Zeckenenzephalitis: diese potenziell tödliche Krankheit

FSME ist eine entzündliche Viruserkrankung des Gehirns, die hauptsächlich durch den Biss infizierter Zecken übertragen wird. Diese Erkrankung, die häufig mit bestimmten geografischen Regionen in Verbindung gebracht wird, in denen Zecken vorkommen, weist unterschiedlich schwere Symptome auf, die von leichten Kopfschmerzen bis hin zu schweren neurologischen Komplikationen reichen.

Was ist der Erreger?

Diemitteleuropäische Zeckenenzephalitis, die durch das TBE-Virus (Tick Born Encephalitis Virus) verursacht wird, ist eine schwere neurologische Erkrankung. Sie wird hauptsächlich durch Zeckenstiche verbreitet, insbesondere durch die Arten Ixodes persulcatus und Ixodes ricinus, die sich in den Wäldern vom Elsass bis zur Pazifikküste des asiatischen Russlands und bis nach Nordchina ausbreiten. Es gibt zwei Varianten des Virus, wobei die östliche Variante (Virus der russischen Frühsommer-Enzephalitis oder Taiga-Fieber) schwerere Krankheitsformen aufweist als die westliche und angeblich weniger empfindlich auf vorbeugende Impfstoffe reagiert.

Dieses Flavivirus aus der Familie der Flaviviridae hat einen natürlichen Zyklus, an dem Zecken der Gattung Ixodes und waldbewohnende Mikrosäugetiere wie Wühlmäuse und Feldmäuse beteiligt sind. Zeckenenzephalitis, auch bekannt als Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME ) oder Frühsommer-Meningoenzephalitis(FSME), betrifft Menschen sowie die meisten Säugetiere.

Das FSME-Virus gehört zur Gattung Flavivirus, die auch Viren wie Dengue-, Gelbfieber- und Japanische Enzephalitis umfasst. Seine Struktur umfasst eine äußere Hülle, die zwei Proteine, M und E, trägt, die an seiner Identifizierung und Immunogenität beteiligt sind. Das Virus ist hitzeempfindlich und kann durch Pasteurisierung zerstört werden. Andererseits kann es in bestimmten Umgebungen überleben, was seine Übertragung potenziell gefährlich macht.

Mit schätzungsweise fast zehntausend Fällen pro Jahr weltweit bleibt Wachsamkeit angesichts dieser viralen Bedrohung von größter Bedeutung. Da sein Genom ein Strukturpolyprotein und sieben Nichtstrukturproteine kodiert, ist die virale Replikation ein komplexer Prozess, der noch weitgehend unerforscht ist. Die Produktion von unreifen und teilweise reifen Virionen wird als Strategie zur Immunflucht interpretiert. Dies unterstreicht somit die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Forschung, um diese Krankheit besser zu verstehen und zu bekämpfen.

Zoom auf Zecken

Stechzecken der Gattung Ixodes spielen eine zentrale Rolle bei der Verbreitung des FSME-Virus, da sie sowohl als Vektoren als auch als Reservoir für die Infektion fungieren. In Eurasien wurden mehr als 8 Arten als fähig identifiziert, das Virus zu übertragen, darunter Ixodes ricinus und Ixodes hexagonus in Europa, Ixodes persulcatus in Sibirien und Haemaphysalis concinna in Asien.

Der biologische Zyklus der Zecke verläuft in drei Stadien (Larve, Nymphe, erwachsene Zecke ) über einen Zeitraum von durchschnittlich einem Jahr, der jedoch je nach klimatischen Bedingungen variieren kann. Zecken überwintern vorzugsweise in feuchtem Unterholz, wo die Weibchen Hunderte von Eiern legen, die potenziell infiziert sind.

Die geschlüpften Larven werden aktiv, sobald die Temperatur über 5 °C steigt, und warten auf ihren potenziellen Wirt, oft ein kleines Tier wie eine Maus oder ein Eichhörnchen. Während ihrer Blutmahlzeit können sie das Virus auf ihren Wirt übertragen oder sich selbst infizieren, wenn dieser das Virus in sich trägt. Es kann auch zu einem “Co-Feeding”-Phänomen kommen, bei dem infizierte Larven oder Nymphen das Virus auf andere, nicht infizierte Larven oder Nymphen übertragen.

