Qual é o melhor tratamento para a próstata?

A próstata é uma glândula que , por vezes, causa problemas aos homens de uma certa idade. De facto, quando fica doente, pode ser uma fonte de vários inconvenientes. Entre os problemas que pode causar, contam-se problemas urinários e erécteis. É verdade que esta situação é assustadora, mas não deve ser encarada como um dado adquirido. Há, de facto, formas de aliviar o problema. Descubra nos parágrafos seguintes os melhores tratamentos para a próstata.

Um grande problema de saúde pública em França

Antes de entrar nos pormenores do cancro da próstata, é importante compreender a dimensão da doença em França. Estima-se que, em 2023, o cancro da próstata será o cancro mais frequente nos homens, com 59 885 novos casos. Este número representa um ligeiro aumento em relação aos 59 800 casos registados em 2018. Este tipo de cancro representa cerca de 25% dos cancros masculinos, com uma incidência anual de 81 casos por 100 000 homens. Trata-se, portanto, de um importante problema de saúde pública em França.

Embora o cancro da próstata seja o cancro mais frequente nos homens, não é o mais mortal. Graças aos avanços no rastreio e no tratamento, muitos casos são tratados eficazmente, muitas vezes através da remoção completa da próstata. Esta informação é essencial para compreender a prevalência e as perspectivas de tratamento desta doença.

Definição de cancro da próstata

O cancro da próstata é um tipo de cancro que se desenvolve nas células da próstata, uma glândula do sistema reprodutor masculino situada abaixo da bexiga e à frente do reto. Esta glândula, do tamanho de uma noz nos homens jovens, produz parte do líquido que forma o esperma. Com a idade, a glândula pode mudar de tamanho, tornando-se maior nos homens mais velhos.

Este cancro caracteriza-se por um tumor maligno formado por células cancerosas capazes de invadir e destruir os tecidos vizinhos. Em alguns casos, pode também espalhar-se (metastizar) para outras partes do corpo. O cancro da próstata é o cancro mais frequente nos homens, sobretudo nos mais idosos. Há variações na sua prevalência de acordo com a origem étnica: os homens negros (de ascendência africana e caribenha) são mais afectados do que os homens brancos, enquanto os homens de ascendência asiática são menos afectados. As mulheres trans e as pessoas não binárias designadas como masculinas à nascença também podem desenvolver este tipo de cancro.

O cancro da próstata desenvolve-se geralmente de forma lenta e pode muitas vezes ser completamente removido ou tratado de forma eficaz se for diagnosticado numa fase inicial. É comum que os homens mais velhos com este tipo de cancro morram de outras causas. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de cancro da próstata, representando cerca de 95% de todos os casos.

Tipos de cancro da próstata

O adenocarcinoma, o tipo mais comum de cancro da próstata, representa cerca de 95% de todos os casos. Desenvolve-se nas células glandulares da próstata, que produzem o líquido prostático misturado com o sémen. O adenocarcinoma encontra-se frequentemente em vários locais da próstata, uma situação conhecida como cancro multifocal.

Para além do adenocarcinoma, existem tipos raros de tumores de cancro da próstata, incluindo

• Carcinoma urotelial, também conhecido como carcinoma de células de transição.
• Sarcoma.
• Carcinoma de pequenas células.
• Tumores carcinóides.
• Carcinoma de células escamosas.

Cada um destes tipos raros tem características e métodos de tratamento diferentes. Conhecer a natureza específica do cancro é crucial para determinar o tratamento mais adequado.

Estados pré-cancerosos da próstata

Para além do cancro da próstata, existem estados pré-cancerosos que podem aumentar o risco de desenvolver cancro. Estas condições não são cancerosas em si mesmas, mas podem evoluir para cancro se não forem tratadas ou monitorizadas:

1. Neoplasia intra-epitelial prostática (PIN): Esta é uma condição em que ocorrem alterações anormais nas células epiteliais que revestem as glândulas da próstata. A PIN pode ser classificada como de baixo grau ou de alto grau. A PIN de alto grau aumenta o risco de cancro da próstata.
2. Atrofia Inflamatória Proliferativa ( AIP): Este termo refere-se a áreas da próstata onde as células são mais pequenas do que o normal e estão inflamadas. Embora a AIP não seja cancerosa, a investigação sugere que pode haver uma ligação entre a AIP e a PIN de alto grau ou o cancro da próstata.
3. Proliferação atípica de pequenos ácinos (ASAP): Esta doença caracteriza-se pelo crescimento anormal de células glandulares na próstata. Embora nem todos os homens com ASAP desenvolvam cancro da próstata, recomenda-se frequentemente uma maior vigilância e biópsias de seguimento.

