Qual è il trattamento migliore per la prostata?

La prostata è una ghiandola che talvolta causa problemi agli uomini di una certa età. Infatti, quando si ammala, può essere fonte di vari inconvenienti. Tra i problemi che può causare ci sono problemi urinari ed erettili. È vero che questa situazione spaventa, ma non deve essere data per scontata. Esistono modi per alleviare il problema. Nei prossimi paragrafi scoprirete quindi i migliori trattamenti per la prostata.

Un importante problema di salute pubblica in Francia

Prima di addentrarci nei dettagli del cancro alla prostata, è importante capire l’entità della malattia in Francia. Si stima che nel 2023 il cancro alla prostata sarà il tumore più comune negli uomini, con 59.885 nuovi casi. Questo dato rappresenta un leggero aumento rispetto ai 59.800 casi registrati nel 2018. Questo tipo di tumore rappresenta circa il 25% dei tumori maschili, con un’incidenza annuale di 81 casi ogni 100.000 uomini. Si tratta quindi di un problema di salute pubblica significativo in Francia.

Sebbene il cancro alla prostata sia il tumore più comune negli uomini, non è il più letale. Grazie ai progressi dello screening e del trattamento, molti casi sono trattati efficacemente, spesso con l’asportazione completa della prostata. Queste informazioni sono fondamentali per comprendere sia la prevalenza che le prospettive di trattamento di questa malattia.

Definizione di cancro alla prostata

Il tumore della prostata è un tipo di cancro che si sviluppa nelle cellule della prostata, una ghiandola del sistema riproduttivo maschile situata sotto la vescica e davanti al retto. Questa ghiandola, che negli uomini giovani ha le dimensioni di una noce, produce parte del liquido che forma lo sperma. Con l’età, la ghiandola può cambiare di dimensioni, diventando ingrossata negli uomini più anziani.

Questo cancro è caratterizzato da un tumore maligno formato da cellule cancerose in grado di invadere e distruggere i tessuti vicini. In alcuni casi può anche diffondersi (metastatizzare) in altre parti del corpo. Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini, soprattutto in quelli più anziani. La prevalenza varia a seconda dell’origine etnica: gli uomini di colore (di origine africana e caraibica) sono più colpiti degli uomini bianchi, mentre gli uomini di origine asiatica sono meno colpiti. Anche le donne trans e le persone non binarie assegnate al sesso maschile alla nascita possono sviluppare questo tipo di cancro.

Il cancro alla prostata si sviluppa in genere lentamente e spesso può essere rimosso completamente o gestito in modo efficace se diagnosticato in fase precoce. È comune che gli uomini anziani affetti da questo tumore muoiano per altre cause. L’adenocarcinoma è il tipo più comune di tumore della prostata e rappresenta circa il 95% di tutti i casi.

Tipi di cancro alla prostata

L’adenocarcinoma, il tipo più comune di cancro alla prostata, rappresenta circa il 95% di tutti i casi. Si sviluppa nelle cellule ghiandolari della prostata, che producono il liquido prostatico mescolato allo sperma. L’adenocarcinoma è spesso presente in più punti della prostata, una condizione nota come cancro multifocale.

Oltre all’adenocarcinoma, esistono tipi rari di tumori della prostata, tra cui:

• Carcinoma uroteliale, noto anche come carcinoma a cellule transizionali.
• Sarcoma.
• Carcinoma a piccole cellule.
• Tumori carcinoidi.
• Carcinoma a cellule squamose.

Ognuno di questi tipi rari ha caratteristiche e metodi di trattamento diversi. Conoscere la natura specifica del tumore è fondamentale per determinare il trattamento più appropriato.

Stati precancerosi della prostata

Oltre al cancro della prostata, esistono condizioni precancerose che possono aumentare il rischio di sviluppare il cancro. Queste condizioni non sono di per sé cancerose, ma possono evolvere in cancro se non trattate o monitorate:

1. Neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN): è una condizione in cui si verificano cambiamenti anomali nelle cellule epiteliali che rivestono le ghiandole prostatiche. La PIN può essere classificata come di basso o alto grado. La PIN di alto grado aumenta il rischio di cancro alla prostata.
2. Atrofia infiammatoria proliferativa (PIA ): questo termine si riferisce ad aree della prostata in cui le cellule sono più piccole del normale e infiammate. Sebbene l’AIP non sia cancerosa, le ricerche suggeriscono che potrebbe esserci un legame tra l’AIP e la PIN di alto grado o il cancro alla prostata.
3. Proliferazione acinare atipica (ASAP): questa condizione è caratterizzata da una crescita anomala delle cellule ghiandolari della prostata. Sebbene non tutti gli uomini affetti da ASAP sviluppino un tumore alla prostata, spesso si raccomanda una maggiore sorveglianza e biopsie di follow-up.