Nach ihrer Mahlzeit metamorphosieren die Larven zu Nymphen und nach einer weiteren Blutmahlzeit 1 bis 2 Jahre später zu erwachsenen Zecken. Erwachsene Zecken, die nur wenige Millimeter lang sind, können bis zu 80 cm hoch klettern, um ein größeres Tier zu erreichen. Nach einer weiteren Blutmahlzeit paart sich die Zecke, legt Eier und der Zyklus beginnt von neuem.

Das Virus vermehrt und verbreitet sich im gesamten Körper der Zecke, auch in den Speicheldrüsen, was die Übertragung durch Bisse erleichtert, und in den Eierstöcken, was die transovarielle Übertragung vom Weibchen auf ihre Nachkommen ermöglicht. Obwohl infizierte Zecken keine Krankheiten entwickeln, bleiben sie ihr ganzes Leben lang Träger des Virus.

Wie äußert sich die Krankheit bei einem Tier?

Diemitteleuropäische Zeckenenzephalitis betrifft eine Vielzahl von Tierarten, sowohl Wildtiere als auch Haustiere. Dazu gehören Säugetiere wie Nagetiere, Hirsche, Wildschweine und Hasen sowie Haustiere wie Hunde, Rinder, Schafe, Ziegen und Pferde. Auch Haus- und Wildvögel und sogar Reptilien bleiben nicht verschont. Zecken wiederum spielen eine große Rolle als Überträger und Reservoir des Virus.

Die geografische Verteilung der Infektionsfälle ist weitgehend unbekannt, aber die Übertragung des Virus erfolgt hauptsächlich durch den Biss einer Zecke der Gattung Ixodes. Diese Parasiten behalten die Infektion ihr ganzes Leben lang bei, und die Weibchen können sie an ihre Nachkommen weitergeben.

Bei Tieren treten oft keine oder nur leichte Symptome auf, obwohl einige, wie Hunde und Pferde, nervöse Anzeichen zeigen können. Kleine Nagetiere, wie die Halsbandmaus und die Waldmaus, sind die Hauptreservoire des Virus und weisen eine lang anhaltende Virämie auf hohem Niveau auf. Große Säugetiere und Vögel haben zwar eine geringere und kurzzeitige Virämie, spielen aber ebenfalls eine Rolle bei der Verbreitung des Virus.

Im Gegensatz zu anderen Flaviviren, die von Mücken übertragen werden, ist der Mensch in seinem natürlichen Zyklus nicht aktiv an der Übertragung des TBE-Virus beteiligt. Er wird eher als gelegentlicher Wirt angesehen, obwohl seine Rolle in der Ökologie der Zecken und der Verbreitung des Virus entscheidend ist.

Wie wird es übertragen?

Die Übertragung des FSME-Virus erfolgt hauptsächlich durch den Biss einer infizierten Zecke, meist der Art Ixodes ricinus, in allen Stadien ihrer Entwicklung. Infizierte Tiere oder Zeckenträger übertragen die Krankheit in der Regel nicht auf den Menschen, abgesehen von seltenen Fällen, insbesondere durch den Verzehr von Rohmilch oder Rohmilchkäse von Ziegen oder Schafen.

Besonders gefährdet sind Berufe, die dem Risiko von Zeckenbissen ausgesetzt sind, wie z. B. Holzfäller, Forstarbeiter oder Wildhüter. Die Zeiten, in denen das Virus am stärksten übertragen wird, sind in der Regel der späte Frühling und der Spätsommer, wobei die Zecken in heißen und trockenen Sommern weniger aktiv sind.

Beim Menschen wählt die Zecke in der Regel dünne, feuchte Hautstellen, um sich festzusetzen, wie z. B. den Nabel, die Achselhöhle oder den Haaransatz im Nacken. Die Übertragung des Virus erfolgt hauptsächlich durch die Injektion von Speichel beim Biss, der aufgrund einer betäubenden Wirkung des Zeckenspeichels oft schmerzlos ist.

Neben der Übertragung durch Bisse ist auch eine Übertragung durch Lebensmittel möglich, indem Rohmilch oder nicht pasteurisierte Milchprodukte von infizierten Tieren verzehrt werden. Obwohl Übertragungen von Mensch zu Mensch theoretisch möglich sind, sind sie selten.