A monitorização destas condições pré-cancerosas é crucial para a prevenção e tratamento precoce do cancro da próstata.

A próstata e as doenças que a afectam

A próstata é uma pequena glândula localizada por baixo da bexiga nos homens. Produz parte do líquido seminal que transporta os espermatozóides durante a ejaculação. Infelizmente, a próstata pode ser afetada por uma série de doenças que podem causar sintomas desagradáveis e prejudicar a qualidade de vida. Estas doenças incluem a hiperplasia benigna da próstata (HBP), o cancro da próstata, a inflamação da próstata e as infecções do trato urinário. Nesta secção, vamos explorar as diferentes condições que podem afetar a próstata, os seus sintomas, causas e possíveis tratamentos.

Aumento da próstata

A hiperplasia benigna da próstata, também conhecida como adenoma da próstata, é uma doença comum em homens com cerca de 50 anos. Caracteriza-se por um aumento do tamanho da próstata, que pode provocar sintomas como dor ao urinar, uma vontade frequente de urinar e uma interrupção ou redução da força do jato de urina. Embora a HBP não seja um cancro da próstata, pode causar um desconforto significativo e afetar a qualidade de vida. Os tratamentos para a HBP incluem medicação, cirurgia e suplementos dietéticos. É importante consultar um médico para determinar o melhor tratamento para cada caso específico.

Prostatite

A prostatite é uma inflamação da glândula prostática que afecta homens de todas as idades. É geralmente causada por bactérias intestinais do tipo Escherichia coli. Os sintomas incluem sensações de ardor durante a micção e vontade frequente de urinar. Há também dor no pénis e na uretra. Todos estes sinais são frequentemente acompanhados de febre, dores musculares e mal-estar geral.

Cancro da próstata

O cancro da próstata é difícil de detetar nas suas fases iniciais. Não apresenta sintomas até o tumor inchar. Quando isso acontece, os sinais são semelhantes aos das duas doenças acima mencionadas. O doente sente incontinência, vontade frequente de urinar e dificuldade em urinar. Mas, para além disso, também sente dor durante a ejaculação e disfunção erétil. Podem mesmo ser encontrados vestígios de sangue na urina e no sémen.

Tratamentos da próstata

Quando a dor e o desconforto associados à próstata se agravam e se tornam insuportáveis, os especialistas recomendam a cirurgia. Mas antes que isso aconteça, existem produtos e medicamentos para aliviar os sintomas desta doença. A maior parte deles está disponível nas farmácias.

Suplementos alimentares

Para além dos tratamentos convencionais, podem ser tomados suplementos alimentares para apoiar a saúde da próstata. Estes suplementos contêm frequentemente ingredientes naturais e podem ajudar a reduzir a inflamação, melhorar a função urinária e prevenir os danos oxidativos na próstata. Embora estes suplementos não possam curar os problemas da próstata, podem ser utilizados juntamente com os tratamentos convencionais para melhorar os resultados e reduzir os efeitos secundários. Eis alguns exemplos de suplementos alimentares para a próstata:

1. Saw palmetto saw palmetto: também conhecido como palmeira-serra, o saw palmetto é frequentemente utilizado para tratar os sintomas da HBP. Estudos demonstraram que a toma de suplementos de palmeira anã pode reduzir os sintomas da HBP e melhorar o fluxo urinário.
2. Zinco: O zinco é um mineral importante para a saúde da próstata. Estudos demonstraram que os homens com cancro da próstata têm frequentemente níveis de zinco inferiores aos normais. Tomar suplementos de zinco pode ajudar a manter os níveis normais de zinco no corpo e apoiar a saúde da próstata.
3. Ómega 3: Os ácidos gordos ómega 3, encontrados em peixes gordos como o salmão, podem ajudar a reduzir a inflamação no corpo e melhorar a saúde da próstata. Estudos demonstraram que o consumo de ómega 3 pode reduzir o risco de cancro da próstata.
4. Isoflavonas as isoflavonas são compostos vegetais encontrados em alimentos como a soja e o feijão. Estudos demonstraram que as isoflavonas podem ajudar a reduzir os sintomas de BPH e apoiar a saúde da próstata.