Il monitoraggio di queste condizioni precancerose è fondamentale per la prevenzione e la gestione precoce del cancro alla prostata.

La prostata e le condizioni che la riguardano

La prostata è una piccola ghiandola situata sotto la vescica negli uomini. Produce parte del liquido seminale che trasporta gli spermatozoi durante l’eiaculazione. Purtroppo, la prostata può essere colpita da una serie di patologie che possono causare sintomi spiacevoli e compromettere la qualità della vita. Queste condizioni includono l’iperplasia prostatica benigna (IPB), il cancro alla prostata, l’infiammazione della prostata e le infezioni del tratto urinario. In questa sezione esploreremo le diverse condizioni che possono colpire la prostata, i loro sintomi, le cause e i possibili trattamenti.

Ingrossamento della prostata

L’iperplasia prostatica benigna, nota anche come adenoma prostatico, è una condizione comune negli uomini di circa 50 anni. È caratterizzata da un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica, che può provocare sintomi quali dolore alla minzione, stimolo frequente a urinare e interruzione o riduzione dell’intensità del flusso urinario. Sebbene l’IPB non sia un tumore della prostata, può causare notevoli disagi e influire sulla qualità della vita. I trattamenti per l’IPB comprendono farmaci, interventi chirurgici e integratori alimentari. È importante consultare un medico per determinare il trattamento migliore per ogni caso specifico.

Prostatite

La prostatite è un’infiammazione della ghiandola prostatica che colpisce uomini di tutte le età. È generalmente causata da batteri intestinali del tipo Escherichia coli. I sintomi includono una sensazione di bruciore durante la minzione e un frequente bisogno di urinare. Si avverte anche dolore al pene e all’uretra. Tutti questi segni sono spesso accompagnati da febbre, dolori muscolari e malessere generale.

Cancro alla prostata

Il cancro alla prostata è difficile da individuare nelle sue fasi iniziali. Non presenta sintomi finché il tumore non si ingrossa. Quando ciò accade, i segni sono simili a quelli delle due malattie sopra citate. Il paziente avverte incontinenza, stimoli frequenti a urinare e difficoltà a urinare. Ma oltre a questo, il paziente avverte anche dolore durante l’eiaculazione e disfunzione erettile. Nelle urine e nello sperma si possono persino trovare tracce di sangue.

Trattamenti della prostata

Quando il dolore e il disagio associati alla prostata si aggravano e diventano insopportabili, gli specialisti raccomandano un intervento chirurgico. Ma prima che ciò accada, esistono prodotti e farmaci per alleviare i sintomi di questa malattia. La maggior parte di essi è disponibile in farmacia.

Integratori alimentari

Oltre ai trattamenti convenzionali, è possibile assumere integratori alimentari per sostenere la salute della prostata. Questi integratori contengono spesso ingredienti naturali e possono contribuire a ridurre l’infiammazione, a migliorare la funzione urinaria e a prevenire i danni ossidativi nella prostata. Sebbene questi integratori non possano curare i problemi della prostata, possono essere utilizzati insieme ai trattamenti convenzionali per migliorare i risultati e ridurre gli effetti collaterali. Ecco alcuni esempi di integratori alimentari per la prostata:

1. Saw palmetto saw palmetto: noto anche come saw palmetto, il saw palmetto viene spesso utilizzato per trattare i sintomi dell’IPB. Alcuni studi hanno dimostrato che l’assunzione di integratori di saw palmetto può ridurre i sintomi dell’IPB e migliorare il flusso urinario.
2. Zinco: lo zinco è un minerale importante per la salute della prostata. Alcuni studi hanno dimostrato che gli uomini affetti da cancro alla prostata hanno spesso livelli di zinco inferiori alla norma. L’assunzione di integratori di zinco può aiutare a mantenere livelli normali di zinco nell’organismo e a sostenere la salute della prostata.
3. Omega-3: gli acidi grassi omega-3, presenti nei pesci grassi come il salmone, possono contribuire a ridurre l’infiammazione dell’organismo e a migliorare la salute della prostata. Alcuni studi hanno dimostrato che il consumo di omega-3 può ridurre il rischio di cancro alla prostata.
4. Isoflavoni gli isoflavoni sono composti vegetali presenti in alimenti come la soia e i fagioli. Gli studi hanno dimostrato che gli isoflavoni possono contribuire a ridurre i sintomi dell’IPB e a sostenere la salute della prostata.

