A acne é uma doença dermatológica comum, caracterizada pela inflamação dos folículos pilossebáceos. Frequentemente considerada como uma simples aflição dos adolescentes, afecta na realidade um espetro muito mais vasto da população, desde os adolescentes aos adultos, com uma predileção por certas zonas como o rosto, o pescoço, o decote, os ombros e as costas. Apesar de a maioria dos casos ter tendência a desaparecer espontaneamente por volta dos 19 anos, a acne deixa por vezes cicatrizes que testemunham o seu impacto duradouro na pele e no bem-estar psicológico.
A fisiopatologia da acne baseia-se em quatro factores-chave: hiper seborreia, hiperqueratose do canal excretor das glândulas sebáceas, inflamação e proliferação bacteriana. As manifestações clínicas da acne podem assumir diversas formas, desde a acne retencional à acne inflamatória, ou mesmo formas mais graves com risco de complicações. A prevalência da acne e as suas implicações, tanto estéticas como psicológicas, tornam crucial uma compreensão mais clara e uma abordagem personalizada do tratamento.
Este artigo pretende desmistificar esta doença, abordando os sintomas, as populações afectadas, a fisiopatologia, as várias apresentações clínicas, bem como os conselhos dietéticos e de higiene e as opções de tratamento disponíveis.
O que é a acne?
A acne é uma doença de pele causada pela inflamação dos folículos pilossebáceos, mais comum no rosto, pescoço, decote, ombros e costas. A acne cura-se espontaneamente por volta dos 19 anos de idade em 90% dos casos, sem deixar cicatrizes.
População afetada
A acne afecta 80% dos adolescentes (acne juvenil) e regride espontaneamente em 90% dos casos antes dos 20-25 anos. Em média, os primeiros sinais de acne aparecem aos 12 anos nas raparigas e aos 13 anos nos rapazes.
A acne também afecta os adultos (acne vulgar do adulto) e, após os 25 anos, 20 a 40% dos adultos (sobretudo mulheres) sofrem de acne.
A acne pode afetar as mulheres no período da peri ou pós-menopausa e é frequentemente acompanhada de hirsutismo no queixo.
Fisiopatologia
A acne resulta de uma combinação de 4 factores:
- hiper seborreia: a acne é uma doença dependente de hormonas (nomeadamente androgénios, cuja produção depende da atividade da 5α-redutase) que estimulam a glândula sebácea e a levam a segregar grandes quantidades de sebo, responsável pela seborreia do rosto e do couro cabeludo.
- hiperqueratose do ducto excretor das glândulas sebáceas, que provoca a dilatação do folículo sebáceo. Pode formar-se um microquisto quando o orifício folicular se fecha, ou um comedo se o tampão estiver nivelado com o canal folicular dilatado.
- Inflamação devida a
- proliferação bacteriana de Propionibacterium acnes no poro obstruído.
Formas clínicas da acne
O diagnóstico da acne é clínico. Baseia-se nas lesões que definem os diferentes tipos de acne
A acne assume várias formas:
- A acne de retenção é devida a uma hiperseborreia e a uma hiperqueratinização que provoca microcistos e comedões (numerosos comedões, microcistos e pontos negros situados no nariz, nas bochechas, na testa, nos ombros e, por vezes, também no pavilhão auricular).
- A acne inflamatória caracteriza-se por lesões inflamatórias superficiais do tipo pápulas e pústulas (pápulas, pústulas, nódulos e borbulhas vermelhas). Neste caso, o risco de formação de cicatrizes é elevado.
- A acne mista ou polimorfa é uma combinação das duas anteriores.
Diagnóstico diferencial com outras dermatoses faciais
A primeira coisa a procurar é a presença de comedões, que são caraterísticos da acne!
Algumas dermatoses com pústulas, pápulas, vermelhidão súbita do rosto ou foliculite nunca contêm comedões
Quais são os factores de risco da acne?
- Antecedentes genéticos: parece que a acne é mais frequente em certas famílias.
- Certas doenças estão associadas à acne: hiperandrogenismo (ovários poliquísticos, doença de Cushing), hirsutismo, alopécia, etc
- A utilização de cosméticos gordurosos que tendem a obstruir os folículos pilosos.
- Certos produtos químicos industriais, que também obstruem os folículos pilosos.
- A utilização de esteróides anabolizantes para aumentar a massa muscular.
- Esfregar repetidamente as zonas da pele onde a acne se desenvolve habitualmente (por exemplo, mochilas nos ombros).
- Tendência para suar abundantemente.
Quais são as complicações da acne?
As principais complicações da acne são..:
- o aparecimento de cicatrizes e hiperpigmentação persistente, difíceis de tratar.
