clínica Fito-aromaterapia e Etnomedicina

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