È importante parlare con un medico prima di iniziare ad assumere integratori per la prostata, poiché alcuni integratori possono interagire con altri farmaci o avere effetti collaterali indesiderati.

Dieta e prostata

La dieta svolge un ruolo importante per la salute della prostata. Alcuni studi hanno dimostrato che alcuni alimenti possono aiutare a prevenire i problemi alla prostata, mentre altri possono aumentarne il rischio. Ecco alcuni alimenti da includere o evitare per mantenere la prostata sana:

Alimenti da includere

1. Frutta e verdura: la frutta e la verdura sono ricche di antiossidanti e vitamine, che possono contribuire a ridurre l’infiammazione e a proteggere la prostata dal danno ossidativo. Le verdure crocifere, come i broccoli e i cavolfiori, sono particolarmente benefiche per la salute della prostata.
2. Grassi sani: i grassi sani, come gli acidi grassi omega-3 presenti nel pesce azzurro, possono contribuire a ridurre l’infiammazione e a migliorare la salute della prostata.
3. Tè verde: il tè verde contiene composti chiamati catechine, che possono contribuire a ridurre la crescita delle cellule tumorali della prostata.

Cibi da evitare

1. Alimenti trasformati: gli alimenti trasformati, ricchi di grassi saturi e zuccheri, possono aumentare l’infiammazione dell’organismo e aumentare il rischio di malattie della prostata.
2. Carne rossa: un consumo eccessivo di carne rossa può aumentare il rischio di cancro alla prostata. Si consiglia di limitare il consumo di carne rossa a favore di carni magre come pollo e pesce.
3. Latticini: alcuni studi hanno dimostrato che un consumo eccessivo di latticini può aumentare il rischio di cancro alla prostata. Si raccomanda di limitare il consumo di latticini a favore di alternative a base vegetale, come il latte di mandorla o di soia.

Ecco una tabella riassuntiva della dieta raccomandata per il cancro alla prostata, basata sulle informazioni dell’UCSF Health:

Categoria	Raccomandazioni	Note
Dieta generale	Principalmente a base vegetale, ricca di frutta e verdura, ricca di fibre, povera di grassi, limitata di zuccheri semplici
Alimenti a base vegetale	Frutta e verdura, cereali integrali, fagioli e legumi, altre fonti di proteine vegetali
Frutta e verdura	Contengono vitamine, minerali, fibre e sostanze fitochimiche antitumorali	Mangiarne almeno 28 porzioni alla settimana riduce il rischio di cancro alla prostata
Fibra	Legate alla riduzione dei livelli di ormoni coinvolti nella progressione del cancro alla prostata	Cercare di assumere 25-35 grammi di fibre al giorno
Dieta a basso contenuto di grassi	Puntare al 20% delle calorie totali provenienti dai grassi, con meno del 10% di grassi saturi
Zuccheri semplici	Limitare il consumo di zuccheri semplici	Evitare dolci, biscotti, torte e prodotti a base di farina raffinata
Liquidi	Bere molta acqua	Necessario per una dieta ricca di fibre
Moderata restrizione calorica	La riduzione dell’apporto calorico può ridurre il rischio di vari tipi di cancro

Queste raccomandazioni sono specifiche per il cancro alla prostata e possono variare per altri tipi di cancro.

Il ruolo dell’autofagia nel cancro alla prostata

L’autofagia, un processo cellulare complesso e adattabile, svolge un ruolo significativo nel cancro alla prostata. Questo meccanismo, spesso descritto come un fenomeno di “autodegradazione”, consente alle cellule di far fronte a stress metabolici, tossici e persino infettivi.

Autofagia e progressione del cancro alla prostata

Sebbene l’autofagia sia generalmente considerata benefica, può anche migliorare l’utilizzo dei nutrienti e promuovere le caratteristiche di crescita delle cellule tumorali. Nel carcinoma prostatico avanzato, le prove precliniche suggeriscono che l‘autofagia facilita la progressione della malattia e la resistenza terapeutica. Terapie comuni come la privazione degli androgeni, la chemioterapia a base di taxani, l’inibizione mirata delle chinasi e la restrizione dei nutrienti possono tutte indurre una significativa sofferenza cellulare e, di conseguenza, l’autofagia. (11)

Autofagia, apoptosi e progressione della malattia

Nel tumore della prostata, l’autofagia svolge un ruolo fondamentale nella regolazione dell’apoptosi e della progressione della malattia. Sono coinvolte diverse vie molecolari, in particolare PI3K/AKT/mTOR. Tuttavia, a seconda del contesto cellulare, l’autofagia può svolgere un ruolo dannoso o protettivo nel cancro alla prostata. Gli studi attuali hanno analizzato il modo in cui l’autofagia interagisce all’interno di queste complesse interazioni, in particolare per comprendere meglio la risposta terapeutica e la resistenza alla chemioterapia nel cancro alla prostata. (13)