É importante falar com um médico antes de começar a tomar suplementos para a próstata, uma vez que alguns suplementos podem interagir com outros medicamentos ou ter efeitos secundários indesejados.

A dieta e a próstata

A dieta desempenha um papel importante na saúde da próstata. Alguns estudos demonstraram que determinados alimentos podem ajudar a prevenir problemas da próstata, enquanto outros podem aumentar o risco de doença da próstata. Aqui estão alguns alimentos a incluir ou evitar para manter uma próstata saudável:

Alimentos a incluir

1. Fruta e legumes: a fruta e os legumes são ricos em antioxidantes e vitaminas, que podem ajudar a reduzir a inflamação e proteger a próstata dos danos oxidativos. Os vegetais crucíferos, como os brócolos e a couve-flor, são particularmente benéficos para a saúde da próstata.
2. Gorduras saudáveis: as gorduras saudáveis, como os ácidos gordos ómega 3 presentes nos peixes gordos, podem ajudar a reduzir a inflamação e melhorar a saúde da próstata.
3. Chá verde: o chá verde contém compostos chamados catequinas, que podem ajudar a reduzir o crescimento das células cancerígenas da próstata.

Alimentos a evitar

1. Alimentos processados: os alimentos processados, ricos em gorduras saturadas e açúcar, podem aumentar a inflamação no corpo e aumentar o risco de doença da próstata.
2. Carne vermelha: o consumo excessivo de carne vermelha pode aumentar o risco de cancro da próstata. Recomenda-se que limite o seu consumo de carne vermelha em favor de carnes magras, como frango e peixe.
3. Produtos lá cteos: alguns estudos demonstraram que o consumo excessivo de produtos lácteos pode aumentar o risco de cancro da próstata. Recomenda-se que limite o seu consumo de produtos lácteos em favor de alternativas à base de plantas, como o leite de amêndoa ou de soja.

Segue-se um quadro resumo da dieta recomendada para o cancro da próstata, com base em informações da UCSF Health:

Categoria	Recomendações	Notas
Dieta geral	Principalmente à base de plantas, rica em frutas e legumes, rica em fibras, pobre em gorduras, limitada em açúcares simples
Alimentos de origem vegetal	Fruta e legumes, cereais integrais, feijões e leguminosas, outras fontes de proteína vegetal
Frutos e produtos hortícolas	Contêm vitaminas, minerais, fibras e fitoquímicos anti-cancerígenos	Comer pelo menos 28 porções por semana reduz o risco de cancro da próstata
Fibra	Ligadas à redução dos níveis de hormonas envolvidas na progressão do cancro da próstata	O objetivo é obter 25-35 gramas de fibra por dia
Dieta pobre em gorduras	O objetivo é obter 20% do total de calorias provenientes de gordura, com menos de 10% de gordura saturada
Açúcares simples	Limitar o consumo de açúcares simples	Evitar doces, bolachas, bolos e produtos de farinha refinada
Líquidos	Beber muita água	Necessário para uma dieta rica em fibras
Restrição moderada de calorias	A redução da ingestão de calorias pode reduzir o risco de vários tipos de cancro

Estas recomendações são específicas para o cancro da próstata e podem variar para outros tipos de cancro.

O papel da autofagia no cancro da próstata

A autofagia, um processo celular complexo e adaptável, desempenha um papel importante no cancro da próstata. Este mecanismo, frequentemente descrito como um fenómeno de “autodegradação”, permite às células fazer face ao stress metabólico, tóxico e mesmo infecioso.

A autofagia e a progressão do cancro da próstata

Embora a autofagia seja geralmente considerada benéfica, pode também melhorar a utilização dos nutrientes e promover as características de crescimento das células cancerosas. No cancro da próstata avançado, as provas pré-clínicas sugerem que a autofagia facilita tanto a progressão da doença como a resistência terapêutica. As terapias comuns, como a privação de androgénios, a quimioterapia à base de taxanos, a inibição de cininases específicas e a restrição de nutrientes, podem induzir um sofrimento celular significativo e, consequentemente, a autofagia. (11)

Autofagia, apoptose e progressão da doença

No cancro da próstata, a autofagia desempenha um papel fundamental na regulação da apoptose e na progressão da doença. Estão envolvidas várias vias moleculares, nomeadamente PI3K/AKT/mTOR. No entanto, dependendo do contexto celular, a autofagia pode desempenhar um papel prejudicial ou protetor no cancro da próstata. Os estudos actuais investigaram a forma como a autofagia interage no âmbito destas interacções complexas, em especial para compreender melhor a resposta terapêutica e a resistência à quimioterapia no cancro da próstata. (13)