Die Prävalenz des Virus in Zecken variiert je nach Region, wobei die Inzidenz der FSME wahrscheinlich im Zusammenhang mit der globalen Erwärmung steigt. Obwohl es einen wirksamen Impfstoff gibt, bleibt seine unzureichende Anwendung bei Risikogruppen eine Herausforderung. In Frankreich wird die Impfung für Einheimische aufgrund der Seltenheit der Krankheit im Allgemeinen nicht empfohlen, kann aber für Reisende, die im Frühjahr und Sommer in die Waldgebiete Mittel- und Osteuropas reisen, empfohlen werden.

Was sind die Symptome der Krankheit beim Menschen?

DieZeckenenzephalitis (FSME) zeichnet sich durch Symptome aus, die denen der Sommergrippe ähneln und ein bis zwei Wochen nach dem Zeckenbiss auftreten. Zu den möglichen Komplikationen gehören Störungen desGleichgewichts, des Bewusstseins, der geistigen oder psychischen Fähigkeiten und sogar eine Meningitis. Es kann zu schweren neurologischen Folgeerkrankungen kommen, wieInvalidität, Nervenstörungen wie Lähmungen und in 1-2 % der Fälle sogar zu tödlichen Komplikationen.

Es gibt keine spezifische Behandlung für FSME. Zu den klinischen Manifestationen, die in 20-40 % der Fälle beobachtet werden, gehören unspezifische grippeähnliche Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen und Unwohlsein, die manchmal von Verdauungsstörungen begleitet werden. In einem Drittel der Fälle können sich diese Symptome zu einer schwereren Form entwickeln, die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht. Der Schweregrad der Krankheit hängt vom viralen Subtyp und vomAlter des Patienten ab. DieInkubationszeit beträgt meist 7 bis 14 Tage (Extreme 2 und 28 Tage) nach dem Zeckenbiss.

Inkubation

Die erste klinische Phase der FSME (mitteleuropäische Zeckenenzephalitis) ist durch eine virämische Phase gekennzeichnet, die die Ausbreitung des Virus in den Blutkreislauf markiert. Bei etwa 10-30% der infizierten Personen äußert sich diese Anfangsphase durch unspezifische Symptome, die denen eines Grippesyndroms ähneln, wie Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskelkater, Unwohlsein und Fieber von 38 °C oder mehr, begleitet von Verdauungsstörungen. Diese Phase dauert in der Regel 1 bis 10 Tage.

Nur in dieser Zeit ist das Virus im Blut nachweisbar. In etwa zwei Dritteln der Fälle gelingt es dem Immunsystem, die Infektion in dieser Phase unter Kontrolle zu bringen und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Die ersten Symptome von FSME werden oft nicht sofort mit einem Zeckenstich in Verbindung gebracht. Anfänglich kann FSME mit einer Grippe verwechselt werden, da die Symptome sehr ähnlich sind: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen und Fieber.

Nach einigen Tagen klingen diese Symptome auf natürliche Weise ab. Für die meisten Patienten bedeutet dies, dass FSME überstanden ist, und es ist sogar wahrscheinlich, dass eine lebenslange Immunität entwickelt wird. Bei etwa 5-15 % der Patienten tritt die Krankheit jedoch nach einer symptomfreien Zeit in eine zweite Phase ein.

Freies Intervall

In bis zu 35 % der Fälle kommt es nicht zu einer Spontanheilung des Patienten, was den Beginn einer kritischen Phase der Infektion markiert. Das Virus, das verschiedene Gewebe und Organe erreicht hat, beginnt dann eine neue Vervielfältigungsphase, die zu einer Virusvermehrung im Körper führt. Diese Phase, die sich in der Regel über eine Woche erstreckt, ist durch eine asymptomatische Remission gekennzeichnet, in der die klinischen Manifestationen der Krankheit nicht mehr auffällig sind. Trotz der scheinbaren Symptomfreiheit bleibt das Virus jedoch aktiv, vermehrt sich aktiv in den infizierten Zellen und breitet sich so weiter im Körper aus.