Puntare sull’autofagia nel trattamento del cancro alla prostata

Recentemente l’attenzione si è concentrata sul ruolo dell’autofagia nel cancro e su come la sua modulazione possa offrire una terapia antitumorale efficace. È stato dimostrato che l’ autofagia può promuovere o inibire la proliferazione e la sopravvivenza delle cellule del cancro alla prostata. Inoltre, la metastasi delle cellule di cancro alla prostata è influenzata (tramite induzione e inibizione) dall’autofagia. L’autofagia può influenzare la risposta delle cellule del cancro alla prostata a terapie come la chemioterapia e la radioterapia, data la stretta associazione tra autofagia e apoptosi. Sempre più evidenze hanno dimostrato che mediatori a monte come AMPK, RNA non codificanti, KLF5, MTOR e altri regolano l’autofagia nel cancro alla prostata. (14)

Inibizione dell’autofagia e terapia ormonale

Una valutazione critica degli studi esaminati suggerisce che l’inibizione dell’autofagia combinata con la terapia di deprivazione androgenica è un approccio promettente per il trattamento del cancro alla prostata. Gli effetti regolatori degli androgeni sull’autofagia nelle cellule del cancro alla prostata sono discussi in particolare per evidenziare gli effetti della modulazione dell’autofagia durante la deprivazione androgenica. (11)

Alfa-bloccanti (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina, ecc.)

Gli alfa-bloccanti (alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, terazosina, ecc.) sono farmaci comunemente usati per trattare l’iperplasia prostatica benigna. Agiscono rilassando i muscoli della vescica, dell’uretra e della prostata, facilitando il flusso di urina e alleviando i sintomi dell’IPB. Possono essere assunti da soli o in combinazione con altri farmaci per migliorare l’efficacia del trattamento.

Per il trattamento dell’IPB si utilizzano anche gli inibitori della 5-alfa reduttasi, come la tasteride o la finasteride. Questi farmaci agiscono bloccando la produzione di un ormone chiamato diidrotestosterone, che stimola la crescita della prostata. Bloccando questo ormone, gli inibitori della 5-alfa reduttasi possono ridurre le dimensioni della prostata e alleviare i sintomi dell’IPB. Tuttavia, possono richiedere diversi mesi per mostrare risultati significativi e possono causare effetti collaterali come problemi sessuali. È importante discutere con il medico se questi farmaci sono adatti al vostro caso specifico.

Recenti progressi nel trattamento del cancro alla prostata

Questa sezione presenta le ultime scoperte e innovazioni nel trattamento del cancro alla prostata, fornendo una panoramica delle terapie farmacologiche, delle tecniche diagnostiche avanzate e delle strategie terapeutiche emergenti che stanno trasformando la gestione di questa malattia.

Trattamenti farmacologici innovativi

Gli attuali trattamenti standard per il tumore della prostata comprendono la terapia di deprivazione androgenica (ADT) in combinazione con agenti mirati al recettore degli androgeni (ARTA) o la chemioterapia con docetaxel. Per i pazienti pretrattati sono disponibili nuove opzioni terapeutiche come cabazitaxel, olaparib e rucaparib per le mutazioni BRCA, Radium-223 per le metastasi ossee sintomatiche, sipuleucel T e 177 LuPSMA-617, che ampliano lo spettro di trattamenti efficaci contro varie manifestazioni della malattia. (8)

Nuove opzioni di trattamento

I ricercatori del Cedars-Sinai Cancer hanno identificato due nuove opzioni terapeutiche per gli uomini con carcinoma prostatico ricorrente. Questi trattamenti hanno dimostrato un’efficacia superiore rispetto all’attuale terapia standard, prolungando la sopravvivenza libera da progressione e preservando la qualità della vita. Queste scoperte, se approvate dalla Food and Drug Administration, potrebbero trasformare le attuali pratiche di trattamento del cancro alla prostata. (9)

Uso delle nanoparticelle

Le nanoparticelle sono in fase di studio come mezzo innovativo per indirizzare e distribuire i farmaci in modo specifico alle cellule del cancro alla prostata. Questo approccio potrebbe migliorare l’efficacia del trattamento e ridurre gli effetti collaterali, offrendo una nuova e promettente strategia nella lotta contro il cancro alla prostata. (10)

Miglioramento delle biopsie

Tradizionalmente, il cancro alla prostata viene diagnosticato mediante biopsia sistematica, con aghi inseriti sotto guida ecografica transrettale. Questo metodo, tuttavia, può far perdere i tumori di alto grado o identificare quelli di basso grado che non richiedono un trattamento immediato. Per superare queste limitazioni, gli scienziati del NCI hanno sviluppato una procedura che combina la risonanza magnetica (MRI) e l’ecografia transrettale, consentendo biopsie più accurate e una migliore individuazione dei tumori prostatici di alto grado.