- A acne conglobata, mais frequente nos homens, é uma forma grave de acne altamente inflamatória que ocorre nos homens entre os 20 e os 30 anos, com nódulos e abcessos. Provoca cicatrizes permanentes.
- Acne fulminante: formação rápida de nódulos inflamados dolorosos, acompanhada de sinais gerais preocupantes (febre de 39°C-40°C, dores articulares, anorexia, hiperleucocitose, etc.). Predileção pelos homens
Outros tipos de acne
Acne rosácea
A rosácea é erradamente designada por acne, mas trata-se de uma doença diferente. Ver a nossa ficha de conselhos: Rosácea, Couperose
Acne medicada
Certos medicamentos podem causar acne, conhecida como acne induzida por medicamentos. De aspeto papulopustuloso, começa a aparecer em poucos dias, ou mesmo em várias semanas, consoante o tempo de toma do medicamento e a dosagem. A acne regride mais ou menos rapidamente quando o tratamento é interrompido. Existem vários tratamentos:
- Terapêutica hormonal: corticoterapia, androgénios, esteróides anabolizantes, contraceptivos progestagénicos sintéticos (os de 3ª geração: desogestrel, gestodeno, norgestimato são menos eficazes), gonadotrofinas, antitiroideus.
- Vitaminas: a vitamina B12 e as doses elevadas de vitamina D são importantes
- Anti-tuberculose: nomeadamente isoniazida: Rimifon®
- Anti-epilépticos: fenobarbital e fenitoína
- Psicotrópicos: neurolépticos, lítio, diazepam, fenotiazina, haloperidol, imipramina, maprotililne e mianserina
- Alguns imunossupressores: ciclosporina, azatioprim
- Determinados inibidores antivirais da protease
- Interferões cetuximab, panitumab, gefitinib, Agentes anticancerígenos: dactinomicina, metotrexato, sorafenib
- Dermocorticóides
Acne exógena
Este tipo de acne é provocado por certos poluentes: manchas de óleo (garagens, mecânicos), cosméticos, etc.
Acne endócrina
- Hipercorticismo (doença de Cushing)
- hiperandrogenismo (ovários poliquísticos). Neste caso, outros sinais clínicos acompanham a acne, como o hirsutismo, a queda de cabelo e a hipertensão arterial…
Acne infantil ou milium
A acne infantil é uma doença benigna e transitória que se cura espontaneamente. Aparece no rosto (bochechas, testa, queixo), geralmente logo após o nascimento, sob a forma de comedões fechados e/ou pápulas e pústulas. Resulta de uma hiperatividade das glândulas sebáceas devido a um excesso de androgénios de origem materna. As lesões desaparecem espontaneamente em 2 a 3 meses
Aconselhamento:
Lavar e purificar com um gel de limpeza antibacteriano Dermalibour® gel espumante e hidratar muito regularmente o rosto do bebé com ADERMA Dermalibour® creme.
Atenção, nunca utilize produtos concebidos para a pele com tendência acneica dos jovens adultos. Estes produtos são demasiado agressivos para os bebés! Se o acne persistir, consultar um dermatologista.
Conselhos de higiene e de alimentação para a acne
Dieta e acne
- Aumentar os alimentos ricos em vitamina A = betacaroteno (cenoura, tomate, brócolos), vitamina H e B6
- O zinco é um oligoelemento que ajuda o organismo a purificar-se das toxinas.
- A levedura de cerveja, rica em vitaminas e em enxofre, pode prevenir os problemas de acne
- Em geral, adopte uma alimentação sóbria e hipotóxica. Para ajudar o seu fígado a eliminar as toxinas, tome uma cura depurativa para tratar o acne dos adultos.
- Evitar os açúcares rápidos (chocolate, doces, etc.), que aumentam e retêm o sebo.
- Uma alimentação rica em gorduras (carnes cozinhadas, carnes com molho, batatas fritas, leite gordo, etc.) é também considerada como um fator de acne.
- Evitar o pão integral se estiver a tomar medicamentos à base de zinco: o pão integral contém uma percentagem elevada de ácido fítico, que pode formar complexos insolúveis com numerosos catiões: ferro, zinco, cálcio, provocando um efeito desmineralizante ao longo do tempo.
- Vitamina C: Graças às suas propriedades anti-infecciosas, uma cura de vitamina C é útil no tratamento do acne.
Vida saudável
Deixar de fumar
Deixar de fumar: a nicotina aumenta a produção de sebo e a espessura do estrato córneo. Este espessamento favorece o desenvolvimento de lesões de retenção (comedões ou microcistos), nomeadamente na parte superior das bochechas.
O stress
Evitar as fontes de stress e de ansiedade.
Dormir
Um sono regular e de boa qualidade ajuda a preservar a qualidade da pele.
Exercício físico
O exercício físico também ajuda a oxigenar a pele