Neurologische Phase

Die neurologische Phase der FSME (Zeckenenzephalitis) ist dadurch gekennzeichnet, dass das Virus in das zentrale Nervensystem (ZNS) eindringt, was im Vergleich zur virämischen Phase zu einem Anstieg des Fiebers führt. Die Mehrzahl der Fälle (50 %) tritt als virale Meningitis mit klarer Flüssigkeit auf, vor allem bei Kindern. Bei etwa 40% der Fälle tritt eine Meningoenzephalitis auf, deren Symptome ein Pyramidensyndrom, ein zerebelläres Syndrom und Schädigungen der Hirnnerven umfassen. Die Hälfte der erwachsenen Patienten entwickelt eine Enzephalitis. Etwa 10 % der Fälle in der neurologischen Phase äußern sich auch als Myelitis mit einer schlaffen Lähmung der oberen Gliedmaßen. Die Dauer der Erkrankung schwankt zwischen einigen Tagen und mehreren Wochen.

In den meisten Fällen (90 %) kommt es zu einer vollständigen Heilung ohne Folgeschäden. Allerdings sterben etwa 1-2 % der Patienten in diesem Stadium, während 10-20 % bleibende neurologische Schäden aufweisen. Bei einem Drittel der Patienten können noch Jahre nach der Erkrankung Restbeschwerden wie Kopfschmerzen, Gefühlsstörungen oder neurovegetative Störungen auftreten, die ein Post-Enzephalitis-Syndrom darstellen.

Todesfälle aufgrund neurologischer Komplikationen treten vor allem bei Patienten über 60 Jahren auf. In der nächsten Phase der Krankheit greift das FSME-Virus das ZNS an, was sich in Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Bewusstseinsstörungen, Krämpfen und Lähmungen äußert. Zu den bleibenden Schäden, die bei etwa einem von fünf Patienten mit Meningitis mit Enzephalitis auftreten, können Störungen des Gedächtnisses, der Konzentration und der Bewegungskontrolle gehören. Etwa 1% der Patienten mit neurologischen Symptomen sterben an einer durch Zecken übertragenen Frühsommer-Meningoenzephalitis.

Wie wird FSME behandelt?

Die Diagnose der FSME beruht hauptsächlich auf biologischen Labormethoden, da die klinischen Anzeichen unspezifisch sind. In der ersten virämischen Phase der Krankheit können Kliniker das Virus in der Blutkultur nachweisen. In der neurologischen Phase können sie das Virus aus der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) isolieren. Speziallaboratorien führen die Kultivierung des Virus durch, ein komplexes Verfahren, das zunehmend durch die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ersetzt wird. Kliniker können Serum und CSF mithilfe der ELISA-Methode auf Antikörper gegen TBEV untersuchen, die in der frühen neurologischen Phase nachweisbar sind. Dadurch kann zwischen einer laufenden und einer unbemerkt verlaufenen Infektion unterschieden werden.

Was die Behandlung betrifft, so gibt es keine spezifische antivirale Therapie für FSME. Die Behandlung konzentriert sich auf die Behandlung der Symptome, wobei für betroffene Patienten in der Regel ein Krankenhausaufenthalt empfohlen wird, obwohl aufgrund der fehlenden Übertragung von Mensch zu Mensch keine Isolierung erforderlich ist. Die Ärzte passen die Wiederbelebungsmaßnahmen an den Schweregrad der Manifestationen an und leiten Maßnahmen wie die Verabreichung von Schmerzmitteln, fiebersenkenden Mitteln, Vitaminen, Hydratation und Elektrolyten ein. In schweren Fällen mit Komplikationen wie Atemlähmung wenden sie geeignete Behandlungsmethoden wie Intubation und künstliche Beatmung an.

In einigen Regionen wie der Russischen Föderation wird die Postexpositionsbehandlung mit spezifischen Immunglobulinen trotz ihrer Nebenwirkungen, die dazu geführt haben, dass sie an anderen Orten eingestellt wurde, weiterhin praktiziert. Darüber hinaus erweist sich der Einsatz von hochdosierten Kortikosteroiden in einigen endemischen Regionen als verbreitet, obwohl ihre Wirksamkeit im Vergleich zur symptomatischen Behandlung laut retrospektiven Studien noch umstritten ist.

Wie kann man einer Ansteckung vorbeugen?