Intelligenza artificiale nella diagnostica

L’intelligenza artificiale e l’apprendimento automatico sono sempre più utilizzati per migliorare la diagnosi del cancro alla prostata. Queste tecnologie aiutano a identificare meglio le aree sospette nelle scansioni MRI della prostata che devono essere sottoposte a biopsia e assistono i patologi nella valutazione accurata del grado del tumore, un fattore chiave per determinare il trattamento necessario.

Imaging e WLPSM

Per migliorare la diagnosi del cancro alla prostata ricorrente si stanno sviluppando tecniche di imaging avanzate che hanno come bersaglio il PSMA (antigene di membrana specifico della prostata). Queste tecniche possono rilevare piccoli depositi di cancro alla prostata che altrimenti non sarebbero rilevabili, favorendo decisioni terapeutiche più informate. La ricerca del Cancer Moonshot℠ dell’NCI sta inoltre studiando l’uso della PSMA-PET per identificare gli uomini ad alto rischio di recidiva.

Nuovi trattamenti per il cancro alla prostata

I trattamenti standard per il tumore alla prostata localizzato comprendono la chirurgia o la radioterapia, eventualmente combinata con la terapia ormonale. Per gli uomini con un basso rischio di progressione della malattia si sta valutando anche un’opzione di sorveglianza attiva. Questo approccio prevede il monitoraggio regolare del tumore con biopsie e il rinvio del trattamento a meno che non vi siano segni di progressione della malattia.

Terapia ormonale per il cancro alla prostata

Negli ultimi anni sono stati approvati diversi nuovi approcci alla terapia ormonale per il cancro alla prostata avanzato o metastatico. Farmaci come enzalutamide, abiraterone, darolutamide e apalutamide hanno dimostrato di prolungare la sopravvivenza in alcuni uomini con cancro alla prostata resistente alla castrazione.

Inibitori di PARP per il cancro alla prostata

Gli inibitori di PARP, che bloccano un enzima coinvolto nella riparazione del DNA, sono diventati un’opzione terapeutica per alcuni uomini il cui tumore alla prostata presenta difetti genetici e ha creato metastasi. Sono in corso studi per valutare la combinazione di inibitori PARP con terapie ormonali.

Vaccini per il cancro alla prostata

Le immunoterapie, che sfruttano la potenza del sistema immunitario per combattere il cancro, comprendono vaccini terapeutici e inibitori del checkpoint immunitario. Ad esempio, sipuleucel-T è approvato per gli uomini con pochi o nessun sintomo di CRPC metastatico.

Immunoterapia: inibitori del checkpoint per il cancro alla prostata

Gli inibitori del checkpoint immunitario, come pembrolizumab e dostarlimab, sono approvati per il trattamento di tumori, compresi alcuni tumori della prostata, con caratteristiche genetiche specifiche.

Radioterapia mirata e PSMA

Per il trattamento del carcinoma prostatico avanzato si stanno sviluppando terapie mirate basate su PSMA. Lu177-PSMA-617, recentemente approvato dalla FDA, ha dato risultati promettenti nel trattamento di alcuni tipi di cancro alla prostata metastatico.

Studi clinici personalizzati per il cancro alla prostata

I progressi nella comprensione delle alterazioni genetiche associate al tumore della prostata stanno rendendo possibile la proposta di studi clinici personalizzati basati sulle mutazioni riscontrate nel tumore, piuttosto che sulla sua localizzazione nell’organismo. Questi approcci potrebbero offrire nuove opzioni terapeutiche agli uomini affetti da tumore alla prostata metastatico.

Fonte:

1. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/hypertrophie-benigne-prostate-hbp/traitements.html
2. https://www.cancer-environnement.fr/fiches/cancers/cancer-de-la-prostate/
3. https://www.health.harvard.edu/topics/prostate-health
4. https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer
5. https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/cancers
6. https://www.alcimed.com/fr/les-articles-d-alcim/nouveau-traitement-cancer-prostate/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36794353/
8. https://www.sciencedaily.com/releases/2023/10/231018194545.htm
9. https://www.cancer.gov/types/prostate/research
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25134829/
11. https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13046-022-02293-6
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35409187/
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35317831/