A autofagia como alvo no tratamento do cancro da próstata

Recentemente, as atenções centraram-se no papel da autofagia no cancro e na forma como a sua modulação proporciona uma terapia anticancerígena eficaz. Foi demonstrado que a autofagia pode promover ou inibir a proliferação e a sobrevivência das células cancerosas da próstata. Além disso, a metástase das células do cancro da próstata é afetada (através da indução e da inibição) pela autofagia. A autofagia pode afetar a resposta das células cancerosas da próstata a terapias como a quimioterapia e a radioterapia, dada a estreita associação entre a autofagia e a apoptose. Há cada vez mais provas de que mediadores a montante, como a AMPK, os RNA não codificantes, o KLF5, o MTOR e outros, regulam a autofagia no cancro da próstata. (14)

Inibição da autofagia e terapia hormonal

Uma avaliação crítica dos estudos analisados sugere que a inibição da autofagia combinada com a terapia de privação de androgénios é uma abordagem promissora para o tratamento do cancro da próstata. Os efeitos reguladores dos androgénios sobre a autofagia nas células cancerosas da próstata são particularmente discutidos, a fim de realçar os efeitos da modulação da autofagia durante a privação de androgénios. (11)

Alfa-bloqueadores (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina, etc.)

Os alfa-bloqueadores (alfuzosina, doxazosina, tansulosina, terazosina, etc.) são medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da hiperplasia benigna da próstata. Actuam relaxando os músculos da bexiga, da uretra e da próstata, o que facilita o fluxo da urina e alivia os sintomas da HBP. Podem ser tomados isoladamente ou em associação com outros medicamentos para melhorar a eficácia do tratamento.

Os inibidores da 5-alfa-redutase, como a tasterida ou a finasterida, são também utilizados para tratar a HBP. Estes medicamentos actuam bloqueando a produção de uma hormona chamada dihidrotestosterona, que estimula o crescimento da próstata. Ao bloquear esta hormona, os inibidores da 5-alfa-redutase podem reduzir o tamanho da próstata e aliviar os sintomas da HBP. No entanto, podem demorar vários meses a mostrar resultados significativos e podem causar efeitos secundários, como problemas sexuais. É importante discutir com um médico se estes medicamentos são adequados para o seu caso específico.

Avanços recentes no tratamento do cancro da próstata

Esta secção apresenta as últimas descobertas e inovações no tratamento do cancro da próstata, fornecendo uma visão geral das terapêuticas farmacológicas, técnicas de diagnóstico avançadas e estratégias terapêuticas emergentes que estão a transformar a gestão desta doença.

Tratamentos farmacológicos inovadores

Os tratamentos padrão actuais para o cancro da próstata incluem a terapêutica de privação de androgénios (ADT) em combinação com agentes direccionadores dos receptores de androgénios (ARTA) ou quimioterapia com docetaxel. Para os doentes pré-tratados, estão disponíveis novas opções terapêuticas, como o cabazitaxel, o olaparib e o rucaparib para as mutações BRCA, o Radium-223 para as metástases ósseas sintomáticas, o sipuleucel T e o 177 LuPSMA-617, que alargam o espetro de tratamentos eficazes contra as várias manifestações da doença. (8)

Novas opções de tratamento

Os investigadores do Cedars-Sinai Cancer identificaram duas novas opções de tratamento para os homens com cancro da próstata recorrente. Estes tratamentos demonstraram uma eficácia superior à da terapia padrão atual, prolongando a sobrevivência sem progressão e preservando a qualidade de vida. Estas descobertas, se aprovadas pela Food and Drug Administration, poderão transformar as práticas actuais de tratamento do cancro da próstata. (9)

Utilização de nanopartículas

As nanopartículas estão a ser exploradas como um meio inovador de direcionar e administrar medicamentos especificamente às células do cancro da próstata. Esta abordagem poderá melhorar a eficácia do tratamento e reduzir os efeitos secundários, constituindo uma nova estratégia promissora na luta contra o cancro da próstata. (10)

Biópsias melhoradas

Tradicionalmente, o cancro da próstata tem sido diagnosticado por biópsia sistemática, com agulhas inseridas sob orientação de ultra-sons transrectais. No entanto, este método pode não detetar cancros de alto grau ou identificar cancros de baixo grau que não requerem tratamento imediato. Para ultrapassar estas limitações, os cientistas da NCI desenvolveram um procedimento que combina a imagem por ressonância magnética (MRI) e os ultra-sons transrectais, permitindo biópsias mais precisas e uma melhor deteção de cancros da próstata de alto grau.