Bei Tieren bedeutet die Prävention von FSME, dass die Zecken schnell entfernt werden müssen. Bei Hunden wird das Tragen eines Zeckenhalsbandes oder eine vorbeugende akarizide Behandlung empfohlen.

Für den Menschen sind die Sensibilisierung und Schulung der Arbeitnehmer in Bezug auf die mit FSME verbundenen Risiken von entscheidender Bedeutung. Dazu gehören auch geeignete Hygiene- und Präventionsmaßnahmen, wie die Bereitstellung von Trinkwasser, Seife, Einweg-Trocknungsmitteln (wie Papierhandtücher) und eines Erste-Hilfe-Kastens mit Splitterpinzette oder Zeckenzieher und Desinfektionsmittel. Außerdem müssen Arbeitskleidung und persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung gestellt werden, die in gutem Zustand, sauber und gepflegt sind.

Die medizinischen Behörden empfehlen die Impfung von exponierten Personen in Endemiegebieten. Es wird auch empfohlen, im Wald Kleidung zu tragen, die Arme und Beine bedeckt, sowie regelmäßig ein Hautrepellent aufzutragen und den Körper nach einem Arbeitstag im Freien gründlich zu inspizieren, um Zecken schnell zu entdecken und zu entfernen.

Für Tiere ist kein Impfstoff verfügbar. Die Anwendung von wirksamen Parasitenbehandlungen gegen Zecken kann jedoch das Infektionsrisiko einschränken. Es wird auch empfohlen, den Kontakt der Tiere mit bewaldeten Umgebungen, in denen Zecken und das Virus vorkommen, einzuschränken.

Hinsichtlich der Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) beim Menschen stehen mehrere Impfstoffe zur Verfügung, die in den meisten Fällen einen wirksamen Schutz bieten. Die Impfschemata unterscheiden sich je nach verwendetem Impfstoff, aber alle benötigen mehrere Dosen, um einen optimalen Schutz zu gewährleisten. Die Nebenwirkungen der Impfstoffe sind in der Regel gering, doch können gelegentlich lokale oder allgemeine Reaktionen auftreten.

Einige epidemiologische Daten

Das TBE-Virus kommt ausschließlich in Eurasien vor, in nicht-tropischen Waldgebieten, die sich von Elsass-Lothringen bis zur InselHokkaidō in Japan erstrecken. Es ist ungleichmäßig verbreitet und tritt in verstreuten Ausbrüchen auf, die optimalen Bedingungen für Zecken und ihre Wirte entsprechen, hauptsächlich in und um Wälder.

DieInzidenz derFSME ist in Europa signifikant, mit etwa 10.000 gemeldeten Fällen pro Jahr in Russland und Europa, wobei die höchsten Inzidenzen in der ehemaligen UdSSR und den baltischen Staaten zu finden sind. Auch Mitteleuropa,Deutschland,Österreich und die Schweiz melden eine beachtliche Anzahl von Fällen. In Frankreich sind die Fälle zwar weniger häufig, aber ihre Zahl steigt, insbesondere in den Departements vonElsass-Lothringen.

Ursprünglich betraf die Krankheit bestimmte Risikogruppen wie Land- und Forstarbeiter, Jäger und Sammler, doch mit dem zunehmenden Tourismus in Waldgebieten treten die meisten Infektionen nun bei Freizeitaktivitäten im Freien auf. Der amerikanische und der australische Kontinent sind vom TBE-Virus verschont geblieben, doch können einige Fälle auf Reisen auftreten. In Österreich und Deutschland weist ein erheblicher Teil der Bevölkerung spezifische Antikörper auf, die auf eine frühere Exposition gegenüber dem Virus hindeuten.

Verschiedene Faktoren beeinflussen die Ausbreitung von FSME, darunter Klimaveränderungen, die das Wachstum von Zecken begünstigen, Praktiken der Wald- und Wildtierbewirtschaftung sowie die Anpassung von Zecken an Biozide. Der jüngste Anstieg von Fällen in Frankreich, insbesondere in Verbindung mit dem Verzehr von Ziegenkäse aus Rohmilch, unterstreicht die Notwendigkeit verstärkter Überwachungs- und Präventionsmaßnahmen, einschließlich der Sensibilisierung der Öffentlichkeit und der Suche nach wirksamen Behandlungs- und Präventionsmöglichkeiten.

