Qu'elle est la conduite à tenir en cas de brûlure ? Et comment la soigner ?

Afin d’éviter qu’une brûlure ne s’infecte automatiquement, la peau joue un rôle indispensable pour assurer cette fonction. Elle fait office de barrière, à la fois mécanique, chimique et bactérienne. La cohésion des cellules de la couche cornée et le renouvellement rapide des kératinocytes limitent la colonisation bactérienne.

Lorsque la peau subit une altération ou un dysfonctionnement comme une brûlure par exemple, un processus pathologique peut se produire, notamment une infection faisant intervenir la flore microbienne.

La cicatrisation d’une brûlure évolue selon 3 grandes phases

D’abord, la phase exsudative
Ensuite, la phase de prolifération
Enfin la phase de cicatrisation

Un processus inflammatoire existe tout au long de la cicatrisation, mais est surtout marqué dans les stades précoces. Cette inflammation permet d’éviter l’extension des lésions (phase vasculaire) et à assurer une phase de détersion (phase granulomateuse). Elle intervient aussi dans la phase d’épidermisation et de remodelage.

Étapes de la cicatrisation
Intervalle de durée	10mn à 4 jours	4e au 6e jour	6e au 10e jour	10e au 20e jour
Etape	Exsudation, détersion	Bourgeonnement	Epidermisation ou épithélialisation	Remodelage
Caractéristique	Érythème, œdème	Rouge et granuleuse	Rosée	Rosée et peau élastique
Processus	Inflammation, exsudat plasmatique, hémostase	Production de substance fondamentale, bourgeons endothéliaux, néo vascularisation	Migration, multiplication et différenciation des kératinocytes. Création d’un épiderme fonctionnel à partir des bords de la plaie	Contraction de la peau, réorganisation des vaisseaux sanguins, réapparition des annexes
Cellules en jeu et fonction	Afflux de leucocytes et macrophages, nettoyage du tissu mort et des bactéries	Les fibroblastes (producteurs de collagène) deviennent mobiles et contractiles (myofibroblastes). Cellules endothéliales (bourgeons épidermiques)	Kératinocytes	Fibroblastes et cellules différenciées

Conseils et conduite à tenir

Attention au soleil !

Une cicatrice doit être protégée du soleil et des UV (cabines) pendant toute la durée de son évolution, tant qu’elle est rouge ou rose. En effet, les UV provoquent un dérèglement de la synthèse de collagène, une hypertrophie épidermique, des lésions des membranes (génération de radicaux libres) et stimulent la production de mélanine. Le processus de cicatrisation est perturbé.

Une cicatrice qui bronze gardera une pigmentation permanent et il existe un risque de formation de cicatrices hypertrophiques ou atrophiques (acné). Utiliser une crème solaire d’indice maximal 50+ sur toute cicatrice récente, mais aussi en cas d’acné, de bouton d’herpès, de varicelle, etc.

Mettre la partie brûlée dans de l’eau froide au moins 10mn pour limiter les lésions. Respecter la règle des 3 fois 10 ( 10mn à une eau à 10°C et à 10cm de la lésion). En pratique faire couler de l’eau froide du robinet sur la zone touchée. Refroidir une brûlure calme la douleur, limite la profondeur de la lésion et atténue l’inflammation.
Lors du rinçage, retirer les vêtements autour de la zone touchée, à l’exception de ceux qui adhèrent à la peau (les vêtements synthétiques par exemple). Retirer également bagues, bracelets, montres et chaussures du membre brûlé, qui gênent la circulation du sang lors de l’œdème.
Après avoir rafraîchi la brûlure, nettoyer la plaie (uniquement en cas de brûlures du premier et deuxième degré) à l’eau savonneuse, du sérum physiologique ou un antiseptique dilué et incolore comme la Chlorhexidine, puis rincer.
Couvrir la plaie avec un tissu propre pour éviter qu’elle ne se salisse.
Retirer tous les accessoires pouvant faire garrot (bagues, montres, etc.)
Ne pas percer les cloques
Éviter l’application de denrées inadaptées : lait, beurre, dentifrice, miel …

Comment soigner une brûlure ?

Une brûlure correspond à une élévation anormale de la température de la peau sous l’effet d’un agent physique, thermique, chimique, électrique ou de radiations ionisantes. Elle détruit sur une étendue variable tout ou partie du revêtement cutané. Les brûlures sont classées en différents stades, selon leur gravite. Seules les brûlures du premier et second degré peuvent être prises en charge en ville. Les brûlures du troisième degré doivent être traitées à l’hôpital

Traitement à n’entreprendre qu’après les premiers gestes d’urgence décrits plus haut.

Qu’est-ce qu’un grand brûlé ?

On parle de grand brûlé si :

La surface corporelle atteinte dépasse 20% (règle des 9 de Wallace).
Les localisations engagent le pronostic vital (visage, mains, organes sensoriels et génitaux, plis de flexion). Les brûlures au visage peuvent entraîner en raison de la formation rapide d’un œdème, une détresse respiratoire aiguë, tandis que les brûlures aux mains par exemple, peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles handicapantes.

Dans tous les cas, en cas de suspicion de brûlure grave, faites le 15.

La prise en charge médicale sera différente selon l’origine de la brûlure: air chaud, vapeur, eau bouillante, flamme, soleil, frottement, électricité ou substance chimique.