Inteligência artificial no diagnóstico

A inteligência artificial e a aprendizagem automática estão a ser cada vez mais utilizadas para melhorar o diagnóstico do cancro da próstata. Estas tecnologias ajudam a identificar melhor as áreas suspeitas em exames de ressonância magnética da próstata que precisam de ser biopsadas e ajudam os patologistas a avaliar com precisão o grau de cancro, um fator essencial para determinar o tratamento necessário.

Imagiologia e WLPSM

Estão a ser desenvolvidas técnicas de imagiologia avançadas que visam o PSMA (antigénio de membrana específico da próstata) para melhorar o diagnóstico do cancro da próstata recorrente. Estas técnicas podem detetar pequenos depósitos de cancro da próstata que, de outra forma, seriam indetectáveis, ajudando a tomar decisões de tratamento mais informadas. A pesquisa do Cancer Moonshot℠ do NCI também está investigando o uso do PSMA-PET para identificar homens com alto risco de recorrência do câncer.

Novos tratamentos para o cancro da próstata

Os tratamentos padrão para o cancro da próstata localizado incluem cirurgia ou radioterapia, possivelmente combinados com terapia hormonal. Está também a ser considerada uma opção de vigilância ativa para os homens com um baixo risco de progressão da doença. Esta abordagem implica a monitorização regular do cancro através de biopsias e o adiamento do tratamento, a menos que haja sinais de progressão da doença.

Terapia hormonal para o cancro da próstata

Nos últimos anos, foram aprovadas várias novas abordagens à terapêutica hormonal para o cancro da próstata avançado ou metastático. Medicamentos como a enzalutamida, a abiraterona, a darolutamida e a apalutamida demonstraram prolongar a sobrevivência em alguns homens com cancro da próstata resistente à castração.

Inibidores da PARP para o cancro da próstata

Os inibidores da PARP, que bloqueiam uma enzima envolvida na reparação do ADN, tornaram-se uma opção de tratamento para alguns homens cujo cancro da próstata tem defeitos genéticos e metastizou. Estão em curso estudos para avaliar a combinação de inibidores da PARP com terapias hormonais.

Vacinas para o cancro da próstata

As imunoterapias, que aproveitam o poder do sistema imunitário para combater o cancro, incluem vacinas de tratamento e inibidores do ponto de controlo imunitário. Por exemplo, o sipuleucel-T está aprovado para homens com poucos ou nenhuns sintomas de CRPC metastático.

Imunoterapia: Inibidores dos pontos de controlo para o cancro da próstata

Os inibidores do ponto de controlo imunitário, como o pembrolizumab e o dostarlimab, estão aprovados para tratar tumores, incluindo alguns cancros da próstata, com características genéticas específicas.

Radioterapia direccionada e PSMA

Estão a ser desenvolvidas terapias dirigidas baseadas no PSMA para tratar o cancro da próstata avançado. O Lu177-PSMA-617, recentemente aprovado pela FDA, mostrou resultados promissores no tratamento de certos tipos de cancro da próstata metastático.

Ensaios clínicos personalizados para o cancro da próstata

Os avanços na nossa compreensão das alterações genéticas associadas ao cancro da próstata estão a tornar possível propor ensaios clínicos personalizados com base nas mutações encontradas no cancro, em vez da sua localização no corpo. Estas abordagens poderão oferecer novas opções terapêuticas aos homens com cancro da próstata metastático.

Fonte:

1. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp/traitements.html
2. https://www.cancer-environnement.fr/fiches/cancers/cancer-de-la-prostate/
3. https://www.health.harvard.edu/topics/prostate-health
4. https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer
5. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/cancers
6. https://www.alcimed.com/fr/les-articles-d-alcim/nouveau-traitement-cancer-prostate/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36794353/
8. https://www.sciencedaily.com/releases/2023/10/231018194545.htm
9. https://www.cancer.gov/types/prostate/research
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25134829/
11. https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-022-02293-6
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35409187/
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35317831/