Maßnahmen der ANSES

Um das Infektionsrisiko für den Menschen, sei es durch einen Zeckenstich oder den Verzehr von Lebensmitteln, besser zu verstehen, konzentrieren sich die Arbeiten derAnses auf mehrere entscheidende Schwerpunkte:

Epidemiologie desZeckenenzephalitis-Virus (TBEV) in Frankreich: Dies beinhaltet die Untersuchung des Übertragungszyklus, der Rolle der Wirte, der Verteilung des Virus und seiner Determinanten sowie die Bewertung der Exposition von Wiederkäuern gegenüber dem Virus.
Virusnachweis und Persistenz des infektiösen Virus in den Matrizen Milch und Käse: Dieser Teil umfasst die methodische Entwicklung des Virusnachweises, die Isolierung und Quantifizierung des infektiösen Virus in verschiedenen Matrizen, die Identifizierung von Risikomilchprodukten und von Lagerungsbedingungen, die die Persistenz des infektiösen Virus begünstigen.
Vektorkompetenz der Zecke gegenüber TBEV: Dies beinhaltet die Identifizierung der molekularen Mechanismen, die es der Zecke ermöglichen, sich zu infizieren, das TBEV-Virus zu replizieren und zu übertragen, sowie die Untersuchung von Koinfektionen der Zecke mit TBEV und Borrelien.
Wirt-Pathogen-Interaktionen für ein besseres Verständnis der Übertragung und der induziertenPathologie sowie der Wirtsspezifität von TBEV.
Entwicklung von antiviralen Molekülen gegen TBEV, um der Virusinfektion entgegenzuwirken.

Darüber hinaus beteiligen sich die Teams von Anses an derUntersuchung von Tierhaltungsbetrieben, die im Verdacht stehen, menschliche Fälle nach dem Verzehr kontaminierter, nicht pasteurisierter Produkte verursacht zu haben. Als nationales Referenzlabor (NRL) führt Anses auch Untersuchungen durch, um die Lebensmittel zu identifizieren, die für Fälle von kollektiver Lebensmittelvergiftung (Toxi Infection Alimentaire Collective, TIAC) verantwortlich sind.

Empfehlungen der WHO

Die Empfehlungen derWHO beruhen auf einer umfassenden Kenntnis der Krankheit, die Überwachung,Risikobewertung und Kostenwirksamkeit umfasst. In Ländern mit hoherEndemie mit mindestens 5 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr vor der Einführung des Impfstoffs wird eine allgemeine Impfung empfohlen. In allen Endemiegebieten ist es von entscheidender Bedeutung, dass Informationen über die Krankheit, ihre Vektoren, Übertragungswege und Präventionsmaßnahmen für die Öffentlichkeit leicht zugänglich sind.

In Europa wurden seit 1980 fast 80 Millionen Impfdosen verabreicht. Europäische Impfstoffe sind nur in Kanada auf dem amerikanischen Kontinent zu finden, wo sie als Reiseimpfstoffe angeboten werden.Österreich ist das einzige Land, in dem seit 1981 systematisch gegen FSME geimpft wird. 2005 erreichte die Durchimpfungsrate 88 % der Allgemeinbevölkerung.

Die Impfempfehlungen variieren je nach epidemiologischer Situation und Risikobewertung in den anderen europäischen Ländern und können sich bei veränderter Situation ändern. In der Schweiz wird die Impfung in allen Kantonen ab dem Alter von 6 Jahren empfohlen, außer in Genf und im Tessin.

In Frankreich wird aufgrund der relativen Seltenheit der Krankheit keine allgemeine Impfung empfohlen. Es wird entschieden, den Impfstoff von Fall zu Fall zu verabreichen, hauptsächlich für Personen, die einem hohen Risiko ausgesetzt sind, wie Land- und Forstarbeiter, Jäger und Wanderer. Reisenden wird die Impfung in Waldgebieten in Mittel- und Osteuropa, Skandinavien, Nordchina, Südkorea, Japan, Kirgisistan, der Mongolei und im Osten Russlands während der Zeckensaison von Februar bis November empfohlen.